定量运动训练改善下肢动脉硬化闭塞症老年患者行走能力的效果研究.pdf

护理中国老年保健医学杂志2 0 2 3 年第2 1卷第4期定量运动训练改善下肢动脉硬化闭塞症老年患者行走能力的效果研究王勤芳作者单位：天津市第三中心医院3 0 0 17 0【摘要】目的分析对下肢动脉硬化闭塞症老年患者开展定量运动训练改善患者行走能力和足部血流灌注水平的效果。方法选取我院2 0 2 2 年1月至2 0 2 3 年5月收治的下肢动脉硬化闭塞症老年患者8 0 例为研究对象，并随机分组，对照组40例实施常规方式干预，研究组40 例在常规方式干预基础上实施定量运动训练、健康宣教、延续性护理，观察对比干预效果。结果干预前两组踝肱指数、动脉氧分压、动脉血流值等相关足部血流灌注水平指标均较低且差异性不大(P0.05)，干预后两组上述指标均明显改善（P0.05）,且研究组效果更明显（P0.05），干预后两组行动能力均显著改善（P0.05），且研究组效果更佳（P0.05）。干预后两组舒适度GCQ评分均显著性提升（P0.05）、疼痛VAS评分均显著下降（P0.05）、下肢麻木发生率均明显降低（P 0.0 5）,研究组改善效果显著优于对照组（P0.05），出院后3个月研究组下肢运动功能明显强于对照组，差异有统计学意义（P0.05），出院后3 个月研究组健康知识水平、自我护理能力、自我护理责任感均超过对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2干预方法对照组执行常规干预方法。在心理干预方面，主动和患者交流，引导家属和患者开展有效沟通，减轻其心理焦虑。在健康宣教方面，主动向患者及家属普及下肢动脉硬化闭塞症的相关知识,使其了解病因、相关治疗和生活注意事项等。在功能锻炼方面，指导患者进行床上运动，患肢抬高下垂运动每次3 0 分钟，每日3 次。出院前对患者做好宣教，告知患者和家属接受护理时必须注意的相关内容、家庭护理方案等。研究组在常规干预基础上执行定量运动训练，健康宣教及延续性护理。（1）定量运动训练：在锻炼之前，主动向患者及家属讲解干预方案对于治疗下肢动脉硬化闭塞症的基本作用和重要性，提高患者干预依从性。然后，参考患者其间隙跛行程度、肢体缺血程度等相关指标，完善运动干预方案。应确保患者在专业人员的保护以及指导下进行定量运动步行训练。训练形成有4种：抗等长阻力运动：对于间隙跛行患者，帮助其取仰卧位，单侧下肢伸直并尽量抬高至3 0，持续510 秒再放松。两侧交替实施，执行5 10 次。对于严重肢体缺血患者，帮助取仰卧位，单侧下肢伸直并抬高3 0，坚持35秒再放松。两侧交替，执行3 5次。抗渐进阻力训练：对于间隙跛行患者，开始前测量其股四头肌在紧张收缩状态下的负荷能力，开展抗阻训练，每次3 组，每组10 次，组间休息1分钟。对于严重肢体缺血患者实施抗阻训练，每次3组,每组5 7 次,组间休息1分钟。3 组所用阻力负荷，分别设置为1/2 个10 RM、3/4个10 RM、1个10 RM，逐渐加大训练量。Buerger运动：对于间隙跛行患者，取平卧位，协助其抬高患肢至3 0 45，持续1 2 分钟，再将双脚下垂至床旁25分钟，指导其活动脚趾，之后肢体放平休息，每日510次。对于严重肢体缺血患者，平卧状态下，协助抬高患肢至45,持续1分钟,再将双脚下垂至床旁2 分钟，活动脚趾，之后肢体放平休息，每日3 5次。站立行走训练：对于间隙跛行患者，指导开展单腿站立及迈步训练，注意及时纠正训练姿势。每天开展3 0 分钟上下楼梯训练，确保心率范围为10 0125次/分钟。对于严重肢体缺血患者，指导进行单腿站组别例数对照组40研究组40t一P一立、迈步训练，纠正其姿势，每天开展2 0 分钟上下楼梯训练。上述训练方式，在患者出院后，也要随访监督，每周2 次，定期复查。（2)延续性护理模式：科室的护理人员和主治医生组成延续性护理小组，对护理人员进行专业培训和技术指导，加强护理方式的创新，提供优质化延续性护理。（3）健康教育：宣教内容包括疾病症状、病因、疾病诱发因素、安全用药等。(4)建立患者个人档案：护理人员对患者的个人信息进行收集、整理、统计和归纳，记录好每位患者病情的发展、治疗方式以及转归情况，提升本体的护理能力。（5）自我护理：指导患者及家属进行溃疡敷药、创面分泌物清洗、长期卧床者避免压疮等自我护理。1.3观察指标 2 足部血流灌注水平：分别于干预前后以动脉硬化检测仪检测踝肱指数、动脉氧分压、动脉血流值。行走能力：分别于干预前后，以行走受损问卷（WIQ)实施评估步行速度、行走距离、爬梯能力。舒适度：应用Kolcaba舒适度评分量表(GCQ)评定，涉及生理、心理、社会、环境4个维度、2 8 个项目，各项1 4分，分数越高对应舒适度越高。疼痛程度评分：以视觉模拟评分量表（VAS）判定，总分10 分，分值越高表示疼痛程度越重。麻木发生率：询问患者主观感受并记录。自护能力：分别于出院时、出院3 个月参照自我护理能力表（ESCA）对患者评定，包括自护责任感（2 4分）、自我护理技能（48 分）、健康知识水平（6 8 分），分值越高提示自我护理能力越强。下肢运动功能：采用Fugl-Meyer评价下肢功能，总分3 4分，分值越高表示下肢功能越好。1.4统计学方法采用SPSS26.0软件进行灵气统计处理。计量资料和计数资料分别以（均数标准差）和百分数表示，数据对比分别以t和检验,P0.05），干预后均明显改善（P0.05），研究组改善效果优于对照组（P0.050.050.050.05），干预后均显著改善（P0.05），研究组改善效果更明显（P0.05），出院3 个月研究组下肢运动功能明显强于对照组,差异有统计学意义（P0.052.3两组干预前后舒适度、疼痛程度及麻木发生率变化情况比较干预后两组舒适度GCQ评分均显著提升（P0.05）；出院3 个月研组别例数对照组40研究组40tP2.5两组组内出院时和出院3 个月的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感比较对照组出院时与出院3 个月时健康知识水平、自我护理表5两组组内出院时和出院3 个月的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感比较健康知识水平（分）组别例数出院时40出院3 个月40tP步行速度（米/分钟）干预后干预前51.25 8.5443.16 9.6055.62 7.3542.82 9.585.88240.72340.05表3 两组干预前后舒适度、疼痛程度及麻木发生率变化情况比较舒适度CCQ评分（分）干预前干预后72.48 6.2886.45 8.8673.16 6.2598.72 8.92t=0.2734t=12.2730.050.050.05对照组研究组34.64 4.7533.22 4.6538.27 4.8646.28 5.653.378311.2870.050.05行走距离(米)干预后干预前46.08 8.35453.54 65.75465.95 67.76 15.11 2.0251.08 7.24461.04 52.82493.52 42.35 15.12 2.1212.2830.05痛VAS评分均明显下降（P0.05）、下肢麻木占比明显降低（P 0.0 5）,研究组效果更好(P0.050.05究组健康知识水平、自我护理技能、自护责任感明显高于对照组,差异有统计学意义（P0.050.05技能、自护责任感比较差异有统计学意义（P0.05）；研究组出院时与出院3 个月时健康知识水平、自我护理技能、自护责任感比较差异有统计学意义(P0.05）。见表5。自我护理技能（分）自护责任感对照组研究组26.97 3.4726.25 3.7232.12 3.3940.22 3.756.714216.7260.050.050.05自护责任感（分出院时出院3 个月19.21 6.4224.34 4.9718.52 6.7629.82 5.320.46804.76050.050.05对照组研究组19.21 6.4218.52 6.7624.34 4.9729.82 5.323.99628.30790.050.05下肢麻木发生率 例（%）干预前干预后5(12.50)1(2.50)X=1.620.050.05 166中国老年保健医学杂志2 0 2 3 年第2 1卷第4期护理参考文献3.讨论下肢动脉硬化闭塞症是老年群体的常见病。药物治疗可以产生一定的效果，但长期药物治疗影响患者的心理状态，在治疗方法上有极大的提升空间，即在药物治疗的基础上，实施针对性的高效科学临床干预 3 。常规干预重点在于心理干预,并辅以功能锻炼,普适性较强，但受患者依从性影响较大，效果有待提升。实践证明，规范性执行定量运动训练有助于改善下肢运动能力。朱忠才等认为 4,足部动脉氧分压以及血流值能够十分明确地表达足部缺血程度,以其作为参考指标有利于对患者情况实施科学判断。踝肱指数是目前临床血管外科诊断外周动脉病变的常用无创检查方法，可以反映血流动力学变化情况。本研究中,对照组实施常规方式干预,研究组在常规干预基础上实施定量运动训练。结果显示，干预前两组踝肱指数、动脉氧分压、动脉血流值等足部血流灌注水平指标均较低且接近,干预后均显著性提升，研究组显著优于对照组。这表明,定量运动训练能够在极大程度上促进患者的足部血流灌注,取得明显效果。吕丽琼等认为 5,执行健康宣教可以提升患者的疾病了解程度,知晓治疗的必要性,进而有效配合治疗干预。定量运动训练按照患者的实际需求实施运动干预，纠正其不良认知，可以有效提高毛细血管密度，进而改善外周动脉血液供应，还可以有效改善血管内皮功能、促进血液循环、优化血流分配，防止肌肉出现失用性萎缩。延续性护理干预是既往实施规范化临床干预措施的拓展以及家庭延续，该护理方式的正确施行可以有效促使患者养成良好的生活习惯 6 。本研究结果显示，干预前两组爬梯能力、步行速度、行走距离均较差且接近，干预后均明显提升，研究组改善情况显著性优于对照组。出院后研究组患者自护能力、下肢活动功能均显著优于对照组。这一结果表明,科学有效进行定量运动训练能够在极大程度上提升患者的自我行走能力，积极实施延续性护理能够为患者持续服务，使患者养成健康的生活习惯，对康复具有极大的促进作用。刘双认为 7 ,肢动脉硬化闭塞患者的下肢血供受到影响,导致麻木、疼痛等不适。疼痛是和体温、脉搏、呼吸、血压等并列的生命体征,是一种负性感觉,且往往存在对应的组织损伤 8 。疼痛造成的应激反应,使机体处于高凝状态,进而加重病情。执行科学有效的功能锻炼可以帮助患肢建立起有效的侧支循环,进而缓解患肢麻木疼痛感。既往临床实践中，普遍采取单一的步行锻炼或其他相关运动方式，导致患者的运动训练依从性不高，患者的血管康复效果欠满意 。对患者实施定量运动训练能够在极大程度上提升肌肉的正常负荷，刺激肌肉的Na*-K+泵活动,从而有效缓解肌肉疲劳,确保舒适性，防止麻木感觉的产生，同时还通过刺激神经缓解疼痛感。本研究结果显示，两组干预后舒适度GCQ评分均显著性提升,疼痛VAS评分均显著性下降，下肢麻木发生率均明显性降低,研究组改善优于对照组，表明在常规干预基础上开展定量运动训练，能够极大程度缓解疼痛麻木感，提升患者的临床舒适性。综上所述，对下肢动脉硬化闭塞症老年患者开展定量运动训练干预,对改善患者的行走能力效果显著,可以增加患者的足部血流灌注,促进患者康复,也对患者的长期预后和功能状态具有显著影响 10 ,该方法具有极大的推广应用价值。1逮莹,甘红艳，袁艳艳,等，下肢动脉硬化闭塞症介人术后患者运动康复依从性影响因素研究现状 J.介入放射学杂志，2 0 2 3,3 2(3):288-292.2陈玉婷，吴静。个体化疼痛护理在下肢动脉硬化闭塞症术后患者中的应用效果 J.中国民康医学,2 0 2 3,3 5（4）：18 0-18 3.3逐莹，甘红艳，杨玉金，等多模式监督运动训练在下肢动脉硬化闭塞症介人术后患者中的应用 J.中国护理管理,2 0 2 2,2 2（12）：1792-1797.4朱忠才，李响，于鑫鑫，等针药联合疗法对下肢动脉硬化闭塞症患者临床症状的改善作用及对血液流变学、CRP的影响 J.中国中医药科技,2 0 2 2,2 9(6):9 8 3-9 8 6.5吕丽琼，曹晓璐，景倩，等加速康复外科理念结合路径式健康教育在下肢动脉硬化闭塞症患者护理中的应用 J.临床普外科电子杂志,2 0 2 2,10(4):10 3 -10 8.6薛莉萍,姚柳贤,姚雪霞,等。延续性护理干预在改善慢阻肺患者戒烟依从性及肺功能中的作用 J.心电图杂志（电子版）,2 0 2 0,9(3):382-383.7刘双，探讨下肢动脉硬化闭塞症介人治疗后复发的危险因素及相关干预措施J.现代医学与健康研究电子杂志，2 0 2 2,6（18）：101 103.8贾艳青抗阻运动训练对下肢动脉硬化闭塞症非介人治疗老年患者踝肱指数及运动耐力的影响J.包头医学，2 0 2 0，44（4）：4952.9袁艳艳,杨玉金,郑春艳，等下肢动脉硬化闭塞症患者多模态监督血管康复运动的实施 J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6（17）：1-4.10杜亚丽，吴伟伟，张杰，等，运动训练综合康复对老年下肢动脉硬化闭塞症患者行支架置人术后血管功能及预后的影响 J.老年医学与保健，2 0 2 2,2 8（4）：7 47-7 50.收稿日期：2 0 2 3-6-9167