低频电子脉冲联合乳头按摩对胎膜早破产妇分娩结局的影响.pdf

582Journal of Minimally Invasive Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.5低频电子脉冲联合乳头按摩对胎膜早破产妇分娩结局的影响一李开娟许尹丽张相明辛衍健蒋翠玉（桂平市人民医院产科，广西桂平市537 2 0 0）【摘要】目的探讨低频电子脉冲联合乳头按摩促进胎膜早破产妇自然分娩的临床效果。方法选取足月妊娠且胎膜早破产妇40 0 例为研究对象，按入院号单双分为两组，其中单号200例为对照组，双号2 0 0 例为观察组。在“一对一”助产服务的基础上,对照组给予常规静脉滴注缩宫素，观察组接受低频电子脉冲联合乳头按摩刺激。对比两组产妇出现规律宫缩时间、宫缩压,第一产程、第二产程时间，以及自然分娩率，新生儿产后1min、5mi n 的Apgar评分，产后2 h出血量，产后2 h、2 4h、48 h 的泌乳量。结果观察组产妇出现规律宫缩时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组新生儿产后1min、5m i n 的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（均P0.05）。观察组产妇产后2 h、2 4h、48 h 的泌乳量均多于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。观察组产妇自然分娩率为96.5%（193/2 0 0），高于对照组的90.0%（18 0/2 0 0）,差异有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第5期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(5)指标年龄岁）孕周(周)产前 BMI(kg/m)产前血红蛋白(g/L)民族汉族n(%)其他n(%)产次初产n(%)经产n(%)1.2方法1.2.1对照组经检查确认无胎盘早剥、绒毛膜炎和胎儿窘迫等情况,对产妇实施“一对一”助产服务。用乳酸钠林格注射液50 0 mL+缩宫素（上海禾丰制药有限公司生产，批号：0 92 2 110 8）2.5U，静脉滴注，滴速度从8 滴/min开始,每隔2 0 min调整滴数1次，每次增加4滴/min，至滴速6 0 滴/min、出现规律宫缩（宫缩间隔3 4min,持续30 40 s）。若缩宫素滴速达6 0 滴/min仍无规律宫缩,遵医嘱增加缩宫素用量（50 0 m L乳酸钠林格注射液+缩宫素5U）,滴速从20滴/min开始，每隔2 0 min增加4滴/min,滴速最快不得超过40 滴/min，每2 0 min测量宫缩压1次，此时助产人员陪伴在产妇身边，安慰和鼓励产妇，指导产妇呼吸和腹部用力技巧等。1.2.2观察组经检查确认无胎盘早剥、绒毛膜炎、胎儿窘迫等情况，对产妇实施“一对一”助产服务。采用低频电子脉冲刺激联合乳头按摩进行干预。（1)低频电子脉冲：使用深圳市东源盛科技有限公司生产的YS-型低频电子脉冲治疗仪治疗。助产人员协助产妇平卧，将左右2 个治疗电极片均匀涂上耦合剂,贴于产妇双侧乳晕内侧边并使之与皮肤接触良好，使用专用腹带固定，防止治疗中因接触不良引起刺痛。开启电源开关，选择治疗仪的催乳选项，将电刺激频率控制在30 8 0 Hz，由低到高的顺序循序渐进调节刺激频率，在调节过程中询问孕妇感受，以孕妇感受舒适为度，电极最大输出量数值不超过10,持续治疗30 min。治疗时持续对乳中穴、乳根穴、神封穴、鹰窗穴、腹中穴进行刺激按摩,有助于发生规律宫缩。（2）手法按摩乳房：用双手掌的大鱼际肌从乳房根部向乳头方向轻揉按摩，按摩力度以产妇舒适为度，每侧乳房按摩1min;双手食指、中指、无名指、583表1两组产妇的一般资料比较观察组(n=200)对照组(n=200)28.20 5.5929.10 5.4138.60 1.4838.77 1.7726.40 5.8126.79 3.58107.90 16.41109.50 3.07195(97.5)188(94.0)5(2.5)12(6.0)80(40.0)81(40.5)120(60.0)119(59.5)小指并拢，分别置于乳房底部，向乳头方向进行按摩，每侧乳房按摩1min;用拇指或食指分别对乳中、乳根、神封、鹰窗、擅中穴进行点按5次，1min/次；用食指和中指固定乳房，大拇指指腹轻轻摩擦乳头及乳晕，也可以用手指轻轻牵拉乳头，同时按压乳晕，强度以产妇能够接受为宜，1min/次。以上4个按摩动作重复进行,共按摩30 min。1.3观察指标（1）出现规律宫缩时间：观察组从使用低频电子脉冲治疗仪开始计时，对照组从开始静脉滴注缩宫素开始，到子宫出现规律宫缩的时间；(2)用胎心监护仪测量宫缩压；（3)记录两组产妇的第一产程、第二产程时间；（4)计算两组产妇的自然分娩率；（5）记录两组新生儿产后1min、5m i n 的Apgar评分；（6）记录两组产妇产后2 h内的出血量（护理垫称重法）；（7）记录两组产妇产后2 h、2 4h、48h泌乳量，由责任护士为产妇挤奶3min收集到的泌乳量。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数土标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料用中位数（最小值、最大值）M（M i n,M a x）表示,组间比较用秩和检验；计数资料以例数和百分率n（%）表示,组间比较采用x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组分娩相关指标比较观察组产妇出现规律宫缩时间短于对照组,差异有统计学意义（P0.05），见表2。t/值1.6361.0420.8081.3552.2120.010P值0.1030.2980.4200.1760.1370.919584.组别n观察组20090.0(0,1260.0)对照组200220.0(10.0,1050.0)89.0(50.0,100.0)2值9.501P值0.05）；观察组产妇产后2 h、组别n观察组200对照组200t值P值2.3两组分娩方式比较观察组产妇自然分娩率为96.5%（193/2 0 0），高于对照组的90.0%（18 0/2 0 0），差异有统计学意义(x=5.719,P=0.017)。3 讨 论胎膜早破是产科最常见的并发症之一,其中足月单胎妊娠胎膜早破发生率约为8%，双胎未足月妊娠胎膜早破发生率为7%2 0%4。足月单胎妊娠胎膜早破的原因未明，一般认为与妊娠晚期导致的胎膜老化薄弱、生理性宫缩有关，导致胎膜早破的高危因素主要有生殖道感染、流产或引产史、宫腔内压力增高（如巨大儿、双胎与多胎妊娠、羊水过多）妊娠高血压等5。胎膜早破的主要临床特征为孕妇突然阴道流液或无法控制的“漏尿”，窥阴器检查见混有胎脂的羊水从宫口流出即可诊断。足月妊娠胎膜早破是临产的先兆。据统计，胎膜破裂后12 h内、1224h、2 4 7 2 h 临产的比例分别为50%、2 0%、25%,但仍有5%的产妇在7 2 h后仍不能临产6 。因此，对于无剖宫产指征的产妇，应在胎膜破裂后212 h 内积极引产以缩短破膜至胎儿娩出时间,降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥的风险，降低阴道助产率、剖宫产率及其他不良妊娠结局47-8 。引产的首选方法是静脉滴注缩宫素，但对于缩宫素剂量、方法、时机以及宫颈活跃期是否停用等方面尚未达成一致意见。一般认为若引产干预超过12 h仍不能自然分娩，则需要重新评估母胎情况，选择安全的分娩方式，以保证母胎安全9。同时缩宫素的副作用不容忽Journal of Minimally Invasive Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.5表2 两组产妇分娩相关指标比较出现规律宫缩宫缩压时间(min)(mmhg)90.0(50.0,100.0)200.0(50.0,770.0)180.0(50.0,990.0)1.2251.1250.2210.26124 h、48 h 泌乳量均多于对照组,差异均有统计学意义(均 P0.05),见表3。表3两组新生儿Apgar评分、产后泌乳量比较交(xs)Apgar评分(分)产后泌乳量(mL)产后1 min产后5min9.61 0.809.88 0.449.69 0.839.91 0.430.9810.6900.3270.491第一产程(min)2h2.08 0.841.11 0.8311.6170.001视，如果使用剂量不当容易引起子宫收缩过频，导致胎儿低氧血症和酸血症,甚至子宫破裂、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫收缩乏力等风险10-1随着生物社会一心理医学模式深人人心和人民生活质量水平的提高，产妇对医疗技术水平的要求也不断提升,采用简单、有效、无副作用、非药物的方法，诱发子宫收缩、促进自然分、减轻分娩痛苦、降低阴道助产或剖宫率，并能够增加产后泌乳、提高母乳喂养率，是较理想的选择。本研究发现，使用低频电子脉冲治疗联合乳头按摩后，观察组出现规律宫缩时间短于对照组，自然分娩率高于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05），与陆少霞等12 报告的结果相近。与缩宫素相比,低频电子脉冲治疗联合乳头按摩出现规律宫缩更快，并能提高自然分娩率,降低剖宫产率。分析其原因为：（1)低频电子脉冲和按摩刺激起到外源性缩宫素的效果。乳房是女性最重要的性敏感区之一,与他性器官的关系十分密切。子宫收缩试验表明，刺激乳头和静脉注射缩宫素均可使子宫收缩增强，刺激乳头诱发的宫缩稍弱，但引起宫缩所需时间比静脉注射缩宫素所需时间更短13。在子宫的应力试验中，按摩乳头2 min即可引起宫缩,因此认为刺激乳头的神经兴奋传导到子宫,起到外源性缩宫素的作用14。（2)加快内源性缩宫素的合成与释放：乳房的神经末梢数量非常丰富，按摩乳房，通过神经末梢和神经将感应传至脑垂体分泌催产素，经血液循环输送到子宫使子宫平滑肌兴奋，出现规律宫缩，促进分娩14-15。第二产程(min)26.0(3.0,147.0)24.5(2.0,166.0)0.8580.39124 h5.03 2.002.03 0.5820.374 0.001产后2 h内出血量(mL)250.0(150.0,400.0)250.0(200.0,500.0)1.5330.12548 h9.02 2.705.98 1.7413.3840.05），与陆少霞等12 报告的刺激乳头能缩短产程、周艳和15 报告的乳头按摩能减少产后出血量的结论不同,可能与本研究中两组患者的宫缩压差别不大有关。乳房分布有乳中、乳根、神封、鹰窗、腹中等穴位，其有通乳化瘀、理气活血、通经下乳之功效，按摩乳房促进乳汁分泌是行之有效的方法。本研究中,观察组在乳房按摩前先采用低频电子脉冲治疗,产后2 h、24h、48 h 泌乳量均比对照组多（均P0.05）,与徐景妍等16 报告的结果相近。吴红吉17 认为手法按摩仅能起到疏通输乳管、排出淤积乳汁的作用，加用低频电子脉冲治疗，乳汁分泌效果更显著。低频电子脉冲治疗的机理18-19:（1)电流刺激与传统中医针灸的机理类似,刺激穴位能改变人体穴位内部电位，引起一系列生化反应，促进乳汁分泌；（2）低频电子脉冲刺激产生的震动于乳房深部起到按摩作用，改善乳房局部的血液循环，疏通乳腺管，促进乳汁分泌和排出；（3)低频电子脉冲刺激乳腺组织,产生机械震荡及旋转运动产生类似婴儿吸效应，吸刺激由神经末梢传入垂体前叶，释放催乳素并经血液循环送至乳腺细胞受体结合，促进乳汁分泌。综上所述,对于胎膜早破的产妇,采用低频电子脉冲刺激联合乳头按摩能诱发规律宫缩，提高自然分娩率，促进乳汁分泌以利于母乳喂养，且低频电子脉冲刺激联合乳头按摩可以避免缩宫素的副作用,是安全有效、操作方便、费用低廉的非药物方法，值得推广应用。参考文献1中华人民共和国国家卫生健康委员会妇幼保健司.中国妇幼健康事业发展报告（2 0 19）EB/OL.(2019-05-27)2022-12-05.http:/ 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