低温等离子射频部分切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征渊Ob鄄structive sleep apnea hypopnea syndrome袁OSAHS冤又称为儿童鼾症袁属于耳鼻喉科常见病遥 手术是治疗OSAHS 的一种重要方法袁其中低温等离子射频消融术具有损伤小尧出血少及术后咽痛轻等优点袁已逐渐取代传统手术方式袁被越来越多的患儿家属及临床医师所接受咱1暂遥目前针对扁桃体有部分切除与全切除两种选择袁由于儿童时期免疫系统尚未完全成熟袁扁桃体具有重要的免疫功能袁故多数家长对扁桃体全切除治疗存在顾虑咱2暂遥近年来扁桃体部分切除已在临床上不断应用袁扁桃体部分切除术后出血少尧恢复快袁但目前针对扁桃体部分切除能否取得与扁桃体全切除相当的疗效尚存在一定争议咱3暂遥鉴于此袁本研究将观察低温等离子射频全切除与部分切除治疗儿童 OSAHS 的临床效果遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月于我院治疗的 136 例 OSAHS 患儿袁按随机数字表法分为对照组和观察组各 68 例遥 观察组中男 37 例尧女31 例曰年龄 3耀14渊7.89依2.07冤岁曰OSAHS 严重程度院轻度 30 例尧中度 38 例遥 对照组中男 39 例尧女 29 例曰年龄 2耀13渊7.93依2.11冤岁曰OSAHS 严重程度院轻度33 例尧中度 35 例遥两组患者性别尧年龄尧OSAHS 严重程度等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤患儿家属均签署知情同意书遥 渊2冤符合叶阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南渊2011 年修订版冤曳咱4暂中 OSAHS 诊断标准遥 渊3冤扁桃体肥大域度及以上袁腺样体肥大渊A/N 值跃0.7冤遥渊4冤能够耐受低温等离子射频消融术治疗遥渊5冤依从性较高遥渊2冤排除标准院渊1冤合并呼吸道感染性疾病者遥渊2冤存在反复咽痛者遥渊3冤肝尧肾功能不全者遥渊4冤合并心脏尧血液等全身疾病者遥渊5冤合并免疫系统疾病者遥1.3方法1.3.1对照组采用低温等离子射频全切除治疗袁采用 EN-Tec-Colblator域EIC5847-01 型刀头渊美国Arthrocare 公司冤行低温等离子射频扁桃体全切除治疗袁选取档位 7 档尧3 档袁对扁桃体进行牵拉袁确认等离子刀为凝切档袁采用等离子刀在距扁桃体组织 1耀2 mm 切开腭舌弓游离缘及部分腭咽弓黏膜袁分离扁桃体包膜袁自上而下完成扁桃体的游离袁完整切除扁桃体袁分离下极时为便于止血袁保留 2耀3 mm 黏膜袁切换电凝档后止血遥1.3.2观察组采用低温等离子射频部分切除治疗袁等离子刀型号选择与对照组相同袁沿扁桃体外侧与扁桃体被膜间切割袁保留邻近被膜的扁桃体组织袁保留上极和下极袁采取与对照组相同的止血方法对扁桃体切除的纵向创面以及扁桃体包膜的出血点进行止血遥1.4临床观察指标渊1冤对比两组临床疗效遥 渊2冤对比两组手术时间及 VAS 评分渊术后 12 h 时评估 VAS评分袁具体方法为院取长约 10 cm 的标尺袁在标尺上标准 10个刻度袁两端分别标注野0冶尧野10冶袁分别代表无痛低温等离子射频部分切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察董盛宇袁吴慧玲袁陈鹏生渊吴川市人民医院眼耳鼻咽喉科袁广东 吴川 524500冤摘要院目的观察低温等离子射频全切除与部分切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征渊OSAHS冤的临床效果遥 方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月于我院治疗的 136 例 OSAHS 患儿袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各 68 例遥 对照组采用低温等离子射频全切除治疗袁观察组采用低温等离子射频部分切除治疗遥 比较两组临床疗效尧手术时间及视觉模拟评分法渊VAS冤评分尧睡眠质量尧睡眠呼吸暂停低通气指数渊AHI冤及并发症遥 结果两组治疗总有效率比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 观察组手术时间短于对照组袁VAS 评分低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组术后的渊OSA-18冤评分及 AHI 均低于术前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组术前尧术后的 OSA-18 评分及 AHI比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 观察组并发症总发生率为 2.94%袁低于对照组的 13.24%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论低温等离子射频部分切除与全切除治疗 OSAHS 效果相当袁但低温等离子射频部分切除治疗具有手术耗时短尧并发症少且疼痛轻等优点袁临床应用安全有效遥关键词院儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征曰低温等离子射频全切除曰低温等离子射频部分切除中图分类号院R725.6文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2155轧022155窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 3两组 OSA-18 评分及 AHI 比较渊x依s冤注院与同组术前比较袁吟P约0.05遥组别nOSA-18 评分渊分冤AHI渊次/h冤术前术后术前术后对照组观察组tP686864.18依10.2563.79依10.370.2210.82633.45依4.12吟32.97依3.86吟0.7010.4855.67依1.975.92依1.830.7670.4452.08依0.69吟2.13依0.55吟0.4670.641及难以忍受的剧痛袁指导患者依据自身疼痛程度在相应位置做好标记冤遥渊3冤对比两组睡眠质量院术前尧术后 4 周时采用特异性生活质量调查表渊OSA-18冤评估袁由监护人填写袁共 18 个条目袁各条目评分范围1耀7 分袁评分越高则睡眠质量越差遥渊4冤对比两组 AHI院术前尧术后 4 周时采用睡眠呼吸监测系统渊河南华南医电公司袁GY6620 型冤袁监测时间每晚跃6h袁测定 AHI遥渊5冤对比两组两组并发症发生情况遥1.5疗效判定标准术后 4 周时依据叶阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南曳咱5暂中标准评估袁临床症状消失袁睡眠呼吸暂停低通气指数渊AHI冤约1次/h 为痊愈曰临床症状好转袁AHI 降低逸50%为显效曰临床症状有所减轻袁AHI 降低逸25%尧约50%为有效曰AHI 降低约25%为无效袁总有效率=渊痊愈例数+显效例数+有效例数冤/总例数伊100%遥1.6统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较两组治疗总有效率比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 见表 1遥2.2两组手术时间及术后 VAS 评分比较观察组手术时间短于对照组袁VAS 评分低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组术前尧术后 OSA-18 评分及 AHI 比较两组术后 OSA-18 评分及 AHI 均低于术前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组术前尧术后的 OSA-18 评分及 AHI 比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 见表 3遥2.4两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 4遥3讨论OSAHS 属于一种睡眠障碍疾病袁若未能及时有效治疗袁会导致颅面畸形尧生长发育迟缓及认知障碍等袁对患儿的生长发育及身心健康影响较大遥 低温等离子射频消融术作为一项微创技术袁利用双极射频产生的能量使刀头与组织间的电解质液形成有能量的等离子场袁可将细胞间的生物健打断袁在相对较低的温度下渊40耀70益冤形成汽化袁能够降低对周边组织的损伤袁发挥组织消融的目的咱6暂遥低温等离子射频消融术在 1998 年用于扁桃体手术袁与传统扁桃体切除术比较袁低温等离子辅助扁桃体手术具有诸多优点咱7暂遥既往扁桃体手术往往采取全部切除袁术后往往会出现刺激性咳嗽尧异物感及咽部不适等袁针对反复感染形成慢性炎症的扁桃体袁可能会诱发其他脏器病变则保留弊大于利袁扁桃体切除毫无争议袁但针对由于单纯扁桃体肥大所致的 OSAHS 是否全部切除扁桃体仍存在较大争议咱8暂遥王丽等咱9暂研究中指出袁扁桃体部分切除术治疗儿童 OSAHS 的疗效较好袁术后出血尧咽干发生率低遥本次研究结果显示袁两组治疗总有效率及术前尧术后的 OSA-18 评分及 AHI 比较相近渊P跃0.05冤遥 提示出低温等离子射频全切除与部分切除治疗 OSAHS 效果相当袁均能够改善患儿的睡眠质量袁促进病情恢复遥同时本次研究结果显示袁观察组手术时间短于对照组袁VAS 评分低于对照组渊P约0.05冤袁并发症总发生率低于对照组渊P约0.05冤遥提示出与低温等离子射频全切除相比袁低温等离子射频部分切除治疗 OSAHS 有利于缩短手术耗时袁减轻术后疼痛程度袁减少并发症的发生遥 沈瑶等咱10暂研究中指出袁低温等离子辅助下儿童扁桃体全切除与部分切除治疗 OSAHS 疗效相当袁但扁桃体部分切除术后并发症少较少袁与本次研究结果较为相似遥 低温等离子射频消融术具有切割尧消融尧止血及吸引等多种功能袁与低温等离子射频全切除相比袁低温等离子射频部分切除中切除的扁桃体组织较少袁保留了易出血表 2两组手术时间及 VAS 评分比较渊x依s冤组别n手术时间渊min冤VAS 评分渊分冤对照组观察组tP686834.15依10.0529.63依8.172.8780.0054.51依1.762.96依1.096.1740.000表 1两组临床疗效比较咱n渊%冤暂组别n痊愈显效有效无效总有效率对照组观察组字2P686841渊60.29冤42渊61.76冤12渊17.65冤10渊14.71冤11渊16.18冤14渊20.59冤4渊5.88冤2渊2.94冤64渊94.12冤66渊97.06冤0.1740.676组别n出血发热感染总发生率对照组观察组字2P68685渊7.35冤1渊1.47冤3渊4.41冤1渊1.47冤1渊1.47冤09渊13.24冤2渊2.94冤4.8470.028表 4两组并发症比较咱n渊%冤暂2156窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤艾滋病是以人类免疫缺陷病毒渊匀uman immun鄄odeficiencyvirus袁HIV冤为病原体的一种传染性疾病,艾滋病的发生导致患者的家庭和自身身心产生了一定程度的压力咱1原2暂遥 随着近几年生活方式的改变袁我国艾滋病的感染几率也随着呈上升趋势袁并且因为疾病的病死率较高尧传播性猛烈袁目前尚无发现对此疾病的有效治疗方法咱3-4暂遥因此袁对 HIV 抗体进行检测是极其重要的遥 临床医学上经常采用胶体金试验尧酶标法对 HIV 抗体进行检测袁胶体金试验是用来标记的一种技术袁在检测抗体中有着独特的优势袁其被临床上广泛应用咱5暂遥酶标法也是检测 HIV 抗体的一种方法袁临床效果较好咱6暂遥 临床对胶体金试验尧酶标法胶体金试验尧酶标法对 HIV 抗体检测的准确性分析闵振彪袁陈丽萍袁金善英渊奉新县疾病预防控制中心袁江西 奉新 330700冤摘要院目的探究胶体金试验尧酶标法对 HIV渊人类免疫缺陷病毒冤抗体检测的准确性分析遥 方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 10 月所有自愿咨询检测人群血清标本 1 215 例袁对以上血清进行初筛后阳性待复查 22 例袁随后对 22 例疑似阳性行胶体金试验尧酶标法检测袁以免疫印迹野金标准冶为基础分析胶体金试验尧酶标法检测价值遥 结果取2020 年 1 月至 2022 年 10 月所有自愿咨询检测人群血清标本 1 215 例袁 对以上血清进行初筛后阳性待复查 22 例袁野金标准冶检测 14 例阳性袁胶体金试验检测 7 例阳性袁酶标法检测 12 例阳性袁由此可见袁酶标法检测价值较高遥 相较于胶体金试验袁酶标法灵敏度尧特异度尧准确度较高袁具有差异性渊P约0.05冤遥 结论两种免疫检测方法对 HIV 抗体检测袁各有特点袁但相较于胶体金试验袁酶标法灵敏度尧特异度尧准确度较高遥关键词院胶体金试验曰酶标法曰HIV渊人类免疫缺陷病毒冤抗体检测中图分类号院R446.6文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2157轧02的扁桃体下极袁使切割及凝血的时间相应缩短袁并可降低出血风险咱11暂遥 虽然与传统手术相比袁低温等离子射频消融术后疼痛减轻袁但患儿术后仍会存在明显的咽部疼痛遥低温等离子射频部分切除术中切除部分扁桃体组织袁术后保留的扁桃体组织能够将肌肉尧神经断端与口咽部分泌物或食物进行隔离袁减轻疼痛程度咱12暂遥 本次研究临床可行性较高袁但本次研究中仅纳入 136 例 OSAHS 患儿且仅观察至术后 4 周袁故还有待后续开展长时间大样本量的深入分析袁以为OSAHS 治疗术式的选择提供指导遥综上所述袁低温等离子射频部分切除与全切除治疗 OSAHS 效果相当袁有利于控制患者病情袁但低温等离子射频部分切除治疗手术耗时短尧并发症少且疼痛轻袁临床应用安全性高遥参考文献咱1暂戴宁,徐东亮.不同手术方式对儿童 OSHAS 相关指标与通气功能的影响咱J暂.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2020,28(1):40-43,69.咱2暂应炳泉,王彤,龙丰云,等.扁桃体全切除与部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果比较咱J暂.中国当代医药,2022,29(5):116-119.咱3暂刘少锋,黄桂亮,黄振云,等.扁桃体部分切除术治疗儿童阻梗性睡眠呼吸暂停综合征 86 例咱J暂.山东大学耳鼻喉眼学报,2021,35(2):50-54.咱4暂中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版)咱J暂.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.咱5暂中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南咱J暂.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):95-96.咱6暂陈迪,吴舜,谢元元,等.单极电刀与低温等离子刀切除 OSAHS 患儿肥大扁桃体的临床疗效比较咱J暂.新医学,2020,51(5):387-390.咱7暂赵娜,鲁海平.低温等离子手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析咱J暂.中国临床医生杂志,2021,49(1):111-114.咱8暂刘云亮,李丽娟,李涛,等.扁桃体部分切除联合腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中期疗效咱J暂.中国微创外科杂志,2019,19(12):1100-1102.咱9暂王丽,滕以书,潘宏光.扁桃体部分切除术治疗儿童 OSAHS 的疗效研究咱J暂.重庆医学,2021,50(4):659-662,666.咱10暂沈瑶,周成勇.低温等离子辅助下儿童扁桃体全切除与部分切除的比较咱J暂.山东大学耳鼻喉眼学报,2021,35(2):22-27.咱11暂鲁媛媛,何双八,张庆翔,等.扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的临床应用咱J暂.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2019,27(1):55-58.咱12暂王琛,姜超,高昆,等.儿童扁桃体全切术与保留下极部分切除术的疗效及安全性比较咱J暂.山东医药,2021,61(22):60-62.收稿日期院2013-04-142157窑窑