动态心电散点图在房室传导阻滞中的诊断价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 动态心电散点图在房室传导阻滞中的诊断价值分析 李秋禄 黄丽丹 百色市人民医院，广西 百色 533000 摘要：摘要：目的 分析在房室传导阻滞诊断中，动态心电散点图的实施效果以及诊断。方法 2022 年 03 月到 2023 年03 月，从符合房室传导阻滞的患者中抽取 120 例进行 2 组对比研究，其中 60 例为器质性心脏病，将其相关数据设置为对照组；其余 60 例为无器质性心脏病患者，相关数据纳入研究组进行对比研究。分析 2 组心率变异性各指标状况、昼夜规律，进行统计学数据对比，并分析动态心电散点图在房室传导阻滞中的检出率。结果 研究组RMSSD 与对照组对比差异无意义（P0.05），SDNN、三角指数、PNN50 导尿管心率变异性各指标状况均高于对照组，统计学分析有意义（P0.05）；研究组有昼夜规律变化检出率高于对照组，P0.05。研究内容已上报院方，获准执行。纳入标准：（1）房室传导阻滞；（2）自愿签署入组文书；（3）对本研究目的了解；（4）在实验过程中积极合作；（5）临床数据及资料完整；（6）签署知情同意书。排除标准：（1）免疫系统疾病；（2）肝肾功能不全者；（3）合并免疫系统疾病；（4）合并认知障碍；（5）既往有精神障碍史；（6）严重器质性病变；（7）相关资料缺失；（8）呼吸或其他脏器衰竭；（9）对实验无法积极配合；（10）合并恶性肿瘤；（11）参加其他实验的患者；（12）糖尿病的患者；（13）血液系统疾病；（14）凝血功能障碍。1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 78 表 1 两组心率变异性时域指标对比（S）组别 例数 RMSSD（%）三角指数（ms）PNN50（ms）SDNN 研究组 60 0.000.00 48.6410.18 29.642.18 162.1616.15 对照组 60 0.000.00 37.6410.18 12.642.18 113.168.15 T-0 5.9184 42.7123 20.9814 P-1.0000 0.081 0.015 0.045 动态心电记录仪规格型号:CardioCareH1211；注册证编号:闽械注准 20212070042；厦门纳龙健康科技股份有限公司。分析患者 24 小时心电图信号，采用动态心电图，对心电图信号表现情况进行记录分析，并用心电图散射软件绘制图表。分析心电图散点图，根据散点图的形状、位置和斜率进行诊断。心电图散点图诊断房室传导阻滞的标准为三分布图形，其中大多数是特殊的。1.3 观察指标 昼夜规律对比：有、无昼夜规律变化；心率变异性时域指标分析：PNN50（相邻 NN 之差大于 50 毫秒的个数占整个窦性心搏个数的百分比）、SDNN（全部窦性心搏 RR 间期）、三角指数、RMSSD（相邻正常心动周期差值的均方根）；心房室传导阻滞可根据阻滞程度分为三度：一度（仅指传导时间延长，但兴奋可以通过阻滞部位）、二度（个体兴奋被阻滞，使得兴奋不能全部通过阻滞部位）、三度阻滞（间歇性传导阻滞）。其中，一度、二度阻滞被称为不完全性传导阻滞。如果所有的兴奋都没有传递下来，它被称为完全性传导阻滞，也被称为三度传导阻滞。1.4 统计学分析 本文涉及相关数据，包括心率变异性时域指标、昼夜规律、房室传导阻滞检出率合并采用 SPSS22.0 软件进行对比版。其中计量资料采用 t 检验，样本数据以均数标准差（S）表示；计数资料采用 X2 检验，数据以百分率(%)表示。统计学差异分析有意义以 P0.05 表示。2 结果 2.1 心率变异性时域指标分析 两组患者的 RMSSD 指标差异小，P0.05，表示该指标分析结果无意义；SDNN、PNN50、三角指数对比显示两组数据间差异较大，对比显示研究组数据较高（P0.05）。具体见表 1：2.2 昼夜规律对比 研究组有昼夜规律变化检出率高于对照组，P室率(ORS 波)，房率匀齐，P 波与 ORs 波完全无关，室率匀齐；心室节奏点一般不增宽，QRs 波群形态与阻滞部位高低有关，性能稳定，频率 40-60 次min；节奏点频率低，30-40 次min，在心室内 QRS 波群宽大畸形，性能不稳定。3 讨论 心脏脉冲通过心脏传导系统，从窦房结穿过结间束、左右束支、普肯耶纤维网、房室结以及希氏束。房室交界传导阻滞以及任何位置的脉冲传导都可能减慢或阻断，进而导致房室传导阻滞。临床研究结果显示，房室传导阻滞也会发生在正常人增加，其与迷走神经张力高之间存在直接相关关系，临床将其称为原发性房室传导阻滞。此外，对于心脏肿瘤和心肌梗死等原发性疾病破坏心脏传导系统的患者，也可能出现房室传导阻滞。一般情况下，可以将房室传导阻滞分为以下三种程度，即一度、二度、三度，上述发生后分别表现为无症状；可能出现心脏脱垂、心悸和胸闷等症状表现；心力衰竭、头晕、疲劳等5。随着患者病情的发展及恶化，患者可能出现猝死风险，危及生命安全。因此，临床应重视对患者进行检查，通过心电图，直接反映心脏电活动，进而实现疾病的早期诊断。熟练了解房室传导阻滞的心电图特征，对疾病诊断具有积极意义，可以在一定程度上科学指导后续治疗。在心律失常诊断中，心电图是不可替代的6。研究显示，其具有操作简单、价格低廉、特异性高以及结果快德国优势，应用较为广泛，且患者接受程度高。虽然在一定程度上心电图机有记录偏差，但调整后可以几乎忽略7。目前，随着临床医学的发展，疾病诊断措施逐渐多样化，但心律失常的心电图诊断仍是不可替代的，因此临床应进一步进行研究，加强房室传导阻滞的相关心电图诊断的分析8。与常规心电图相比，动态心电图优越性显著，可以弥补其局限性，连续记录患者 24 小时心电图信号。器质性损伤、由心律失常引起的生理心率相似度相对较高，难以区分，容易误诊。房室传导阻滞是当今社会最常见的心律失常之一，它可能是持续性、短暂性以及间歇性的9。持续性房室传导阻滞是一种退行性疾病或心脏损伤的结果。房室传导阻滞可在白天活动时减少和消失。部分轻度心肌炎患者未得到临床关注，容易出现漏诊状况，未能及时得到有效治疗。心率变异性是指逐次心跳周期差异的变化情况,或者说是指心跳的变化情况，其对人类心血管疾病的影响可以判断这些心脏周期的时间变化，可以作为一个有效的指标来分析体内自主神经系统的功能活动10。心电散点图近年来广泛应用于心电图工作者心律失常分析中的一种非线性混沌分析技术。心电图散点图突破了常规心电图的局限性，即“基于图，从局部观察现象”，利用“吸引子”物以类聚的特点，从整体的角度解释了心电图 RR 间期序列的分布规律，总结了心律失常的整体分布特征。特别是近年来，将模板集成技术、波形堆叠（抗混淆）技术、心电散点图与反向分析技术等技术的有效集成，显著提高了心律失常诊断的准确性、动态心电图的分析效率。相关学者通过对动态心电图患者的特征性、心电图模式进行分析，可以实现疾病的有效诊断。目前，心电散点图作为一种实用的心电图大数据分析方法，在心电图分析方面，特别是在复杂心律失常的诊断方面，具有越来越明显的优势。由于常规心电图采集时间有限，许多特殊心律失常的诊断有一定的局限性。因此，动态心电图检查是诊断心律失常的重要手段。散点图为分析动态心电图提供了一种新的工具，是一种快速的分析方法，提高了报告的准确性。心电图具有特殊的形态学表现和分布特征，对临床诊断有明确的参考价值。医生可以根据心电图准确地做出清晰的诊断，一方面可以为下一次治疗提供更多的时间，另一方面可以显著减少诊断所需的时间。但心电图散点图存在一些缺陷，其形态学表现和分布特征存在高度分化，并不是全部都能准确判断。一些非典型心电图散点图难以判断，准确性较低，需要与其他诊断标准相结合进行判断，有待进一步研究。两组患者的 RMSSD 指标差异小，统计学对比无意义（P0.05）；SDNN、PNN50、三角指数各指标对比结果显示，研究组（162.1616.15、29.642.18ms、48.6410.18ms）均高于对照组，对比分析有意义（P0.05）。研究组（100.00%）有昼夜规律变化检出率高于对照组（55.00%），P0.05，120 例房室传导阻滞患者中，一度、二度、三度检出率分别为 60 例、40例、20 例，占比分别为 50.00%、33.33%、16.67%。散点图的函数是在相关质量数据中找到隐藏的规则，并中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 80 提取传统方法无法提取的有用信息。连续记录动态心电图数据，“质量数据”指的是能够提取有用信息所需的数据量。散点图需要足够多的散点来参与映射，主要是根据图形的形状来限定图形，以便稳定地表示图形的特征，进而提升诊断准确率。从广义上讲，从提供的 RR 间期数据量分析中可以看出，24 小时动态心电图可以弥补普通心电图的局限性，达到了“海量”的要求。综上所述，动态心电散点图效果显著，各院可积极推广，进而为疾病诊断创造最佳价值。参考文献 1马芷琴,王长琴.心电瀑布图联合心电散点图在快速判断房室关系中的诊断价值J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2022,36(5):462-465.2刘彩虹.曲尺状 Lorenz-RR 散点图特征及动态心电图逆向分析4例J.心电与循环,2022,41(4):392-393.3熊玉琴,刘耿星,李雨华,等.散点图在诊断心房颤动伴度房室传导阻滞中的应用价值研究J.中外医学研究,2022,20(2):76-79.4邹隽,董敬,李媛.动态心电图对心房颤动伴度房室传导阻滞的诊断价值及意义 J.中国实用医药,2022,17(13):55-57.5袁棋炎,谢金丹,刘俭雄.心电散点图在房颤诊断中的应用价值动态心电图对心房颤动伴II度房室传导阻滞的诊断意义J.心电图杂志,2020(1):23-24.6向倩,杨亚莉,刘文通,等.一例不典型二度型房室传导阻滞伴房室折返性心房回波及折返性心动过速的散点图及心电图特征J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2021,35(4):368-371.7马志玲,邵虹,李小波,等.异体原位心脏移植约 14年间心电图及动态心电图特征分析一例J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2022,36(2):183-186.8严淞,向晋涛,刘津,等.一例窦性心律并交界性并行心律伴发房室传导阻滞的散点图特征及分析J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2020,34(6):605-607.9林碧琴,蔡彬妮,李琳琳,等.二维斑点分层显像技术评估左束支起搏对左心室收缩功能和整体心肌做功的影响J.中华超声影像学杂志,2020,29(8):645-651.10庄楷生,王钟杰,王剑锋.动态心电图在心房颤动伴度房室传导阻滞诊断中的应用价值研究J.中国现代药物应用,2023,17(1):60-63.作者简介：作者简介：李秋禄（1987），女，壮族，广西百色人，本科/主治医师，研究方向为主要从事心电诊断方面相关工作。