(11)母乳喂养中的母亲问题(定).ppt

母乳喂养中的母亲问题母乳喂养中的母亲问题娄底市妇幼保健娄底市妇幼保健院院 陈陈 霞霞内容内容产科技术对母乳喂养的影响产科技术对母乳喂养的影响影响母乳喂养成功率的关键影响母乳喂养成功率的关键母婴患病期间母乳喂养原则母婴患病期间母乳喂养原则哺乳期用药的咨询原则哺乳期用药的咨询原则一、产科技术对母乳喂养的影产科技术对母乳喂养的影响响爱婴医院爱婴医院母亲安全，儿童优先母亲安全，儿童优先 降低死亡率：孕产妇、婴儿降低死亡率：孕产妇、婴儿强化医护人员的业务知识和操作技能强化医护人员的业务知识和操作技能 提高产科质量：提高产科质量：剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率，剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率，纯母乳喂养率（纯母乳喂养率（0-60-6月）月）新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测 肠道菌群对人体生理机能重要作用肠道菌群对人体生理机能重要作用 营养代谢作用营养代谢作用 改善消化改善消化 产生短链脂肪酸和维生产生短链脂肪酸和维生素素 提供微量营养素提供微量营养素 代谢胆汁酸代谢胆汁酸 降解纤维降解纤维/粘液粘液 保护作用保护作用 定植抵抗定植抵抗 免疫稳态免疫稳态 提高屏障效果提高屏障效果 母乳是益生菌的来源母乳是益生菌的来源PCRPCR显示母乳中含有显示母乳中含有700700多种细菌多种细菌 母亲肠道细菌通过母亲肠道细菌通过肠肠-乳腺途径运至乳乳腺途径运至乳房，传递给婴儿房，传递给婴儿 婴儿早期肠道菌群婴儿早期肠道菌群 不同喂养方式对肠道菌群的影响不同喂养方式对肠道菌群的影响 母乳喂养母乳喂养 母乳含有双歧杆菌母乳含有双歧杆菌 母乳中的寡糖分子（益生原）促进双歧杆菌生母乳中的寡糖分子（益生原）促进双歧杆菌生长长 人工喂养人工喂养 不含有双歧杆菌不含有双歧杆菌 缺乏促进双歧杆菌生长的物质缺乏促进双歧杆菌生长的物质 Swanson D.Indigenous Flora.In Feigin RD et al.,eds.Textbook of Pediatric Infectious Diseases.5th ed.Philadelphia:WB Saunders;2004:107-114.Gueimonde M.,et al.Neonatology 2007;92:64-66.不同分娩方式对婴儿肠道菌群影响不同分娩方式对婴儿肠道菌群影响自然分娩：自然分娩：暴露于母体菌群暴露于母体菌群（阴道及肠道排泄（阴道及肠道排泄物中的细菌）物中的细菌）环境中的细菌环境中的细菌 剖宫产：剖宫产：手术部位及环境消毒手术部位及环境消毒 抗生素的使用抗生素的使用 未接触母体阴道菌群未接触母体阴道菌群 细菌主要源自院内菌细菌主要源自院内菌群群 促进自然分娩促进自然分娩促进母乳喂养！促进母乳喂养！降低剖宫产率（无指针剖宫产）降低剖宫产率（无指针剖宫产）减少会阴侧切减少会阴侧切 臀位外倒转技术臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产术产钳和胎吸助产术 肩难产处理肩难产处理 剖宫产后阴道试产（剖宫产后阴道试产（VABCVABC）孕期体重管理孕期体重管理有效减少巨大儿！有效减少巨大儿！二、影响母乳喂养成功率的关二、影响母乳喂养成功率的关键键催乳素：催乳素：血清催乳素夜间浓度较高，哺乳时分泌更多血清催乳素夜间浓度较高，哺乳时分泌更多催乳素可帮助妈妈放松催乳素可帮助妈妈放松可抑制排卵可抑制排卵催产素：催产素：帮助子宫收缩帮助子宫收缩情感情感对催产素分泌有影响对催产素分泌有影响泌乳的激素调节泌乳的激素调节乳房容量与乳房容量与乳汁生成量乳汁生成量乳房容量：不同容量均可满足宝宝需要乳房容量：不同容量均可满足宝宝需要容量与腺体组织的比例有关容量与腺体组织的比例有关容量小的需要更频繁的排空容量小的需要更频繁的排空乳汁生成量：乳汁生成量：最初最初2 2天：天：50ml/50ml/天天其后其后2 2天：天：500ml/500ml/天天5 5天后：天后：600ml/600ml/天天Mean milk volume produced by American women fully breastfeeding their infants during the first week postpartum.美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌乳量乳量最初几天的任务最初几天的任务儿认母：适应妈妈的乳房儿认母：适应妈妈的乳房吸吮初乳：排除胎便，吸吮初乳：排除胎便，初乳过渡乳成熟乳初乳过渡乳成熟乳减轻黄疸的发生减轻黄疸的发生刺激乳汁的产生刺激乳汁的产生早开奶（早开奶（1 1小时内）小时内）-产房支持产房支持 母乳喂养早开奶：生后母乳喂养早开奶：生后1010分钟分钟 vsvs 4-6h 4-6h早开奶效果最佳：产后早开奶效果最佳：产后2 2小时内哺乳与小时内哺乳与4 4小时内小时内哺乳相比，泌乳哺乳相比，泌乳IIII期启动时间缩短期启动时间缩短2424小时小时增加哺喂频率能够延长哺乳持续时间增加哺喂频率能够延长哺乳持续时间Rowe,1992母乳喂养难，难在最初几天！母乳喂养难，难在最初几天！宝宝：宝宝：出生后的认母出生后的认母早吸吮，早开奶，早吸吮，早开奶，吸吮初乳吸吮初乳适应母亲的乳房适应母亲的乳房妈妈：妈妈：累，需休息累，需休息初乳：初乳：少、精、灰色、粘少、精、灰色、粘稠稠看不起！看不起！没奶！没奶！不顶饿！不顶饿！吃不饱！吃不饱！树立信心很重要！树立信心很重要！不用担心宝宝不够吃！宝宝出生时自带粮不用担心宝宝不够吃！宝宝出生时自带粮食和水分食和水分宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相互适应互适应人类后代出生后需要的是免疫物质（免疫人类后代出生后需要的是免疫物质（免疫球蛋白）球蛋白）三、母婴患病期间母乳喂养原则三、母婴患病期间母乳喂养原则一）患病母亲能母乳喂养吗？一）患病母亲能母乳喂养吗？大多数情况不增加婴儿患病机会，可使婴儿持续受益！大多数情况不增加婴儿患病机会，可使婴儿持续受益！1 1母亲感染母亲感染2 2 母亲体内白母亲体内白细胞产生抗体细胞产生抗体保护婴儿保护婴儿3 3 某些白细胞某些白细胞进入乳房并在进入乳房并在该处产生抗体该处产生抗体4 4 母亲感染产母亲感染产生的抗体分生的抗体分泌进入乳汁泌进入乳汁保护婴儿保护婴儿1、产时并发症、产时并发症产后出血的母亲：产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养重度子痫前期（子痫）的母亲：重度子痫前期（子痫）的母亲：在监测母亲血压的同时，鼓励母亲与婴儿的同步休在监测母亲血压的同时，鼓励母亲与婴儿的同步休息息剖宫产的母亲：剖宫产的母亲：对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿2424小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿术后尽早让婴儿频繁吸吮，获得成功的母乳喂养术后尽早让婴儿频繁吸吮，获得成功的母乳喂养2、妊娠高血压疾病、妊娠高血压疾病抗高血压药物多数可经乳汁分泌：其中甲基多抗高血压药物多数可经乳汁分泌：其中甲基多巴、普奈洛尔相对安全巴、普奈洛尔相对安全哺乳期不推荐用：哺乳期不推荐用：利尿剂利尿剂新生儿利尿致脱水新生儿利尿致脱水呋塞米呋塞米需监测水电解质情况需监测水电解质情况氯噻嗪氯噻嗪新生儿血小板减少新生儿血小板减少利血平利血平新生儿嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及新生儿嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难喂养困难3、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病鼓励纯母乳喂养鼓励纯母乳喂养泌乳素可让母亲放松，缓解精神压力和各种症状泌乳素可让母亲放松，缓解精神压力和各种症状减少婴儿成年后患糖尿病的风险减少婴儿成年后患糖尿病的风险减少胰岛素用量减少胰岛素用量胰岛素分子太大，口服降糖药经消化道被破坏，不胰岛素分子太大，口服降糖药经消化道被破坏，不易进入乳汁易进入乳汁监测血糖水平、调整降糖药、注重个人卫生、保护监测血糖水平、调整降糖药、注重个人卫生、保护好乳头不受感染好乳头不受感染4、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进哺乳期首选：哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d20-30mg/d二线用药：二线用药：丙硫氧嘧啶有肝脏损害丙硫氧嘧啶有肝脏损害产后服用产后服用300mg/300mg/日是安全日是安全哺乳后分次服用哺乳后分次服用监测母甲状腺功能：调整用药监测母甲状腺功能：调整用药5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下甲减有遗传倾向甲减有遗传倾向母亲仍可应用甲状腺素替代治疗母亲仍可应用甲状腺素替代治疗母乳喂养不是禁忌母乳喂养不是禁忌定期检测婴儿的甲状腺功能定期检测婴儿的甲状腺功能新生儿先天性甲减新生儿先天性甲减先天性甲减的筛查：先天性甲减的筛查：生后生后48h-7d48h-7d（最佳（最佳48h-4d48h-4d）筛查阳性：筛查阳性：立即查甲状腺功能：立即查甲状腺功能：TSHTSH、FT4FT4、TT4TT4关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少减少无条件随访婴儿：不强调母乳喂养无条件随访婴儿：不强调母乳喂养6、甲肝、甲肝传播途径：粪口传播传播途径：粪口传播急性期：急性期：隔离，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳隔离，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳婴儿接种免疫球蛋白婴儿接种免疫球蛋白恢复后：继续母乳喂养恢复后：继续母乳喂养7、乙肝、乙肝传染途径：血液传染传染途径：血液传染乳汁中病毒乳汁中病毒 血液血液新生儿生后尽早接种疫苗（出生新生儿生后尽早接种疫苗（出生12 h12 h内）和免内）和免疫球蛋白，可以母乳喂养疫球蛋白，可以母乳喂养母亲是携带者：母乳喂养与人工喂养比较，没母亲是携带者：母乳喂养与人工喂养比较，没有增加婴儿感染的额外危险有增加婴儿感染的额外危险HBVHBV的母婴阻断国家推荐的母婴阻断国家推荐普及儿童乙肝疫苗接种：作为我国控制乙肝流普及儿童乙肝疫苗接种：作为我国控制乙肝流行的主要策略，可有效、长期预防行的主要策略，可有效、长期预防HBVHBV传播传播新生儿：新生儿：0 0、1 1、6 6月（月（5ug5ug，10ug 10ug）婴儿在出生后婴儿在出生后6 6小时内接种乙肝疫苗，（最迟不超小时内接种乙肝疫苗，（最迟不超过过2424小时）产生的血清免疫效价最好，能较好的阻小时）产生的血清免疫效价最好，能较好的阻断断HBVHBV的母婴传播。的母婴传播。新生儿的标准预防接种的效果新生儿的标准预防接种的效果联合免疫：联合免疫：双阳母亲：婴儿感染率双阳母亲：婴儿感染率10%10%单阳母亲：婴儿感染率单阳母亲：婴儿感染率4%4%单用疫苗：单用疫苗：双阳母亲：婴儿感染率双阳母亲：婴儿感染率25%25%单阳母亲：婴儿感染率单阳母亲：婴儿感染率10%10%标准预防接种标准预防接种明显减少明显减少HBVHBV母婴传播率母婴传播率但不能完全阻断！但不能完全阻断！乙肝疫苗和乙肝疫苗和HBIGHBIG的作用的作用乙肝疫苗：主动免疫乙肝疫苗：主动免疫产生的保护性抗体持续时间长，有免疫记忆产生的保护性抗体持续时间长，有免疫记忆主要针对主要针对HBVHBV母婴产时、产后传播母婴产时、产后传播HBIGHBIG：被动免疫：被动免疫产生的保护性抗体持续时间短，无记忆免疫反应产生的保护性抗体持续时间短，无记忆免疫反应主要针对主要针对HBVHBV母婴产时传播及填补乙肝疫苗早期母婴产时传播及填补乙肝疫苗早期空白空白肌注肌注HBIG2-3hHBIG2-3h后，外周血内抗后，外周血内抗-HBsHBs水平水平2-52-5天达天达到高峰，对人体的保护时间平均到高峰，对人体的保护时间平均3 3周周有效性与新生儿母亲有效性与新生儿母亲HBVHBV传染性大小有关传染性大小有关HBIGHBIG不能抑制不能抑制HBVHBV复制：复制：抗抗HBsHBs与与 HBsAgHBsAg结合，使整个结合，使整个Dane Dane 颗粒颗粒（DaneDane颗粒即完整的颗粒即完整的HBV HBV）被机体清除，降）被机体清除，降低母血病毒颗粒，但低母血病毒颗粒，但HBeAgHBeAg存在于存在于DaneDane颗粒颗粒外的游离外的游离HBeAgHBeAg和和IgGIgG HBeAgHBeAg两种可溶形式，两种可溶形式，BIGBIG无法与之结合清除。无法与之结合清除。乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：喂奶前洗手，擦拭奶头喂奶前洗手，擦拭奶头奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养孩子和妈妈的用品隔离孩子和妈妈的用品隔离婴儿定期检测乙肝抗原抗体婴儿定期检测乙肝抗原抗体监测母肝功能监测母肝功能8、丙肝、丙肝母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异异9 9、HIVHIV感染感染艾滋病感染母亲所生婴儿应艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养提倡人工喂养避免母乳喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养杜绝混合喂养二）不能母乳喂养的婴儿情况：二）不能母乳喂养的婴儿情况：患有半乳糖血症的婴儿：患有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶患有枫糖尿病的婴儿：患有枫糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。种氨基酸的婴儿配方奶。患有苯丙酮尿症的婴儿：患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方 （在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）三）暂时不能母乳喂养的婴儿情三）暂时不能母乳喂养的婴儿情况况1 1、可能发生低血糖血症的婴儿：、可能发生低血糖血症的婴儿：如极低出生体重儿（如极低出生体重儿（15001500克）、早产儿克）、早产儿（3232周）或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴周）或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿儿患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况正常的情况暂时不能母乳喂养的婴儿情况暂时不能母乳喂养的婴儿情况2 2、母亲严重疾病使之不能照顾婴儿的、母亲严重疾病使之不能照顾婴儿的3 3、乳房有皮损未治愈前：如、乳房有皮损未治愈前：如型疱疹病毒感型疱疹病毒感染染 4 4、母亲在服用以下药物时：、母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物：包括阿片类药物镇静类精神治疗药物：包括阿片类药物抗癫痫药：抗癫痫药：放射性碘放射性碘131131：包括碘酊或碘制剂：包括碘酊或碘制剂化疗药物：在化疗期间化疗药物：在化疗期间急性传染病：隔离期急性传染病：隔离期四）可母乳喂养，应注意母亲健康四）可母乳喂养，应注意母亲健康乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后即可双侧喂养始治疗后即可双侧喂养乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展喂养，以避免乳腺炎继续发展乙肝：婴儿应在生后乙肝：婴儿应在生后24h24h内（最好内（最好12h12h内）内）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫）疫）丙肝和结核：根据国家结核防治指南对母丙肝和结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理亲和婴儿进行管理 四、哺乳期用药的咨询原则四、哺乳期用药的咨询原则非必需的药物尽量少用非必需的药物尽量少用选用有效且对婴儿安全药物选用有效且对婴儿安全药物能单独用药就避免联合用药能单独用药就避免联合用药尽可能选用尽可能选用“经典经典”的老药的老药严格掌握剂量和用药时间严格掌握剂量和用药时间正确指导哺乳正确指导哺乳权衡利弊，安全有效权衡利弊，安全有效哺乳期的药物动力学哺乳期的药物动力学几乎所有药物都从乳汁中排出几乎所有药物都从乳汁中排出药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人有所不同排泄与成人有所不同乳儿的肝肾功能不健全乳儿的肝肾功能不健全很多药物哺乳期禁用很多药物哺乳期禁用A A级级：(极少）极少）对人胎儿无不良影响对人胎儿无不良影响孕妇安全（多种维生孕妇安全（多种维生素）素）B B级级：（：（20%20%）动物实验对无害，但对人类无对照研究动物实验对无害，但对人类无对照研究相相对安全（对安全（青霉素、头孢类、甲硝唑等）青霉素、头孢类、甲硝唑等）C C级级：（：（6666）动物实验可能有害或缺乏研究，在人类无研究动物实验可能有害或缺乏研究，在人类无研究权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多抗生素）抗生素）FDAFDA药物致畸分类对临床指导药物致畸分类对临床指导D D级级：（7 7）对人类胎儿有危害对人类胎儿有危害孕妇用药后有绝对好处孕妇用药后有绝对好处考虑应用。如：氨基糖甙类、抗颠痫药等考虑应用。如：氨基糖甙类、抗颠痫药等X X级级：（7 7）在动物或人类的研究均表明有害在动物或人类的研究均表明有害禁用于妊禁用于妊娠或将妊娠的患者（如：抗癌药、维甲酸、米娠或将妊娠的患者（如：抗癌药、维甲酸、米非司酮）非司酮）1、禁忌母乳喂养的药物、禁忌母乳喂养的药物抗癌药物或放射性物质治疗时：抗癌药物或放射性物质治疗时：母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物：母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物：会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定，婴儿小于比妥类和安定，婴儿小于2 2个月，副作用的可能个月，副作用的可能更大。更大。换影响较小的药物：换影响较小的药物：换药对病情控制有危险，特别是癫痫换药对病情控制有危险，特别是癫痫没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿出现副作用，停止母乳喂养出现副作用，停止母乳喂养2、抗菌药物的应用问题、抗菌药物的应用问题大多可在乳汁中分泌大多可在乳汁中分泌：母乳中药物含量不：母乳中药物含量不高，不大于母日用量的高，不大于母日用量的1%1%儿科感染性疾病治疗时也用儿科感染性疾病治疗时也用：婴儿从母乳：婴儿从母乳喂中养获得的药量喂中养获得的药量直接用量直接用量哺乳期应避免选用的药哺乳期应避免选用的药：氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等3、减少奶量的药物、减少奶量的药物含雌激素的药：如避孕药等含雌激素的药：如避孕药等噻嗪类利尿剂：如氯噻嗪等噻嗪类利尿剂：如氯噻嗪等4 4、不熟悉母亲所用药物的安全性、不熟悉母亲所用药物的安全性鼓励母亲继续母乳喂养鼓励母亲继续母乳喂养：直到获得更多的信息：直到获得更多的信息观察婴儿是否出现药物的副作用观察婴儿是否出现药物的副作用：睡眠异常、：睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时查阅查阅WHO WHO 基础药物列表基础药物列表：询问更专业的医务人员询问更专业的医务人员：如药师：如药师必要时用更安全的药物代替必要时用更安全的药物代替：人工喂养：人工喂养：婴儿已出现副反应，母亲不能停药婴儿已出现副反应，母亲不能停药5、关于保健品的咨询、关于保健品的咨询保健品也应该进行咨询（但不建议咨询）保健品也应该进行咨询（但不建议咨询）要具体了解保健品的成分（如脑白金中的要具体了解保健品的成分（如脑白金中的主要成分是褪黑素）主要成分是褪黑素）要警惕保健品中的酒精和激素问题要警惕保健品中的酒精和激素问题要尽可能收集致畸信息，特别注意病例报要尽可能收集致畸信息，特别注意病例报告告