处方与处方书写规范.ppt

处方与方与处方方书写写规范范1内内容容处方的概念方的概念处方的分方的分类处方格式方格式标准准处方方书写写规范范处方方书写写评定定标准准结束束2处方的概念方的概念处方的定方的定义处方的意方的意义3一、一、处方的定方的定义处方是医方是医师为了某一患者了某一患者预防、防、诊断、治断、治疗疾病需要，按一定格式疾病需要，按一定格式书写，指示写，指示药房房药剂人人员调配和配和发放有关放有关药物的物的书面文件。面文件。一般来一般来讲，医，医师为患者治患者治疗或或预防需要而开防需要而开给药剂科的有关制科的有关制备和和发出出药物制物制剂的的书面面文件，皆可称文件，皆可称为处方。方。包括医嘱包括医嘱单4二、二、处方的意方的意义医医师处方直接关系到患者的医方直接关系到患者的医疗效果，它也具有法律、效果，它也具有法律、技技术和和经济多方面的重要意多方面的重要意义。法律：医法律：医师书写写处方或方或药剂人人员调配配处方如出方如出现差差错造造成医成医疗事故事故时，相关人，相关人员负有法律上的有法律上的责任。任。技技术：体：体现在明确了在明确了药品名称、品名称、规格、数量及用量用法。格、数量及用量用法。经济：统计工作量、工作量、报销凭凭证、预算和采算和采购的依据。的依据。医医师：体：体现了了责任心、技任心、技术水平。水平。管理：反管理：反应了医院整体了医院整体业务素素质与管理水平。与管理水平。5处方的分方的分类按性按性质分分类按按药事管理法事管理法规按按处方来源方来源其他其他6一、按性一、按性质分分类医医师处方：包括麻醉方：包括麻醉药品品处方、精神方、精神药品品处方及一方及一般般药品品处方。方。协定定处方：医方：医疗单位内部根据位内部根据经常性医常性医疗需要需要协商商制定的一些制定的一些处方，方，经药事管理委事管理委员会会审查和医院批和医院批准并准并报当地当地卫生行政部生行政部门备案。案。目的是目的是节省省调配配时间，提高工作效率。，提高工作效率。制制剂处方：主要指方：主要指药典、部典、部颁标准及地方准及地方标准收准收载的法定制的法定制剂处方及各种地区性制方及各种地区性制剂手册中所手册中所载的的处方。方。须经地方地方卫生行政部生行政部门批准注册。批准注册。7二、按二、按药事管理法事管理法规分分类麻醉麻醉药品品处方：是写麻醉方：是写麻醉药品的特殊品的特殊处方。方。精神精神药品品处方：是写精神方：是写精神药品的特殊品的特殊处方。方。普通普通处方：是开写除麻醉方：是开写除麻醉药品、精神品、精神药品以品以外其他外其他药品的品的处方。方。8三、按三、按处方来源分方来源分类在日常工作中，在日常工作中，为了方便区分了方便区分经常将常将处方分方分为门诊处方、急方、急诊处方、病房方、病房处方、中医方、中医处方、西医方、西医处方等。方等。9四、其四、其 他他单方：一般指用方：一般指用药比比较简单处方。方。验方：指民方：指民间简单有效的有效的经验方。方。秘方：指秘方：指过去秘而不去秘而不传的的验方或方或单方。方。这些些单方、方、验方、秘方中一不少是人方、秘方中一不少是人们在在长期与疾病斗争中所期与疾病斗争中所积累的累的经验，常具有特殊，常具有特殊的的疗效，但效，但须注意注意合法性合法性。10处方格式方格式标准准处方方组成格式成格式处方方颜色色标准准处方方颜色的意色的意义处方的制定与印制方的制定与印制11一、一、处方方组成格式成格式处方格式由三部分方格式由三部分组成：成：前前记：使用机构的名称；：使用机构的名称；处方方编号、号、费别、患者姓名、患者姓名、性性别、年、年龄、门诊或住院号，科或住院号，科别或病室和床位号、或病室和床位号、临床床诊断、开具日期等，并添加断、开具日期等，并添加专科要求的科要求的项目。目。正文：以正文：以Rp或或R表示，分列表示，分列药品名称、品名称、规格、数量、格、数量、用法用量。用法用量。后后记：医：医师签名和名和/或加盖或加盖专用用签章，章，药品金品金额已已经审核、核、调配、核配、核对、发药的的药学学专业技技术人人员签名。名。12二、二、处方方颜色色标准准普通普通处方的印刷用方的印刷用纸为白色。白色。急急诊处方印刷用方印刷用纸为淡黄色，右上角淡黄色，右上角标注注“急急诊”。儿科儿科处方印刷用方印刷用纸为淡淡绿色，右上角色，右上角标注注“儿科儿科”。麻醉科和第一麻醉科和第一类精神精神药品品处方印刷用方印刷用纸为淡淡红色，色，右上角右上角标注注“麻、精一麻、精一”。第二第二类精神精神药品品处方印刷用方印刷用纸为白色，右上角白色，右上角标注注“精二精二”。13三、三、处方方颜色的意色的意义（一）（一）淡淡红色色处方警示医方警示医药工作者，工作者，这是麻醉是麻醉药品品和第一和第一类精神精神药品品处方的方的专用用处方。方。药房接房接到到该类处方方须特特别注意，注意，应严格按照格按照麻醉麻醉药品和精神品和精神药品管理条例品管理条例执行，保行，保证麻醉麻醉药品的合法、安全、合理使用，防止麻醉品的合法、安全、合理使用，防止麻醉药品流入非法渠道。品流入非法渠道。淡红色处方14处方方颜色的意色的意义（二）（二）淡黄色淡黄色处方警示医方警示医药工作者，工作者，这是急是急诊病人病人进入医入医疗机构机构药品品调剂“药品品绿色通道色通道”的的标志。志。药房接到房接到该处方要方要马上上调剂，不得延，不得延误。其他。其他处方方应为急急诊处方方让路。路。急急诊处方不得超方不得超过3天的用量。天的用量。淡黄色处方15处方方颜色的意色的意义（三）（三）警示医警示医药工作者工作者这是儿科是儿科专业处方。方。为14岁一下的儿童使用。此年一下的儿童使用。此年龄段的患儿从段的患儿从婴到少到少年体重、体表面年体重、体表面积差异巨大，其用差异巨大，其用药往往需往往需要折算用要折算用药量，量，调剂时经常需要拆零，甚至常需要拆零，甚至需要手工分切需要手工分切剂量。量。药物物剂量、量、药物禁忌与物禁忌与有害影响关系密切，需要特有害影响关系密切，需要特别关注与交代。关注与交代。淡绿色处方16处方方颜色的意色的意义（四）（四）白色白色处方方为普通普通处方，除了前面方，除了前面规定的麻醉定的麻醉药品、精品、精神神药品、急品、急诊、儿科以外的其他、儿科以外的其他药品的品的处方。方。普通普通处方按一般方按一般调剂操作操作规程程调剂，同，同时需需要注意一般用要注意一般用药禁忌。禁忌。17四、四、处方的制定与印制方的制定与印制处方管理方管理办法法第五条第五条规定：定：处方格式由省、自治区、直方格式由省、自治区、直辖市市卫生行政部生行政部门统一制定。一制定。处方由医方由医疗机构按照机构按照规定的定的标准和格式印制。准和格式印制。18处方方书写写规范范处方方书写写规则处方前方前记书写写处方正文方正文书写写处方后方后记书写写19一、一、处方方书写写规则处方管理方管理办法法第六条第六条 处方方书写写应符合下符合下列列规则：（一）患者一般情况、（一）患者一般情况、临床床诊断填写清晰、断填写清晰、完整，并与病完整，并与病历记载相一致。相一致。（二）每（二）每张处方限于一名患者的用方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改当在修改处签名并注明修改日期。名并注明修改日期。20处方方书写写规则（四）（四）药品名称品名称应当使用当使用规范的中文名称范的中文名称书写，写，没有中文名称的可以使用没有中文名称的可以使用规范的英文名称范的英文名称书写；医写；医疗机构或者医机构或者医师、药师不得自行不得自行编制制药品品缩写名称或者使用代号；写名称或者使用代号；书写写药品名称、品名称、剂量、量、规格、用法、用量要准确格、用法、用量要准确规范，范，药品品用法可用用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者范的中文、英文、拉丁文或者缩写体写体书写，但不得使用写，但不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。21处方方书写写规则（五）患者年（五）患者年龄应当填写当填写实足年足年龄，新生儿、，新生儿、婴幼儿写日、月幼儿写日、月龄，必要，必要时要注明体重。要注明体重。（六）西（六）西药和中成和中成药可以分可以分别开具开具处方，也方，也可以开具一可以开具一张处方，中方，中药饮片片应当当单独开具独开具处方。方。（七）开具西（七）开具西药、中成、中成药处方，每一种方，每一种药品品应当另起一行，每当另起一行，每张处方不得超方不得超过5种种药品。品。22处方方书写写规则（八）中（八）中药饮片片处方的方的书写，一般写，一般应当按照当按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的的顺序排列；序排列；调剂、煎、煎煮的特殊要求注明在煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；如布包、先煎、后下等；对饮片的片的产地、炮地、炮制有特殊要求的，制有特殊要求的，应当在当在药品名称之前写明。品名称之前写明。与以前的要求基本没有与以前的要求基本没有变 23处方方书写写规则（九）（九）药品用法用量品用法用量应当按照当按照药品品说明明书规定的常定的常规用法用量使用，特殊情况需要超用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用量使用时，应当注明原因并再次当注明原因并再次签名。名。（十）除特殊情况外，（十）除特殊情况外，应当注明当注明临床床诊断。断。24处方方书写写规则（十一）开具（十一）开具处方后的空白方后的空白处划一斜划一斜线以示以示处方完方完毕。现在在许多人不划此斜多人不划此斜线（十二）（十二）处方医方医师的的签名式名式样和和专用用签章章应当与院内当与院内药学部学部门留留样备查的式的式样相一致，相一致，不得任意改不得任意改动，否，否则应当重新登当重新登记留留样备案。案。有些医生使用有些医生使用艺术字字25二、二、处方前方前记书写写包括医包括医疗机构名称、机构名称、费别、患者姓名、性、患者姓名、性别、年、年龄、门诊或住院病或住院病历号，科号，科别或病区和床位号、或病区和床位号、临床床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。目。麻醉麻醉药品和第一品和第一类精神精神药品品处方方还应当包括患者身当包括患者身份份证明明编号，代号，代办人姓名、身份人姓名、身份证明明编号。号。26处方前方前记-费别的的书写写即收即收费类别。开具的开具的时候在相候在相应的的项目上打目上打“”。没有没有单列的情况，如突列的情况，如突发事件、公益用事件、公益用药等可等可归在在“其他其他”项。27处方前方前记-年年龄书写格式写格式年年龄是医是医师确定用确定用药剂量的依据之一，量的依据之一，也是也是药师审核用核用药安全的依据。安全的依据。年年龄必必须写写实足年足年龄，应用具体数据表用具体数据表示，不得以描述性文字（如示，不得以描述性文字（如“成成”、“儿儿”等）。等）。28处方前方前记-儿童年儿童年龄的的书写写7岁以上的人群年以上的人群年龄以以“岁”为单位。位。7岁以下儿童以下儿童应写清写清“岁”龄和和“月月”龄。格式如：。格式如：“2岁5月月”。3个月内个月内婴幼儿必幼儿必须写清写清“月月”龄和和“日日”龄。格式如：。格式如：“2月月12天天”。29处方前方前记-诊断的断的书写写除特殊情况外必除特殊情况外必须注明注明诊断。断。但但中医中医处方原方原则上写中医上写中医诊断，也可用西医断，也可用西医诊断，或中西医断，或中西医结合合诊断。断。中西医中西医结合合诊断有三种情况：断有三种情况：中西中西诊断并列：急性支气管炎（咳嗽）。断并列：急性支气管炎（咳嗽）。与症候并列：乙型病毒性肝炎（肝胆湿与症候并列：乙型病毒性肝炎（肝胆湿热型）。型）。病名相同直接病名相同直接诊断：感冒、中暑、痢疾。断：感冒、中暑、痢疾。30三、三、处方正文方正文书写写处方正文以方正文以Rp或或R表示，表示，饮片包括片包括处方方饮片名称、片名称、剂量、量、剂数、用法；数、用法；中成中成药处方方应分列分列药品名称、品名称、规格、数量、格、数量、用法用量。用法用量。正文31处方正文方正文-剂量与数量量与数量单位位处方管理方管理办法法第七条第七条药品品剂量与数量用阿拉伯数字量与数量用阿拉伯数字书写。写。剂量量应当使用法当使用法定定剂量量单位：重量以克（位：重量以克（g）、毫克（）、毫克（mg）、微克）、微克（g）、）、纳克（克（ng）为单位；容量以升（位；容量以升（L）、毫）、毫升（升（ml）为单位；国位；国际单位（位（IU）、）、单位位(U)；中；中药饮片以克（片以克（g）为单位。位。片片剂、丸、丸剂、胶囊、胶囊剂、颗粒粒剂分分别以片、丸、粒、袋以片、丸、粒、袋为单位；溶液位；溶液剂以支、瓶以支、瓶为单位；位；软膏及乳膏膏及乳膏剂以支、以支、盒盒为单位；注射位；注射剂以支、瓶以支、瓶为单位，位，应当注明含量；当注明含量；中中药饮片以片以剂为单位。位。32处方正文方正文-规格与数量的表示格与数量的表示规格数量表示格式：格数量表示格式：采用制采用制剂规格格时的格式：制的格式：制剂规格格数量。例数量。例如：如：0.4g18片，片，10ml12支，支，0.4g/片片18片。片。采用包装采用包装规格格时的格式：包装的格式：包装规格格数量。例数量。例如：如：0.4g/片片241盒，盒，10ml12支支2盒，此种盒，此种方式多在方式多在电子子处方上方上应用。用。33处方正文方正文-用量用法的表示用量用法的表示可用中文可用中文书写，也可用拉丁文写，也可用拉丁文书写。写。另起一行，需要注明另起一行，需要注明每次用量；每次用量；每日使每日使用次数；用次数；口服、外用、肌注、静脉滴注等。口服、外用、肌注、静脉滴注等。还可注明以下内容：可注明以下内容：用用药时间（如（如饭前、前、饭后、两餐之后、两餐之间、晨起、睡前）；、晨起、睡前）；服服药方方式（如温开水、冷开水等）；式（如温开水、冷开水等）；用用药的次序的次序（在同服几种（在同服几种药物的情况下）；物的情况下）；其他医生其他医生认为应该交代的事宜。交代的事宜。用量用法要准确用量用法要准确规范，不得用遵医嘱、自用。范，不得用遵医嘱、自用。34处方正文方正文-空白空白处的的处理理开具开具处方后的空白方后的空白处应划一斜划一斜线，以示，以示处方方书写完写完毕。斜斜线的上端的上端应达到达到处方正文最后一行的空方正文最后一行的空白位置，表明在此白位置，表明在此处截止，他人无法在截止，他人无法在该处方后加方后加药。一般情况下用形状一般情况下用形状为“/”的大斜的大斜线。35处方正文方正文-空白空白处的的处理理图示示36处方正文方正文-静脉用静脉用药处方示例方示例一次量使用次数使用频率37处方正文方正文-静脉用静脉用药处方示例方示例单位量乘总量使用次数使用频率38四、四、处方后方后记的的书写写包括医包括医师签名和名和/或加盖或加盖专用用签章，章，药品金品金额以及以及审核、核、调配、核配、核对、发药的的药学学专业技技术人人员签名名和和/或加盖或加盖专业签章。章。临床床带教、教、进修采用修采用“冠冠签”方式，即放在方式，即放在实习或或进修或使用医修或使用医师的前面，以的前面，以“/”分开。分开。后记39处方方书写写评定定标准准中成西中成西药中中药处方方40一、一、评定定标准准-中成西中成西药处方方项目必目必须填写填写齐全，全，书写正确，符合写正确，符合规范要求。范要求。无配伍禁忌，无超量无配伍禁忌，无超量给药情况。情况。特殊用特殊用药方法方法应注明。注明。文字文字书写清晰易写清晰易认，书写及写及签名或印章无越名或印章无越格、越位及倒置。格、越位及倒置。医医师签全名和全名和/或盖本人印章。或盖本人印章。调剂、复合均、复合均应双人双人签名或盖章。名或盖章。41二、二、评定定标准准-中草中草药处方方项目必目必须填写填写齐全，全，书写正确，符合写正确，符合规范要求。范要求。无配伍禁忌，无超量无配伍禁忌，无超量给药情况。情况。特殊炮制、煎制或特殊炮制、煎制或调制及用制及用药方法方法应注明。注明。文字文字书写清晰易写清晰易认，书写及写及签名或印章无越名或印章无越格、越位及倒置。格、越位及倒置。医医师签全名和全名和/或盖本人印章。或盖本人印章。调剂、复合均、复合均应双人双人签名或盖章。名或盖章。4243