对比采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗及常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 94 对比采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗及常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床疗效 陈兴华 广东省南雄市南雄中医院神经外科，广东 南雄 512400 摘要：摘要：目的 对比采用双额，颞，顶去骨瓣减压术治疗及常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床疗效。方法 回顾性整理 2020 年 1 月2022 年 12 月本院接收的重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者 70 例，依据减压术式不同分为两个小组，均 35 例。对照组（常规单侧、双侧去骨瓣减压术），观察组（双额、颞、顶去骨瓣减压术）。比较临床效果。结果 观察组有效率、植物状态、病死率、并发症、术后颅内压、术后生存质量均好于对照组（P0.05）。结论 采用双额，颞，顶去骨瓣减压术治疗有显著应用价值。关键词：关键词：重型颅脑创伤；双侧瞳孔散大；常规减压术；双额、颞、顶去骨瓣减压术；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R65 重型颅脑创伤在临床上相对常见，此种创伤具体指，头部在短时间内，遭受到直接、间接地暴力，所引发的颅脑内组织损伤。其中，重型颅脑创伤患者，有较高的致死率、致残率，其生存质量会受到严重影响。研究表明1，重型颅脑创伤发生后，所引发的颅脑损伤、脑水肿等，会引发颅内压增高。因重型颅脑损伤患者病情重，死亡率高，所以在创伤发生后，应及时给予相应治疗，以确保患者临床康复，此种创伤在临床上无特效治疗药物，当下，临床主要采取降颅内压、亚低温等治疗，若上述效果难以取得效果，甚至无效的情况下，需要对患者及时行手术减压治疗，以保证患者的恢复。其中，不同减压术式在临床疗效等方面，存在一定的差异，所以，临床应根据需要，合理选择适合患者的术式。鉴于此，此次研究将就双额，颞，顶去骨瓣减压术治疗及常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床疗效进行论述，报道见下。1 资料方法 1.1 研究资料 回顾性整理 2020 年 1 月2022 年 12 月本院接收的重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者 70 例，依据减压术式不同分为两个小组，均 35 例。对照组男 20 例，女 15 例，年龄 25-68 岁，平均年龄（45.766.39）岁；观察组男 21 例，女 14 例，年龄 25-69 岁，平均年龄（46.086.18）岁。两组间资料比较显著性差异（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组应用常规单侧、双侧去骨瓣减压术，剪开患者硬脑膜，单侧大脑半球损伤者，应用一侧标准外伤大骨瓣减压术，双侧损伤者，采用双侧标准外伤大骨瓣减压术，保证患者颞底充分减压，术中有严重脑膨出者，要清除失活脑组织，根据颅内高压程度，切除颞肌等，并应用颞肌筋膜及脑硬膜减张缝合。1.2.2 观察组 观察组应用双额、颞、顶去骨瓣减压术，术前 CT检查，确认骨瓣状况，取平卧位，头部垫高 20，在额颞顶作切口，切口为颧弓至耳屏前 1cm，绕过耳廓，向后上方延伸到顶结节，沿着中线位置，抵达额部发际线内。去除骨瓣，形成 12cm14cm 的骨窗，在骨窗边缘悬吊硬脑膜，进行放射状切开，保证硬脑膜可以充分减压，同时清除硬膜下水肿，无占位性血肿可不进行处理。骨膜12cm15cm 者，应先剪开硬脑膜低张力一侧，而后在进行高张力侧的处理，以防止剪力损伤，防止切口疝。对于清除血肿者，要严格执行止血减张缝合，但无需对颞筋膜进行缝合。术后强化患者综合治疗，注意观察患者体征情况等2。1.3 观察指标 对比临床疗效。包括有效率、植物状态、病死率、并发症、术后颅内压、术后生存质量。1.4 统计学方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 95 录入 SPSS22.0 软件处理。2 结果 2.1 两组预后情况比对 观察组预后情况好于对照组（P0.05）。如表 1。2.2 两组并发症发生率比对 观察组并发症发生率好于对照组（P 0.05）。如表2。2.3 两组术后颅内压比对 观察组术后 1d、3d、7d 颅内压均好于对照组（P0.05）。如表 3。2.4 两组救治有效患者生存质量比对 观察组 WHOQOL-BREF 评分好于对照组（P 0.05）。如表 4。3 讨论 颅脑创伤是一种，因外界暴力所造成的创伤，调查显示3，全球每年有5000 万人发生颅脑创伤，且有50%的人，一生中可能有一次，或数次的颅脑创伤，我国的流行病学调查显示，2013 年涉及 31 个省的调查发现，加权患病率为 442.4/10 万。其中，颅脑创伤的发生，多见于交通伤、跌倒伤等，交通伤所致颅脑创伤较多，其次为跌倒伤，其中，跌倒伤所致颅脑创伤，多见于老年人群，截止 2018 年代，我国 65 岁以上老年人，占人口的比重达 11.94%，相应跌倒发生率，亦出现增加的情况。此外，颅脑创伤的发生，与人群的活动频率，高度相关，男性发生率，略微高于女性，并且，青壮年劳动群体、老年人群，均易发生颅脑创伤。有调查指出，对比女性人群，男性更多参与体力劳动，这就导致其面临创伤的风险更高，男性发生率、死亡率，亦高于女性，同时，颅脑创伤的死亡率也与年龄为正相关，年龄越高，死亡风险越大，75 岁的老年人，颅脑创伤所致死亡率最高4。就临床实际而言，颅脑创伤患者多病情较重，患者可见有意识障碍、头痛、恶心呕吐等症状，部分患者可发生肢体瘫痪、感觉障碍等，其中，双侧瞳孔散大是重症颅脑创伤的主要并发症，双侧瞳孔散大的发生，是因为在创伤发生后，患者脑部会有急性颅内压增高，这会使眼压增高，引发虹膜开大肌收缩，造成瞳孔扩大，此种情况下，便会引发视力异常，若治疗不及时，便很容易造成失明、死亡。现有研究表明5，相较于未发生双侧瞳孔未散大患者，发生瞳孔散大患者，其自身的死亡率、致残率更高，通常情况下，患者的瞳孔散大，可作为患者颅内损伤的重要标准。此外，出现双侧瞳孔散大的患者，一般均为中度昏迷，且大脑颅骨内，患者会有血块，这类患者病情危重。所以，对于此类患者，临床要及时采用有效的治 表 1 两组预后情况比对（n，%）组别 例数 有效率 植物状态 病死率 观察组 35 31（88.57）3（8.57）1（2.86）对照组 35 15（42.86）14（40.00）6（17.14）x2-16.232 9.401 3.968 P-0.000 0.002 0.046 表 2 两组并发症发生率比对（n，%）组别 例数 急性脑膨出 迟发性血肿 切口疝 发生率 观察组 35 1 1 1 8.57%对照组 35 6 4 2 34.29%x2-7.274 P-0.007 表 3 两组术后颅内压比对（s，mmHg）组别 例数 术后 1d 术后 3d 术后 7d 观察组 35 30.213.14 25.172.01 17.091.31 对照组 35 38.543.56 31.142.58 22.262.14 t-10.382 10.799 12.190 P-0.000 0.000 0.000 表 3 两组救治有效患者生存质量比对（s，分）组别 例数 生理 心理 社会关系 环境 观察组 31 16.120.75 17.120.75 16.520.76 17.800.78 对照组 15 14.330.58 16.340.61 16.030.58 17.190.63 t-8.126 3.500 2.201 2.637 P-0.000 0.001 0.033 0.012 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 96 疗。当下，临床上此类患者的治疗中，应用的方法较多，但各类方法，均遵循着稳定损伤，消除继发性损伤的原则。其中，去骨瓣减压术是临床治疗的主要手段，现有研究表明，创伤发生后，脑部血肿、脑内循环障碍，会出现进行性发展，所以，对于重症患者，采用减压手术治疗，有重要的应用价值。有研究指出6，损伤发生的48h 内，中枢神经损伤尚可逆转，但随着时间的迁延，患者的脑神经可出现不可逆的损伤，因而，越早实施减压手术，患者的并发症风险越低，且预后更好。既往临床对患者实施减压手术治疗时，主要采用的便是常规单侧、双侧去骨瓣减压术，其能发挥一定的作用，但不足也较为明显，这是因为，常规减压术式，虽然也能起到一定的降压效果，但却无法平衡，颅内分腔的压力差。针对此种情况，临床可以采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗，以提升临床效果。实践表明7，相较于常规减压术式，双额、颞、顶去骨瓣减压术应用后，可进一步提升减压效果，并能降低患者颅内压缺血、缺氧情况，使患者的脑部微循环改善，减轻患者脑部存在的代谢障碍。并且，相较于常规减压术式，此术式的减压骨窗面积大，能充分暴露患者存在的颅内水肿，且能降低手术清除水肿的难度，患者的并发症风险也会有显著降低。此外有研究证实，通过此术式的应用，能够在充分减压的基础上，平衡颅内各分腔的压力差，另外早期进行双额、颞、顶去骨瓣减压术，还能改善患者脑部血流状态，对患者的脑组织起到改善作用，尤其是能降低脑膨胀、缺氧引发的二次损伤的概率，并且在此基础上，还能切实提升脑灌注压、氧分压。因此，相较于常规减压术式，此术式在临床上应上，效果要更为显著8。但在实施此术式时，应对一些事项予以相应注意，虽然双额、颞、顶去骨瓣减压术，能起到积极的作用，但并非所有患者，都适合采用该种治疗方法，故而，要在此基础上，对手术适应证进行掌握，以确保整体效果。首先，此术式应运用于，采用保守治疗，并无效果患者，且昏迷指数8，影像学检查显示，重组仍有弥漫性脑挫伤，同时患者应未合并其他严重外伤。另外，经系统治疗后，患者颅内压，依旧20mmHg，或脑灌注压 60mmHg，昏迷指数 3-8 分，同时伴有急性神经症状恶化9。除要掌握相关指征外，临床还应注意对患者相关并发症的防治，现有研究证实，此术式在应用后，虽然能获取理想的效果，但其术后并发症较多，并发症的发生会严重制约患者预后康复，其中，早期并发症包括脑组织过度灌注、脑膨等好，后期则多见于颅内感染、脑软化等。现有研究表明，此类患者并发症的发生，与多种因素有关，首先，在将骨瓣去除后，患者脑动力学、颅内压均会受到影响，脑组织的血管，会处于一种充血、舒张的状态，这会导致脑部血液循环加速，并破坏脑内平衡。其次，患者并发症的发生，与血肿密切相关，血肿量越多，患者的并发症风险越高，因为血肿本身会引发蛛网膜下腔水肿，这会限制脑脊液的循环，继而导致并发症的发生10。另外还包括年龄因素，年龄较大的患者，因身体机能差的缘故，容易出现脑脊液聚积，并且还会导致蛛网膜损伤过大。因此，临床在实施此术式进行治疗后，应加强对患者的病情监测，注意对多种并发症的预防，若有并发症迹象需要及时进行处理，以避免影响患者康复。并且，减压手术本身因骨窗大等因素影响，患者颅内会出现大幅度的压力波动，此种情况下对患者的大脑组织影响较大，所以在选择治疗术式时，要充分考虑患者的实际情况。现有大量研究显示，在患者的治疗中，通过应用双额，颞，顶去骨瓣减压术治疗，可以切实保证患者的康复，提升降压效果，降低患者病死率、并发症风险，且有利于患者生存质量的改善，临床可以根据需要优先考虑采用此术式。综上所述，采用双额，颞，顶去骨瓣减压术治疗有显著应用价值。参考文献 1叶益军,杨捷,梁鄂.重型颅脑创伤患者行控制性阶梯式颅内减压手术治疗的效果分析J.数理医药学杂志,2022,35(11):1616-1619.2邹隽风,黄贤键,吴楚伟等.中国颅脑创伤流行病学中存在的部分问题探讨J.中华神经创伤外科电子杂志,2021,7(01):59-62.3周洲,钱尧,李巧玉.去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用及疗效研究进展J.国际神经病学神经外科学杂志,2017,44(05):543-546.4谢勇,高亚飞.改良去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤疗效观察J.海南医学,2023,34(09):1255-1259.5顾永,任艳明,杨朝华等.去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用进展J.西部医学,2022,34(06):932-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 97 937.6陈卫红.改良大骨瓣减压术中不同减压方式在重型颅脑损伤患者中的应用对比J.实用中西医结合临床,2021,21(24):120-121.7黄昌琴,杨淑青,黄杰豪等.骨瓣减压术不同治疗时机对颅脑外伤患者临床疗效、运动功能及神经功能的影响比较J.吉林医学,2020,41(06):1403-1404.8孙晓峰,刘惠祥,高嵘等.不同去骨瓣减压术式治疗重型颅脑损伤对比研究J.中国实用神经疾病杂志,2018,21(02):157-160.9朱浩.大骨瓣减压术中渐进减压干预治疗重型颅脑损伤的效果分析J.中国社区医师,2023,39(11):65-67.10桑昭熙.去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的效果研究J.中国城乡企业卫生,2023,38(02):18-20.作者简介：作者简介：陈兴华（1980），男，江西大余人，本科，主治医师，研究方向为神经外科。单位：广东省南雄市南雄中医院神经外科。