处方的规范书写.ppt

处方使用知识规范铜闸镇卫生院二0一五年七月指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。一、处方的定义二、正确选择处方的格式普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方的印刷用纸为淡黄色，右上角表注“急诊”；儿科处方的印刷用纸为淡绿色，右上角表注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色、右上角表注“麻、精一”；第二类精神药品处方为白色、右上角表注“精二”。三、处方的样式及颜色举例普通处方样式及颜色急诊处方样式及颜色儿科处方样式及颜色麻醉药品、第一类精神药品处方样式及颜色第二类精神药品处方样式及颜色n普通处方样式及颜色n急诊处方样式及颜色n儿科处方样式及颜色n麻醉药品、第一类精神药品处方样式及颜色n第二类精神药品处方样式及颜色四、开具处方笔的选择规范范书写写处方内容：方内容：开具处方时要使用规定笔，不要用红笔、铅笔和易褪色的笔。五、处方前记如何填写姓名准确、完整、性别准确、年龄准确(患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。处方开具准确时间门诊就诊号完整住院病人住院号清楚费别选择是否清楚、科别清楚、床号（住院病人）、临床诊断填写清晰、完整，住院病人与病历记载相一致(除特殊情况外)。六、RP是什么意思？RP或R是拉丁文Recipe简写发音：英式发音：resipi美式发音：rsp释义：意为给予下列药品或请取的意思。1.【医】处方(符号R)2.烹饪法;食谱;(糕饼等的)制作法3.诀窍;方法处方前记存在的问题1.没写患者具体年龄：年龄一栏，个别处方只写“成”。应当填写患者实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。2无临床诊断：临床诊断是用药的依据，且所开药物应与临床诊断相符，处方中存在漏写临床诊断的情况。处方正文的规范书写1西药、中成药、中药饮片应分开开具，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。2药品名称：药品名称应使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。处方正文的规范书写3药品剂型：容易写错剂型或漏写剂型。剂型错误，容易把“注射用”的药品错写成了“注射液”或把药品的“注射液”错写成了“注射用”；无剂型，如“安体舒通”，应为“安体舒通片”。4药品规格：规格错误或无规格。规格错误，如“注射用头孢唑啉钠0.5g”错写成“注射用头孢唑啉钠0.5ml”；无规格，如“地塞米松注射液1支”，应为“地塞米松注射液5mg1支”。一定要写准药品的规格。处方正文的规范书写5药品数量：麻醉药品和第一类精神药品：为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。处方正文的规范书写6为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量，其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。7为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。处方正文的规范书写8.第一类精神药品：第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。处方正文的规范书写9.第二类精神药品：第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。处方正文的规范书写10.需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。处方正文的规范书写11中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。处方正文的规范书写12药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方正文的规范书写13药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。处方正文的规范书写14处方要求字迹清楚，不得涂改：如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期.处方正文的规范书写14处方要求字迹清楚，不得涂改：如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期.15.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方正文的规范书写16.写清每日给药次数及每日给药次数要准确：根据药代动力学，青霉素类、头孢菌素类和其它内酰胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短者，应一日多次给药。但这些药易出现1日1次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1日给药1次。处方正文的规范书写17规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。18开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。19开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。后记 医师签名（或盖专用章）、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名（或盖专用章）。一般二人签字就行。标准处方格式 Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量Sig.单位剂量用法每日次数例：Rp：注射用青霉素钠80万U*6支Sig.80万Ui.m.B.i.d（皮试）简易处方格式 Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数*天数例：Rp：注射用青霉素钠80万Ui.m.B.i.d*3（皮试）麻醉处方要求：诊断（麻醉用药适应症）使用标准处方格式例：诊断：肾结石、急性肾绞痛Rp：哌替啶注射液50mg*1Sig.25mgi.m.st.普通处方（除特殊要求之外，不须注明诊断）例：Rp：复方甘草合剂200ml*1Sig.10mlp.o.T.i.d（摇匀）阿昔洛韦片0.1*24片*1盒Sig.0.2p.o.T.i.d中草药处方Rp：川贝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g桔梗10g金银花（后下）15g生石膏（先煎）30g朱砂（冲服）0.5g8味*3 付用法 水煎服 每日一付1.使用商品名：如“补达秀”应写为“氯化钾缓释片”、“贺普丁”应写为“拉米夫定片”、“弥可保”应写为“甲钴胺片或甲钴胺注射液”、“来比林”应写为“注射用赖氨匹林”等。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品名称存在的问题2无通用名和通用名不准确：如“先锋号、先锋霉素”应写为“注射用头孢唑啉钠”、“安痛定”应写为“复方氨林巴比妥注射液”、“病毒灵”应写为“盐酸吗啉胍片”、“棕色合剂”应写为“复方甘草合剂”、“消心痛”应写为“硝酸异山梨酯片”、“霸灵化痰口服液”应写为“羧甲司坦口服液”、“能量合剂”应写为“注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素”等。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品名称存在的问题3药名用缩写：如“T.A.T”应写为“精制破伤风抗毒素注射液”;“ATP”应写为“三磷酸腺苷注射液”等。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品名称存在的问题1.无剂型：如“低分子肝素钙”应写为“低分子肝素钙注射液”、“盐酸贝那普利”应写为“盐酸贝那普利片”等。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品剂型存在的问题2.注射剂用“针”表示：如“氨曲南针”应写为“注射用氨曲南”、“阿昔洛韦粉针剂”应写为“注射用阿昔洛韦”等。3.剂型不准确：如“注射用七叶皂甙注射液”应写为“注射用七叶皂甙钠”、“注射用重组人白细胞介素2注射液”应写为“注射用重组人白细胞介素2”等。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品剂型存在的问题1.无规格：如“地西泮片18片”应写为“地西泮片2.5mg18片”，要写清药品的规格，多少g、mg、ml、iu、u等。2规格错误：药品规格要准确。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品规格存在的问题处方药量超过规定天数用药量,但未没注明理由。处方管理办法规定处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品药量存在的问题对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。如“长春胺缓释胶囊30mg10粒5盒”药量超过7日用量，但未注明理由。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品药量存在的问题如“开塞露20ml1支用法：肛塞”应写为“开塞露20ml1支用法：20ml肛塞qd”；“利多卡因注射液5ml2支用法：局封”应写为“利多卡因注射液5ml2支用法：5ml局封st（或qd）”；处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品用法存在的问题“玻璃酸钠注射液2ml3支Sig：关节腔注射”应写为“玻璃酸钠注射液2ml3支Sig：2ml关节腔注射qd”；有漏写用法，用法中缺剂量和每日给药次数。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品用法存在的问题应该“i.v.gtt（静滴5%葡萄糖注射液500ml*1瓶青霉素注射剂400万U*2Sig.5%葡萄糖注射液500mli.v.drip青霉素注射剂400万U40gtt/min）”错写为“i.v.（静脉注射）”给药。处方正文存在的问题处方正文存在的问题药品给药途径存在的问题处方正文存在的问题1修改处方未签名：药品、规格、数量及用法用量有修改而未签名。2.药品超过5种：处方管理办法规定，每张处方不得超过5种药品。药品使用其他存在的问题处方正文存在的问题3.无斜线：开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。4.处方应用错误：如儿童（14岁以下）没使用淡绿色儿科专用处方，而使用普通处方。药品使用其他存在的问题处方正文存在的问题1.临床诊断与所开药物不相符：如临床诊断为高血压，而处方所开药物为抗菌药物。2.处方中药品间存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重复给药等。药品合理使用存在的问题处方正文存在的问题3静脉给药溶媒选择不合理，溶媒量选择不合理。如青霉素选葡萄糖注射液作溶媒,应选择0.9%氯化钠注射液作溶媒。4.肝、肾功异常患者的药物选择及剂量未进行适当调整。5.特殊人群(老年3/4、儿童、妊娠期、哺乳期)药物选择及剂量未进行相应调整。药品合理使用在的问题处方正文存在的问题6.每日给药次数不合理：应根据药代动力学及药效学设计给药方案，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南类和大环内酯类的大部分及克林霉素等时间依赖型抗菌药物应一日多次给药，不应每日一次静脉滴注，这就使单次剂量过大，每日给药次数过少，无法维持有效血药浓度，达不到好的治疗效果药品合理使用存在的问题