高血压的规范治疗(基层版).ppt
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1、高血压的规范治疗高血压的规范治疗我国高血压的流行特点我国高血压的流行特点存在存在“三高三高”和和“三低三低”现象现象:患病率、致残率和死亡率高;知晓率、服药率和控制率低。高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压的危害高血压的危害血压升高是脑卒中和冠心病脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。基线收缩压每升高10mmHg,脑卒中发生相对危险增加49%49%49%49%
2、;舒张压每升高5mmHg,脑卒中危险增加46%46%46%46%1收缩压120139mmHg时,冠心病相对危险比120mmHg者增高40%40%40%40%,在140149mmHg 则增高130%130%130%130%21.我国10 组人群研究2.首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究几次全国普查显示几次全国普查显示高血压患病率不断升高高血压患病率不断升高w我国人群高血压患病率呈增长趋势,估计目前全国有高血压患者近近近近3 3亿?14*0.23=314*0.23=3目前我国高血压患者的高血压目前我国高血压患者的高血压目前我国高血压患者的高血压目前我国高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率都
3、很低知晓率、治疗率和控制率都很低知晓率、治疗率和控制率都很低知晓率、治疗率和控制率都很低2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高,但仍处于非常低的水平。而2000年美国以上三率已分别达70%,59%和34%。美国2000年高血压防治的高血压防治的“三个三个1/3”1/3”高血压患者群,有近1/3的人不知道自己有高血压;高血压患者群,不到1/3的人是吃药的;吃药的人群里面,不到1/3的患者高血压得到控制;高血压的定义高血压的定义在未用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg为高血压,按血压水平将高血压分为
4、1、2、3 级。收缩压140mmHg 和舒张压55岁,女性65岁w吸烟w血脂异常w早发心血管病家族史w腹型肥胖或肥胖 w缺乏体力活动其他危险因素w脑血管病w心脏疾病w肾脏疾病w外周血管疾病w视网膜病变并存的其它疾病w左心室肥厚w动脉壁增厚w血清肌酐轻度升高w微量蛋白尿w糖尿病靶器官损害注:血脂异常:总胆固醇5.72mmol/L;左心室肥厚(根据心电图、超声心动图或X线来判定);血浆肌酐浓度轻度升高:160177mol/L;脑血管疾病(缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作);心脏疾病(心肌梗死、心绞痛);肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能衰竭);重度高血压性视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿)。高血
5、压的分层治疗高血压的分层治疗高血压诊治流程图高血压诊治流程图于不同日多次测量收缩压于不同日多次测量收缩压140179或或90109mmHg评估评估心血管病危险因素心血管病危险因素、靶器官损害靶器官损害及及并存的其它疾病并存的其它疾病开始改善生活方式开始改善生活方式危险分层危险分层高高/很高危很高危中危中危低危低危立即药物治疗立即药物治疗随访观察随访观察3 3个月后未达个月后未达标,即开始药物治疗标,即开始药物治疗随访观察随访观察6 6个月后未达个月后未达标,即开始药物治疗标,即开始药物治疗各危险分层的治疗策略各危险分层的治疗策略危险因素 血压(mmHg)1级高血压SBP140159或DBP90
6、992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素改变生活方式,改变生活方式,6 6个月观个月观察未达标需药物治疗察未达标需药物治疗改变生活方式,改变生活方式,3 3个月后个月后若血压未控制则给予药若血压未控制则给予药物治疗物治疗12个危险因素3个危险因素、靶器官损害或糖尿病改变生活方式并立即药物治疗改变生活方式并立即药物治疗改变生活方式并立刻药改变生活方式并立刻药物治疗物治疗并存的临床情况抗高血压治疗的分层绝对效益抗高血压治疗的分层绝对效益危险分层危险分层未来10年发生主要心血管事件*的概率 治疗的绝对效益治疗的绝对效益(每治疗1000病人
7、/年防止的主要心血管事件)血压每降低血压每降低 10/5mmHg低危病人15155中危病人1515202057高危病人20203030710很高危病人303010*主要心血管事件:心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死高血压治疗目标高血压治疗目标高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标,以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死亡率;死亡率;目标血压:目标血压:正正常常血血压压高高值值(130139/8589mmHg)的的患患者者,无无论论其其危危险险分分层层如如何,均不建议进行降压药物治疗何,均不建议进行降压药物治疗(欧洲(欧洲JNC8J
8、NC8);普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至 140/90mmHg140/90mmHg以下;以下;老老年年收收缩缩性性高高血血压压患患者者推推荐荐收收缩缩压压降降至至140150mmHg之之间间,舒舒张张压压 9090mmHgmmHg但不低于但不低于656570mmHg;一一般般糖糖尿尿病病或或慢慢性性肾肾病病患患者者血血压压目目标标140/85mmHg140/85mmHg以以下下;如如能能耐耐受受可可降降至至130/80mmHg130/80mmHg以下以下。在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时,干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素,并并适适当当处处理理病病人
9、人同时存在的各种临床情况。同时存在的各种临床情况。非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克;合理饮食减少膳食脂肪;营养均衡,控制总热量;规律运动每周57次中量运动,持续每30min/次;控制体重BMI24kg/m2;腰围男90cm;女50%,如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。常用的降压药常用的降压药1.1.钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB):非洛地平、氨氯地平、硝苯地平中国最多使用的降压药物2.2.受体阻滞受体阻滞剂剂:美托洛尔、阿替洛尔3
10、.3.利尿剂:利尿剂:双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米4.4.血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂(ACEI)(ACEI):卡托普利、依那普利、贝那普利5.5.血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB):氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦6.6.固定复方制固定复方制剂剂 掌握各药物特性(作用机制、适应范围、药效时间等)掌握各药物特性(作用机制、适应范围、药效时间等)常用降压药常用降压药-钙拮抗剂钙拮抗剂适应症禁忌症常用药物钙拮抗剂(二氢吡啶)老年高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化失代偿性心衰、非洛地平氨氯地平硝苯地平钙拮抗剂(非二氢吡啶)心绞痛颈动脉粥样硬化2
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