丁硼乳膏联合牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效及血清炎症细胞因子影响.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期丁硼乳膏联合牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效及血清炎症细胞因子影响郭晓莹（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）作者简介：郭晓莹，女，硕士，主治医师。【摘要】目的探讨丁硼乳膏联合牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效及血清炎症细胞因子影响。方法选取 2020 年 812 月广州市番禺区中心医院收治的 100 例慢性牙周炎患者（120 颗患牙），根据随机数表法分为对照组和联合组，各 50 例（各 60 颗患牙）。对照组接受牙周基础治疗，联合组在对照组基础上增加丁硼乳膏治疗，对比 2 组治疗前、治疗后牙周指标（牙龈指数、牙斑菌指数、牙周袋深度、牙周附着水平）、临床有效率、血清炎症细胞因子水平、不良反应发生情况。结果治疗前时，与对照组牙龈指数、牙斑菌指数、牙周袋深度、牙周附着水平比较，联合组更低（P0.05）；临床有效率比较，联合组更高（P0.05）；治疗后时，与对照组白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-（tumornecrosos factor-，TNF-）水平比较，联合组更低（P0.05）。结论丁硼乳膏联合牙周基础治疗可改善牙龈指数、牙斑菌指数、牙周袋深度、牙周附着水平，提高临床疗效，降低血清炎症因子水平，不增加不良反应，临床应用价值高。【关键词】丁硼乳膏；牙周基础治疗；慢性牙周炎；炎症细胞因子中图分类号：R781.05文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）26-0077-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.025慢性牙周炎是口腔科常见疾病之一，多发于成年人，主要由微生物感染引起1。患者往往表现为患牙牙位特异性、牙龈出血、临床附着丧失、牙周脓肿等炎症反应症状，严重影响患者日常生活，需要及时就医治疗2。研究发现3，白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子 （TNF-）等细胞炎症因子在疾病的发生发展过程中发挥重要的作用，其在血清中的水平可反映机体炎症程度，可作为重要的观察指标。目前临床多采用牙周基础治疗的方式对慢性牙周炎患者进行干预，可对患牙进行一定的矫正，但治疗效果不甚理想，需结合其他药物进行治疗。丁硼乳膏是一类具有抑菌作用的乳膏制剂，对部分口腔细菌具有较好的抑制作用4。故本研究以 100 例慢性牙周炎患者为研究对象，以丁硼乳膏联合牙周基础治疗对患者进行干预，探讨对慢性牙周炎的临床疗效及血清细胞炎症因子的影响。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究在实施前已向广州市番禺中心医院伦理委员提出申请，批准后开始实施。以2020 年 812 月广州市番禺区中心医院收治的 100例慢性牙周炎患者（120 颗患牙）为研究对象，根据随机数表法分为对照组（60 颗患牙）和联合组（60 颗患牙），每组 50 例。对照组男性 27 例，女性 23 例，年龄2864 岁，平均（47.214.68）岁；病程 17 年，平均（4.691.02）年。联合组男性 31 例，女性 19 例，年龄3065 岁，平均（46.154.32）岁；病程 16 年，平均（4.510.98）年。2 组基础资料比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：所有患者均符合 口腔疣状癌临床诊治专家共识5中有关慢性牙周炎的诊断标准；入组前1 年内无牙周相关治疗史。排除标准：治疗前 1 个月服用过其他改善牙周炎症的药物者；精神异常者；合并肝炎、血液系统疾病以及结核者；恶性肿瘤者；备孕期、妊娠期或哺乳期女性；对本次研究药物过敏者。1.2方法2 组患者均接受牙周基础治疗，联合组增加丁硼乳膏治疗。牙周基础治疗包括平整跟面、全口清洁、龈下刮治等治疗。用质量分数为 3%双氧水对患者牙周袋进行冲洗，并指导患者正确使用牙刷、牙线及牙间隙刷；实施洁治、刮治以消除菌斑、牙石；消除菌斑滞留的因素，如充填龋洞、改正不良修复体等；在炎症控制后进行必要的咬合调整，对松动牙可做暂时性固定。丁硼乳膏治疗。晨起、饭后及睡前取丁硼乳膏（浙江一新制药股份有限公司，国药准字 H33022343，65 g/支）1.5 cm 涂抹于患处，保留 5 min 左右，以清水漱口，病情较严重患者可在睡前取用上述剂量乳膏刷牙，连续用药 14 d。1.3观察指标（1）牙周指标6。分别于治疗前、治疗后使用牙周探针测定牙龈指数、牙菌斑指数、牙周袋深度及牙周附着水平。评定标准：牙龈指数及牙菌斑指数均采用 03 分评分，分数越高，表明牙龈状况越差；探针深度即为牙周袋深度；袋底到釉牙骨质临床与实践77基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期表 22 组临床有效率比较例（%）组别例数显效有效无效总有效联合组5022（44.00）26（52.00）2（4.00）48（96.00）对照组5018（36.00）23（46.00）9（18.00）41（82.00）字2值5.005P值0.025表 42 组不良反应发生情况比较（xs）组别头痛头晕联合组1（2.00）对照组1（2.00）字2值P值例数嗜睡501（2.00）501（2.00）胃肠不适皮疹总发生1（2.00）1（2.00）4（8.00）0（0.00）1（2.00）3（6.00）0.1540.695表 32 组患者治疗前后血清炎症细胞因子水平比较（xs）组别例数IL-6（ng/mL）t 值P值IL-8（pg/mL）t 值P值TNF-（pg/mL）t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组5035.065.4918.334.1017.2650.00112.471.886.081.2320.1120.001 46.375.5225.374.0821.6330.001对照组5034.496.1227.424.256.7100.00112.551.839.111.5210.2250.001 46.185.2433.144.2613.6540.001t 值0.49010.8840.21610.9570.1779.314P值0.6250.0010.8300.0010.8600.001界的距离即为牙周附着水平。（2）临床有效率7。无明显牙菌斑附着，牙龈水平附着范围及牙周袋深度 6 mm，探针测量牙周袋5mm 为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（3）血清炎症细胞因子水平。于治疗前、治疗后时，取患者空腹外周静脉血 4 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定 IL-6、IL-8、TNF-水平，试剂盒由武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司提供。（4）不良反应。观察并统计 2 组不良反应发生率。1.4统计学方法采用 SPSS 24.00 统计学软件分析数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 字2检验，P0.05）；治疗后时，2 组牙周各项指标水平均降低（P0.05），且联合组显著低于对照组（P0.05），见表 1。2.22 组临床有效率比较联合组临床有效率高于对照组（P0.05）；治疗后，2 组各项因子水平均下降（P0.05），且联合组水平显著低于对照组（P0.05），见表 4。3讨论慢性牙周炎是临床发病率较高的一类疾病，多发于成年人。由于牙周微生物超出正常水平，引发牙周炎症反应，且炎症呈进行性扩散，破坏牙周组织8。患者以牙龈出血、口腔异味、牙齿松动为主要临床表现，若不及时治疗，则由牙龈炎发展成慢性牙周炎，出现牙齿的附着与骨丧失。临床有手术和药物治疗 2 种方式，症状较轻患者一般采用药物治疗，对牙周病变严重患者或药物治疗无效者，多采用手术进行治疗，治表 12 组患者治疗前后牙周指标比较（xs）组别牙数牙龈指数（分）t 值P值牙斑菌指数（分）t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后联合组601.950.250.760.1130.8080.0012.380.471.210.2914.9800.001对照组601.890.221.280.1316.8790.0012.420.441.760.318.6710.001t 值1.27421.5920.4399.162P值0.2060.0010.6610.001组别牙数牙周袋深度（mm）t 值P值牙周附着水平（mm）t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后联合组606.360.714.620.5313.8870.0017.990.984.350.6421.9900.001对照组606.490.755.380.667.8560.0017.871.015.660.7212.5990.001t 值0.8906.3490.6039.616P值0.3760.0010.5480.001临床与实践78基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期疗越早，效果越好。因此，早发现、早治疗，对慢性牙周炎患者意义重大。丁硼乳膏作为局部缓释药，可直接涂于患处，有效成分可直接渗入牙周组织，直达病位，最大程度发挥药效，具有使用方便、起效快、药效持久等优点。与口服药和注射药比较，局部涂抹用药的有效成分可与患者口腔病菌表面蛋白质受体相结合，发挥杀菌消炎的功效，还可避免全身性药物不良反应，用药更加安全，另外还有杀死牙周细菌、菌斑的作用，灭菌效果和抗感染能力较强9。本研究中，对照组仅接受牙周基础治疗，联合组患者在牙周基础治疗上增加丁硼乳膏进行干预，结果显示，治疗后，联合组牙周各项指标水平显著低于对照组，联合组临床有效率高于对照组（P0.05）。提示以口腔清洁术及龈下刮治术对慢性牙周炎患者治疗后，已剔除牙菌斑、牙结石等致病因素，改善了患者牙周袋深度及牙周附着水平，以丁硼乳膏涂抹患处，消炎效果更强，且不会增加药物不良反应，总效果优于单一接受牙周基础治疗。IL-6、IL-8 是多功能细胞因子，与机体相关免疫防御功能关系密切，作为较强中性粒细胞的趋化剂，对免疫系统有重要的调节作用，病菌等外援性刺激因素可促进其表达增加，加重牙周炎症反应10。TNF-作为一种促炎症因子，产生于对细菌内毒素反应过程中，有广泛的生物活性，能将炎症反应递质及趋化因子等相关物质激活，促进炎症介质的分泌，不仅催化牙周炎症，还会对成纤维细胞及基质细胞等相关物质进行刺激 破坏结缔组织、骨质，进而损害牙周组织11。本研究中，治疗后 2 组 IL-6、IL-8、TNF-水平均下降，且联合组水平显著低于对照组（P0.05），提示联合治疗抑制炎症反应效果更显著。冯向辉等12研究指出，辅助性抗生素治疗可改善患者牙斑菌指数、牙周袋深度，提高疗效，本研究结果与此研究结果相似。综上所述，以丁硼乳膏联合牙周基础治疗慢性牙周炎的临床疗效显著，可改善牙周指标及血清炎症因子水平，不良反应较轻，适合临床推广应用。参考文献1SALARIA，ALAVIFN.Effectofseverityofchronicperiodontitis on oral health-related quality of life J.Maedica（Bucur），2021，16（2）：239-245.2GUO Y，XU C J，WU X S，et al.Leptin regulates OPG andRANKL 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