麻醉手术后病人的观察与护理.ppt

全麻全麻术术后病人的后病人的 观观察与察与护护理理1.概述概述全身麻醉是全身麻醉是全身麻醉是全身麻醉是经经经经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药药药药，抑制中枢神抑制中枢神抑制中枢神抑制中枢神经经经经系系系系统统统统，使患者意，使患者意，使患者意，使患者意识暂时识暂时识暂时识暂时消失的麻醉方消失的麻醉方消失的麻醉方消失的麻醉方法称之法称之法称之法称之为为为为全身麻醉。全身麻醉。全身麻醉。全身麻醉。全身麻醉是目前全身麻醉是目前全身麻醉是目前全身麻醉是目前临临临临床麻醉最常用的方法，可控性好床麻醉最常用的方法，可控性好床麻醉最常用的方法，可控性好床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且于局部麻醉，且于局部麻醉，且于局部麻醉，且较较较较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，局部和阻滞麻醉更舒适和安全，局部和阻滞麻醉更舒适和安全，局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故适用于身体各部位的手故适用于身体各部位的手故适用于身体各部位的手故适用于身体各部位的手术术术术。2.麻醉前的麻醉前的护护理理1.1.护护护护理理理理评评评评估了解患者准估了解患者准估了解患者准估了解患者准备进备进备进备进行什么手行什么手行什么手行什么手术术术术和采用什么麻醉方和采用什么麻醉方和采用什么麻醉方和采用什么麻醉方法，咨法，咨法，咨法，咨询询询询患者既往麻醉史、患者既往麻醉史、患者既往麻醉史、患者既往麻醉史、药药药药物物物物过过过过敏史、用敏史、用敏史、用敏史、用药药药药史，特史，特史，特史，特别别别别是是是是近期是否使用近期是否使用近期是否使用近期是否使用强强强强心心心心剂剂剂剂、抗高血、抗高血、抗高血、抗高血压药压药压药压药、降糖、降糖、降糖、降糖药药药药、催眠、催眠、催眠、催眠药药药药、镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药和激素和激素和激素和激素类药类药类药类药及其及其及其及其剂剂剂剂量。了解患者精神、情量。了解患者精神、情量。了解患者精神、情量。了解患者精神、情绪绪绪绪状状状状态态态态、人、人、人、人格格格格类类类类型等。注意患者型等。注意患者型等。注意患者型等。注意患者对对对对手手手手术术术术的情的情的情的情绪绪绪绪反反反反应应应应及焦及焦及焦及焦虑虑虑虑、恐惧的程、恐惧的程、恐惧的程、恐惧的程度。度。度。度。2.2.护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断 （1 1）焦）焦）焦）焦虑虑或恐惧：与担心麻醉和手或恐惧：与担心麻醉和手或恐惧：与担心麻醉和手或恐惧：与担心麻醉和手术术有关。有关。有关。有关。（2 2）呼吸、循）呼吸、循）呼吸、循）呼吸、循环环功能异常：与心肺疾病或麻醉功能异常：与心肺疾病或麻醉功能异常：与心肺疾病或麻醉功能异常：与心肺疾病或麻醉药药不良反不良反不良反不良反应应有关。有关。有关。有关。（3 3）知）知）知）知识识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识识。3.3.护护理目理目理目理目标标使患者使患者使患者使患者对对麻醉和手麻醉和手麻醉和手麻醉和手术术的恐惧、焦的恐惧、焦的恐惧、焦的恐惧、焦虑虑心理减心理减心理减心理减轻轻；帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识识。3.护护理措施理措施 心理心理心理心理护护护护理：一般患者理：一般患者理：一般患者理：一般患者对对对对麻醉缺乏了解，常有麻醉缺乏了解，常有麻醉缺乏了解，常有麻醉缺乏了解，常有顾虑顾虑顾虑顾虑，有，有，有，有时时时时甚至甚至甚至甚至产产产产生生生生紧张紧张紧张紧张、畏惧的情、畏惧的情、畏惧的情、畏惧的情绪绪绪绪反反反反应应应应。护护护护理人理人理人理人员应简单员应简单员应简单员应简单介介介介绍绍绍绍麻醉麻醉麻醉麻醉实实实实施施施施方案及配合方法，并将麻醉、手方案及配合方法，并将麻醉、手方案及配合方法，并将麻醉、手方案及配合方法，并将麻醉、手术术术术中需要注意的中需要注意的中需要注意的中需要注意的问题问题问题问题和可能和可能和可能和可能遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者对对对对麻醉的麻醉的麻醉的麻醉的恐惧与不安心理。恐惧与不安心理。恐惧与不安心理。恐惧与不安心理。饮饮饮饮食食食食护护护护理：胃排空理：胃排空理：胃排空理：胃排空时间时间时间时间正常正常正常正常时时时时46h46h，情，情，情，情绪绪激激激激动动、恐惧、焦、恐惧、焦、恐惧、焦、恐惧、焦虑虑或疼痛不适等可是胃排空或疼痛不适等可是胃排空或疼痛不适等可是胃排空或疼痛不适等可是胃排空显显著减慢；成人著减慢；成人著减慢；成人著减慢；成人择择期手期手期手期手术术麻醉麻醉麻醉麻醉应应常常常常规规禁食禁食禁食禁食12h12h，禁，禁，禁，禁饮饮8h8h，以减，以减，以减，以减轻术轻术中中中中术术后因呕吐物后因呕吐物后因呕吐物后因呕吐物误误吸吸吸吸导导致窒息的危致窒息的危致窒息的危致窒息的危险险性；小儿不耐性；小儿不耐性；小儿不耐性；小儿不耐饥饿饥饿，其禁食、禁，其禁食、禁，其禁食、禁，其禁食、禁饮时间饮时间可以可以可以可以较较短。小儿一般短。小儿一般短。小儿一般短。小儿一般应应禁食固体食物并禁奶禁食固体食物并禁奶禁食固体食物并禁奶禁食固体食物并禁奶8h8h，小儿于，小儿于，小儿于，小儿于3636个月者，个月者，个月者，个月者，禁食禁食禁食禁食6h6h，禁，禁，禁，禁饮饮23h23h，大于，大于，大于，大于3636个月者，禁食个月者，禁食个月者，禁食个月者，禁食8h8h，禁，禁，禁，禁饮饮8h8h，禁禁禁禁饮饮23h23h，对对急症患者，如果手急症患者，如果手急症患者，如果手急症患者，如果手术时间术时间允允允允许许，麻醉前，麻醉前，麻醉前，麻醉前应应做做做做好适当准好适当准好适当准好适当准备备，如催吐以排空胃。，如催吐以排空胃。，如催吐以排空胃。，如催吐以排空胃。4.麻醉物品准麻醉物品准麻醉物品准麻醉物品准备备备备：麻醉前：麻醉前：麻醉前：麻醉前应应应应常常常常规规规规准准准准备备备备好麻醉器械、好麻醉器械、好麻醉器械、好麻醉器械、药药药药品，以保品，以保品，以保品，以保证证证证麻醉麻醉麻醉麻醉顺顺顺顺利利利利进进进进行、器械准行、器械准行、器械准行、器械准备备备备包括吸引器、包括吸引器、包括吸引器、包括吸引器、面罩、喉面罩、喉面罩、喉面罩、喉镜镜镜镜、气管、气管、气管、气管导导导导管、供氧管、供氧管、供氧管、供氧设备设备设备设备、麻醉机、麻醉机、麻醉机、麻醉机、检测检测检测检测仪仪仪仪器等；器等；器等；器等；药药药药品包括麻醉品包括麻醉品包括麻醉品包括麻醉药药药药及各种急救及各种急救及各种急救及各种急救药药药药等。等。等。等。麻醉前用麻醉前用麻醉前用麻醉前用药药药药：麻醉前用：麻醉前用：麻醉前用：麻醉前用药药药药的目的是的目的是的目的是的目的是镇镇镇镇静以静以静以静以稳稳稳稳定患者定患者定患者定患者情情情情绪绪绪绪，缓缓缓缓和和和和忧虑忧虑忧虑忧虑和恐惧心理；抑制唾液和气道分泌和恐惧心理；抑制唾液和气道分泌和恐惧心理；抑制唾液和气道分泌和恐惧心理；抑制唾液和气道分泌物分泌，保持呼吸道通物分泌，保持呼吸道通物分泌，保持呼吸道通物分泌，保持呼吸道通畅畅畅畅；减少麻醉；减少麻醉；减少麻醉；减少麻醉药药药药的副作用，的副作用，的副作用，的副作用，消除一些不利的神消除一些不利的神消除一些不利的神消除一些不利的神经经经经反射；提高痛反射；提高痛反射；提高痛反射；提高痛阈阈阈阈，缓缓缓缓解手解手解手解手术术术术疼疼疼疼痛和增痛和增痛和增痛和增强强强强麻醉麻醉麻醉麻醉镇镇镇镇痛效果；使麻醉痛效果；使麻醉痛效果；使麻醉痛效果；使麻醉过过过过程平程平程平程平稳稳稳稳，患者合，患者合，患者合，患者合作。常用的作。常用的作。常用的作。常用的药药药药物有抗胆碱物有抗胆碱物有抗胆碱物有抗胆碱类药类药类药类药，催眠，催眠，催眠，催眠药药药药、镇镇镇镇静静静静药药药药、镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药等。等。等。等。5.1.抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱类药类药类药类药有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌除平滑肌除平滑肌除平滑肌痉挛痉挛痉挛痉挛，有利于呼吸道通，有利于呼吸道通，有利于呼吸道通，有利于呼吸道通畅畅畅畅。常用阿托品。常用阿托品。常用阿托品。常用阿托品0.5mg0.5mg于麻醉前于麻醉前于麻醉前于麻醉前30min30min肌内注射。肌内注射。肌内注射。肌内注射。2.催眠催眠催眠催眠药药主要是巴比妥主要是巴比妥主要是巴比妥主要是巴比妥类药类药，有，有，有，有镇镇静、催眠和抗惊厥静、催眠和抗惊厥静、催眠和抗惊厥静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻作用，并能防治局麻作用，并能防治局麻作用，并能防治局麻药药毒性反毒性反毒性反毒性反应应。一般成人用苯巴。一般成人用苯巴。一般成人用苯巴。一般成人用苯巴比妥比妥比妥比妥0.10.2g0.10.2g于麻醉前于麻醉前于麻醉前于麻醉前30min30min肌内注射。肌内注射。肌内注射。肌内注射。3.安定、安定、安定、安定、镇镇静静静静药药有有有有镇镇静、催眠、抗焦静、催眠、抗焦静、催眠、抗焦静、催眠、抗焦虑虑、抗惊厥及中、抗惊厥及中、抗惊厥及中、抗惊厥及中枢肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）枢肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）枢肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）枢肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）510mg510mg或或或或氟氟氟氟哌哌利多利多利多利多5mg5mg，麻醉前，麻醉前，麻醉前，麻醉前30min30min肌内注射。肌内注射。肌内注射。肌内注射。4.镇镇痛痛痛痛药药能与全麻能与全麻能与全麻能与全麻药药起起起起协协同作用，增同作用，增同作用，增同作用，增强强麻醉效果，从麻醉效果，从麻醉效果，从麻醉效果，从而减少麻醉而减少麻醉而减少麻醉而减少麻醉药药用量，于用量，于用量，于用量，于剧剧痛患者麻醉前痛患者麻醉前痛患者麻醉前痛患者麻醉前应应用可使其用可使其用可使其用可使其安静合作；常用安静合作；常用安静合作；常用安静合作；常用吗吗啡啡啡啡510mg510mg皮下注射或皮下注射或皮下注射或皮下注射或哌哌替替替替啶啶25100mg25100mg肌内注射。肌内注射。肌内注射。肌内注射。6.全身麻醉的分全身麻醉的分类类吸入麻醉：是将气体或吸入麻醉：是将气体或吸入麻醉：是将气体或吸入麻醉：是将气体或挥发挥发挥发挥发性液体麻醉性液体麻醉性液体麻醉性液体麻醉药经药经药经药经呼吸呼吸呼吸呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。道吸入而起到全身麻醉作用的方法。道吸入而起到全身麻醉作用的方法。道吸入而起到全身麻醉作用的方法。静脉麻醉：是将麻醉静脉麻醉：是将麻醉静脉麻醉：是将麻醉静脉麻醉：是将麻醉药药药药物通物通物通物通过过过过静脉注入后静脉注入后静脉注入后静脉注入后经经经经血液血液血液血液循循循循环环环环作用于中枢神作用于中枢神作用于中枢神作用于中枢神经经经经系系系系统统统统而而而而产产产产生全身麻醉作用的生全身麻醉作用的生全身麻醉作用的生全身麻醉作用的方法。方法。方法。方法。符合全身麻醉：是指全身麻醉中同符合全身麻醉：是指全身麻醉中同符合全身麻醉：是指全身麻醉中同符合全身麻醉：是指全身麻醉中同时时时时或先后使用或先后使用或先后使用或先后使用两种或两种以上的全身麻醉两种或两种以上的全身麻醉两种或两种以上的全身麻醉两种或两种以上的全身麻醉药药药药物和物和物和物和辅辅辅辅助助助助药药药药物。物。物。物。联联联联合麻醉：是同合麻醉：是同合麻醉：是同合麻醉：是同时时时时使用两种或两种以上的麻醉方使用两种或两种以上的麻醉方使用两种或两种以上的麻醉方使用两种或两种以上的麻醉方法。法。法。法。7.全身麻醉的分期全身麻醉的分期 麻醉麻醉麻醉麻醉诱导诱导诱导诱导期：是指从开始期：是指从开始期：是指从开始期：是指从开始给给给给全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉药药药药到患者意到患者意到患者意到患者意识识识识完全消完全消完全消完全消失的失的失的失的这这这这段段段段时间时间时间时间，对对对对行气管插管的全是麻醉是指从开始行气管插管的全是麻醉是指从开始行气管插管的全是麻醉是指从开始行气管插管的全是麻醉是指从开始给给给给全全全全身麻醉身麻醉身麻醉身麻醉药药药药到完成气管插管的到完成气管插管的到完成气管插管的到完成气管插管的这这这这段段段段时间时间时间时间。麻醉麻醉麻醉麻醉维维持期：是患者意持期：是患者意持期：是患者意持期：是患者意识识消失到手消失到手消失到手消失到手术术或或或或检查检查技技技技术术或基本或基本或基本或基本结结束，停止追加全身麻醉束，停止追加全身麻醉束，停止追加全身麻醉束，停止追加全身麻醉药药物的物的物的物的这这段段段段时间时间。麻醉麻醉麻醉麻醉苏苏醒期：是从停止追加全身麻醉醒期：是从停止追加全身麻醉醒期：是从停止追加全身麻醉醒期：是从停止追加全身麻醉药药物到患者意物到患者意物到患者意物到患者意识识完全完全完全完全恢复正常的恢复正常的恢复正常的恢复正常的时时段。由于麻醉段。由于麻醉段。由于麻醉段。由于麻醉苏苏醒需要醒需要醒需要醒需要时间时间，同，同，同，同时时此此此此时时并并并并发发症症症症较较多，多，多，多，为为加快手加快手加快手加快手术术的周的周的周的周转转和保和保和保和保证证患者的安全，全身麻醉患者的安全，全身麻醉患者的安全，全身麻醉患者的安全，全身麻醉后患者后患者后患者后患者应应常常常常规规送到麻醉恢复室至患者完全清醒和生病体平送到麻醉恢复室至患者完全清醒和生病体平送到麻醉恢复室至患者完全清醒和生病体平送到麻醉恢复室至患者完全清醒和生病体平稳稳后再送回病房。后再送回病房。后再送回病房。后再送回病房。8.全身麻醉的用全身麻醉的用药药常用的吸入麻醉常用的吸入麻醉常用的吸入麻醉常用的吸入麻醉药药药药 氧化氧化氧化氧化亚亚氮：又称笑气，是无色、氮：又称笑气，是无色、氮：又称笑气，是无色、氮：又称笑气，是无色、带带有甜味、无刺激的气体有甜味、无刺激的气体有甜味、无刺激的气体有甜味、无刺激的气体全麻全麻全麻全麻药药，诱导诱导期患者无不愉快的感期患者无不愉快的感期患者无不愉快的感期患者无不愉快的感觉觉。氧化。氧化。氧化。氧化亚亚氮有氮有氮有氮有强强大的大的大的大的阵阵痛作用，但肌松作用差。痛作用，但肌松作用差。痛作用，但肌松作用差。痛作用，但肌松作用差。对对呼吸有呼吸有呼吸有呼吸有轻轻度抑制作用，可使度抑制作用，可使度抑制作用，可使度抑制作用，可使颅颅内内内内压压升高。升高。升高。升高。恩氟恩氟恩氟恩氟烷烷：又称安氟：又称安氟：又称安氟：又称安氟醚醚，是无色透明液体，无明，是无色透明液体，无明，是无色透明液体，无明，是无色透明液体，无明显显刺激味，刺激味，刺激味，刺激味，全麻效能高，全麻效能高，全麻效能高，全麻效能高，强强度中等。度中等。度中等。度中等。对对呼吸的抑制作用呼吸的抑制作用呼吸的抑制作用呼吸的抑制作用较强较强，可表，可表，可表，可表现现为为潮气量降低，呼吸增快。高潮气量降低，呼吸增快。高潮气量降低，呼吸增快。高潮气量降低，呼吸增快。高浓浓度深度麻醉度深度麻醉度深度麻醉度深度麻醉时时，脑电图脑电图呈呈呈呈现癫痫样发现癫痫样发作。安氟作。安氟作。安氟作。安氟醚醚无无无无绝对绝对禁忌症，但禁忌症，但禁忌症，但禁忌症，但癫痫癫痫患者和患者和患者和患者和颅颅内内内内压压高者一般不宜使用。高者一般不宜使用。高者一般不宜使用。高者一般不宜使用。9.异氟异氟异氟异氟烷烷烷烷：又称异氟：又称异氟：又称异氟：又称异氟醚醚醚醚，是安氟，是安氟，是安氟，是安氟醚醚醚醚的同分异构体，理化性的同分异构体，理化性的同分异构体，理化性的同分异构体，理化性质质质质在很在很在很在很多方面与安氟多方面与安氟多方面与安氟多方面与安氟醚醚醚醚相似，但有刺激气体。相似，但有刺激气体。相似，但有刺激气体。相似，但有刺激气体。对对对对循循循循环环环环和呼吸的抑制作和呼吸的抑制作和呼吸的抑制作和呼吸的抑制作用都弱于安氟用都弱于安氟用都弱于安氟用都弱于安氟醚醚醚醚，有一定的，有一定的，有一定的，有一定的镇镇镇镇痛作用和肌松作用，可用于痛作用和肌松作用，可用于痛作用和肌松作用，可用于痛作用和肌松作用，可用于癫痫癫痫癫痫癫痫患者和患者和患者和患者和颅颅颅颅内内内内压压压压增高者。增高者。增高者。增高者。七氟七氟七氟七氟烷烷：又称七氟：又称七氟：又称七氟：又称七氟醚醚，无色透明液体，无，无色透明液体，无，无色透明液体，无，无色透明液体，无恶恶臭味，全麻效能臭味，全麻效能臭味，全麻效能臭味，全麻效能较较强强，由于，由于，由于，由于诱导诱导迅速，无刺激性，迅速，无刺激性，迅速，无刺激性，迅速，无刺激性，苏苏醒快，尤其适用于小儿和醒快，尤其适用于小儿和醒快，尤其适用于小儿和醒快，尤其适用于小儿和门门诊诊手手手手术术。地氟地氟地氟地氟烷烷：又称地氟：又称地氟：又称地氟：又称地氟醚醚，有刺激性气味，麻醉效能弱，可用于麻，有刺激性气味，麻醉效能弱，可用于麻，有刺激性气味，麻醉效能弱，可用于麻，有刺激性气味，麻醉效能弱，可用于麻醉醉醉醉诱导诱导和和和和维维持，可用于各种全麻情况，由宜于持，可用于各种全麻情况，由宜于持，可用于各种全麻情况，由宜于持，可用于各种全麻情况，由宜于门诊门诊其他小手其他小手其他小手其他小手术术。氟氟氟氟烷烷：无色透明液体，略：无色透明液体，略：无色透明液体，略：无色透明液体，略带带水果味，无刺激性，麻醉效果水果味，无刺激性，麻醉效果水果味，无刺激性，麻醉效果水果味，无刺激性，麻醉效果强强，可用于麻醉可用于麻醉可用于麻醉可用于麻醉诱导诱导和和和和维维持。能直接抑制心肌和阻滞交感神持。能直接抑制心肌和阻滞交感神持。能直接抑制心肌和阻滞交感神持。能直接抑制心肌和阻滞交感神经节经节，有有有有较强扩张较强扩张血管作用，主要不良反血管作用，主要不良反血管作用，主要不良反血管作用，主要不良反应应有血有血有血有血压压降低，心率减慢，降低，心率减慢，降低，心率减慢，降低，心率减慢，心律失常及肝功能心律失常及肝功能心律失常及肝功能心律失常及肝功能损损害等。宜以阿托品作害等。宜以阿托品作害等。宜以阿托品作害等。宜以阿托品作为为麻醉前用麻醉前用麻醉前用麻醉前用药药，禁与，禁与，禁与，禁与肾肾上腺素配伍使用，上腺素配伍使用，上腺素配伍使用，上腺素配伍使用，仅仅用于肝功能异常者。用于肝功能异常者。用于肝功能异常者。用于肝功能异常者。10.常用的静脉麻醉常用的静脉麻醉药药 硫硫硫硫喷喷喷喷妥妥妥妥钠钠钠钠：是一种超短效的巴比妥：是一种超短效的巴比妥：是一种超短效的巴比妥：是一种超短效的巴比妥类类类类静脉全麻静脉全麻静脉全麻静脉全麻药药药药随随随随剂剂剂剂量大，量大，量大，量大，一次表一次表一次表一次表现为镇现为镇现为镇现为镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至延髓麻痹，用静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至延髓麻痹，用静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至延髓麻痹，用静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至延髓麻痹，用药药药药后后后后20s20s内即可使患者入睡，作用内即可使患者入睡，作用内即可使患者入睡，作用内即可使患者入睡，作用时间约时间约1520min1520min。临临床床床床麻醉主要用于全麻麻醉主要用于全麻麻醉主要用于全麻麻醉主要用于全麻诱导诱导、短小手、短小手、短小手、短小手术术麻醉、控制惊厥和小儿基麻醉、控制惊厥和小儿基麻醉、控制惊厥和小儿基麻醉、控制惊厥和小儿基础础麻醉。由于其有抑制呼吸、刺激喉麻醉。由于其有抑制呼吸、刺激喉麻醉。由于其有抑制呼吸、刺激喉麻醉。由于其有抑制呼吸、刺激喉痉挛痉挛及支气管及支气管及支气管及支气管痉挛痉挛、直、直、直、直接抑制心肌及接抑制心肌及接抑制心肌及接抑制心肌及扩张扩张血管等不良反血管等不良反血管等不良反血管等不良反应应，故禁用于哮喘、心、肺，故禁用于哮喘、心、肺，故禁用于哮喘、心、肺，故禁用于哮喘、心、肺功能障碍及功能障碍及功能障碍及功能障碍及严严重低血重低血重低血重低血压压患者。患者。患者。患者。氯氯胺胺胺胺酮酮：为为一种将一种将一种将一种将阵阵痛静脉麻醉痛静脉麻醉痛静脉麻醉痛静脉麻醉药药，静脉注，静脉注，静脉注，静脉注药药后后后后3060s3060s起起起起效，效，效，效，维维持持持持时间时间1520min1520min。肌肉注。肌肉注。肌肉注。肌肉注药药后后后后5min5min起效，起效，起效，起效，15min15min时时作用最作用最作用最作用最强强，停用，停用，停用，停用药药物后，物后，物后，物后，苏苏醒醒醒醒较较慢，慢，慢，慢，临临床主要用于全麻床主要用于全麻床主要用于全麻床主要用于全麻诱诱导导和小儿基和小儿基和小儿基和小儿基础础麻醉，主要不良反麻醉，主要不良反麻醉，主要不良反麻醉，主要不良反应应有一有一有一有一过过性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸暂暂停、幻停、幻停、幻停、幻觉觉、噩梦及精神症状，可使眼噩梦及精神症状，可使眼噩梦及精神症状，可使眼噩梦及精神症状，可使眼压压和和和和颅颅内内内内压压增高，增高，增高，增高，癫痫癫痫、颅颅内内内内压压增增增增高及缺血性心高及缺血性心高及缺血性心高及缺血性心脏脏患者患者患者患者应应慎用。慎用。慎用。慎用。11.丙泊酚：又称异丙酚，普丙泊酚：又称异丙酚，普丙泊酚：又称异丙酚，普丙泊酚：又称异丙酚，普鲁鲁鲁鲁泊福，泊福，泊福，泊福，为为为为超短效静脉麻醉超短效静脉麻醉超短效静脉麻醉超短效静脉麻醉药药药药，具有具有具有具有镇镇镇镇静、催眠和静、催眠和静、催眠和静、催眠和轻轻轻轻微微微微镇镇镇镇痛作用，起效快，静注后痛作用，起效快，静注后痛作用，起效快，静注后痛作用，起效快，静注后3040s3040s患者即入睡，患者即入睡，患者即入睡，患者即入睡，维维持作用持作用持作用持作用时间仅时间仅310min310min，停，停，停，停药药后后后后苏苏醒迅速而完全，醒后无明醒迅速而完全，醒后无明醒迅速而完全，醒后无明醒迅速而完全，醒后无明显显后后后后遗遗症，主要用于全麻静脉症，主要用于全麻静脉症，主要用于全麻静脉症，主要用于全麻静脉诱导诱导与麻醉与麻醉与麻醉与麻醉维维持、持、持、持、门诊门诊小手小手小手小手术术和和和和检查检查的麻醉及阻滞麻醉的麻醉及阻滞麻醉的麻醉及阻滞麻醉的麻醉及阻滞麻醉辅辅助助助助药药，对对心血管系心血管系心血管系心血管系统统和呼吸的抑制作用明和呼吸的抑制作用明和呼吸的抑制作用明和呼吸的抑制作用明显显，可致使，可致使，可致使，可致使严严重重重重低血低血低血低血压压或呼吸或呼吸或呼吸或呼吸暂暂停，老年人和停，老年人和停，老年人和停，老年人和术术前循前循前循前循环环功能不全者减量。功能不全者减量。功能不全者减量。功能不全者减量。12.常用的麻醉常用的麻醉辅辅助助药药 安定安定安定安定类类类类：具有：具有：具有：具有镇镇镇镇静、催眠、抗焦静、催眠、抗焦静、催眠、抗焦静、催眠、抗焦虑虑虑虑及抗惊厥作用，常用及抗惊厥作用，常用及抗惊厥作用，常用及抗惊厥作用，常用药药药药物有物有物有物有地西泮和咪达地西泮和咪达地西泮和咪达地西泮和咪达唑仑唑仑唑仑唑仑。临临临临床麻醉主要用于静脉麻醉用床麻醉主要用于静脉麻醉用床麻醉主要用于静脉麻醉用床麻醉主要用于静脉麻醉用药药药药和麻醉和麻醉和麻醉和麻醉辅辅辅辅助助助助药药药药，也常用于麻醉，也常用于麻醉，也常用于麻醉，也常用于麻醉诱导诱导诱导诱导。咪达。咪达。咪达。咪达唑仑为唑仑为唑仑为唑仑为短短短短时间时间时间时间作用作用作用作用药药药药，其作用，其作用，其作用，其作用同地西泮，但作用同地西泮，但作用同地西泮，但作用同地西泮，但作用强强强强度度度度为为为为地西泮的地西泮的地西泮的地西泮的1.521.52倍，且呼吸和循倍，且呼吸和循倍，且呼吸和循倍，且呼吸和循环环抑抑抑抑制制制制较较地西泮重。地西泮重。地西泮重。地西泮重。异丙异丙异丙异丙嗪嗪：具有良好的：具有良好的：具有良好的：具有良好的镇镇静和抗静和抗静和抗静和抗组组胺作用，胺作用，胺作用，胺作用，长长于于于于哌哌替替替替啶啶合用，合用，合用，合用，为为麻醉前用麻醉前用麻醉前用麻醉前用药药和麻醉和麻醉和麻醉和麻醉辅辅助助助助药药。哌哌替替替替啶啶：具有：具有：具有：具有镇镇痛，安眠和解除平滑肌痛，安眠和解除平滑肌痛，安眠和解除平滑肌痛，安眠和解除平滑肌痉挛痉挛的作用，常作的作用，常作的作用，常作的作用，常作为为麻麻麻麻醉前用醉前用醉前用醉前用药药，可与异丙，可与异丙，可与异丙，可与异丙嗪嗪等合用作等合用作等合用作等合用作为为麻醉麻醉麻醉麻醉辅辅助助助助药药。吗吗啡：啡：啡：啡：为为麻醉性麻醉性麻醉性麻醉性镇镇痛痛痛痛药药，具有良好的，具有良好的，具有良好的，具有良好的镇镇痛和痛和痛和痛和镇镇静作用，常作静作用，常作静作用，常作静作用，常作为为麻醉前用麻醉前用麻醉前用麻醉前用药药和麻醉和麻醉和麻醉和麻醉辅辅助助助助药药，也可与催眠，也可与催眠，也可与催眠，也可与催眠药药和肌松和肌松和肌松和肌松药药配伍配伍配伍配伍进进行全行全行全行全静脉麻醉。静脉麻醉。静脉麻醉。静脉麻醉。芬太尼：芬太尼：芬太尼：芬太尼：为为人工和合成的人工和合成的人工和合成的人工和合成的强镇强镇痛痛痛痛药药，作用，作用，作用，作用强强度度度度为吗为吗啡的啡的啡的啡的7512575125倍。大倍。大倍。大倍。大剂剂量用量用量用量用药药后可出后可出后可出后可出现现呼吸抑制，常用于心血管手呼吸抑制，常用于心血管手呼吸抑制，常用于心血管手呼吸抑制，常用于心血管手术术者的麻醉。者的麻醉。者的麻醉。者的麻醉。13.护护理理评评估估1.1.术术术术中情况：麻醉方式、麻醉中情况：麻醉方式、麻醉中情况：麻醉方式、麻醉中情况：麻醉方式、麻醉药药药药种种种种类类类类和用量；和用量；和用量；和用量；术术术术中失血量和中失血量和中失血量和中失血量和补补补补液量；液量；液量；液量；术术术术中有无麻醉意外中有无麻醉意外中有无麻醉意外中有无麻醉意外发发发发生；麻醉效果和血流生；麻醉效果和血流生；麻醉效果和血流生；麻醉效果和血流动动动动力学力学力学力学是否平是否平是否平是否平稳稳稳稳。2.2.术术术术后情况后情况后情况后情况 （1 1）生命体征：患者的意）生命体征：患者的意）生命体征：患者的意）生命体征：患者的意识识状状状状态态、血、血、血、血压压、呼吸、心率和体、呼吸、心率和体、呼吸、心率和体、呼吸、心率和体温等是否平温等是否平温等是否平温等是否平稳稳；心；心；心；心电图电图及血氧及血氧及血氧及血氧饱饱和度是否正常；基本生理和度是否正常；基本生理和度是否正常；基本生理和度是否正常；基本生理反射是否存在；感反射是否存在；感反射是否存在；感反射是否存在；感觉觉是否恢复；有无麻醉后并是否恢复；有无麻醉后并是否恢复；有无麻醉后并是否恢复；有无麻醉后并发发症征象等。症征象等。症征象等。症征象等。（2 2）辅辅助助助助检查检查：血尿常：血尿常：血尿常：血尿常规规、血生化、血生化、血生化、血生化检查检查、血气分析、重要、血气分析、重要、血气分析、重要、血气分析、重要脏脏器功能等器功能等器功能等器功能等检查结检查结果有无异常改果有无异常改果有无异常改果有无异常改变变。（3 3）心理和社会支持状）心理和社会支持状）心理和社会支持状）心理和社会支持状态态：患者：患者：患者：患者对对麻醉和麻醉和麻醉和麻醉和术术后不适（如后不适（如后不适（如后不适（如恶恶心呕吐、切口疼痛等）的心呕吐、切口疼痛等）的心呕吐、切口疼痛等）的心呕吐、切口疼痛等）的认识认识、对术对术后不适的情后不适的情后不适的情后不适的情绪绪反反反反应应，其家庭和其家庭和其家庭和其家庭和单单位位位位对对患者麻醉后的身心支持程度等。患者麻醉后的身心支持程度等。患者麻醉后的身心支持程度等。患者麻醉后的身心支持程度等。14.护护理理诊诊断断1.潜在并潜在并潜在并潜在并发发发发症：症：症：症：恶恶恶恶心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。2.有受有受有受有受伤伤伤伤的可能：与患者麻醉后未完全清醒或感的可能：与患者麻醉后未完全清醒或感的可能：与患者麻醉后未完全清醒或感的可能：与患者麻醉后未完全清醒或感觉觉觉觉未完全恢复有关。未完全恢复有关。未完全恢复有关。未完全恢复有关。3.疼痛：与手疼痛：与手疼痛：与手疼痛：与手术术术术、创伤创伤创伤创伤和麻醉和麻醉和麻醉和麻醉药药药药物作用消失有关。物作用消失有关。物作用消失有关。物作用消失有关。15.护护理目理目标标1.患者无并患者无并患者无并患者无并发发发发症症症症发发发发生或生或生或生或发发发发生的并生的并生的并生的并发发发发症被及症被及症被及症被及时发现时发现时发现时发现和和和和处处处处理。理。理。理。2.患者未患者未患者未患者未发发生意外生意外生意外生意外伤伤害。害。害。害。3.患者疼痛患者疼痛患者疼痛患者疼痛缓缓解或减解或减解或减解或减轻轻。16.护护理措施理措施1.1.并并并并发发发发症的症的症的症的观观观观察、察、察、察、预预预预防和防和防和防和处处处处理：全麻理：全麻理：全麻理：全麻苏苏苏苏醒前，或者醒前，或者醒前，或者醒前，或者应应应应有有有有专专专专人人人人护护护护理，在接收患者理，在接收患者理，在接收患者理，在接收患者时时时时，立即，立即，立即，立即测测测测血血血血压压压压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸1 1次，次，次，次，然后根据不同情况，每然后根据不同情况，每然后根据不同情况，每然后根据不同情况，每1530min1530min测测血血血血压压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸1 1次，直至患者完全清醒，循次，直至患者完全清醒，循次，直至患者完全清醒，循次，直至患者完全清醒，循环环和呼吸和呼吸和呼吸和呼吸稳稳定。定。定。定。（1 1）呕吐与）呕吐与）呕吐与）呕吐与误误吸：麻醉前未禁食、胃吸：麻醉前未禁食、胃吸：麻醉前未禁食、胃吸：麻醉前未禁食、胃扩张扩张、肠肠梗阻、上消梗阻、上消梗阻、上消梗阻、上消化道初学等患者易化道初学等患者易化道初学等患者易化道初学等患者易发发生呕吐及生呕吐及生呕吐及生呕吐及误误吸，某些全麻吸，某些全麻吸，某些全麻吸，某些全麻药药物物物物对对胃胃胃胃肠肠或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管，或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管，或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管，或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。入性肺炎。入性肺炎。入性肺炎。向患者及家属解向患者及家属解向患者及家属解向患者及家属解释释麻醉、手麻醉、手麻醉、手麻醉、手术术后出后出后出后出现恶现恶心呕吐的原因，心呕吐的原因，心呕吐的原因，心呕吐的原因，嘱患者放松情嘱患者放松情嘱患者放松情嘱患者放松情绪绪、深呼吸，以减、深呼吸，以减、深呼吸，以减、深呼吸，以减轻紧张轻紧张感。感。感。感。17.（2）呼吸道梗阻：以声呼吸道梗阻：以声呼吸道梗阻：以声呼吸道梗阻：以声门为门为门为门为界，呼吸道梗阻分界，呼吸道梗阻分界，呼吸道梗阻分界，呼吸道梗阻分为为为为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常上呼吸道梗阻常上呼吸道梗阻常上呼吸道梗阻常为为舌后舌后舌后舌后坠坠、口腔分泌或异物、喉、口腔分泌或异物、喉、口腔分泌或异物、喉、口腔分泌或异物、喉头头水水水水肿肿等引起的等引起的等引起的等引起的机械性梗阻；下呼吸道梗阻常机械性梗阻；下呼吸道梗阻常机械性梗阻；下呼吸道梗阻常机械性梗阻；下呼吸道梗阻常见见原因原因原因原因为为气气气气导导管扭管扭管扭管扭折、折、折、折、导导管管管管倾倾斜面斜面斜面斜面过长过长致其致其致其致其紧贴紧贴于气管壁、分泌物于气管壁、分泌物于气管壁、分泌物于气管壁、分泌物或呕吐物或呕吐物或呕吐物或呕吐物误误吸阻塞气管及支气管。吸阻塞气管及支气管。吸阻塞气管及支气管。吸阻塞气管及支气管。护护理理理理时应时应注意：密切注意：密切注意：密切注意：密切观观察患者有无鼾声、察患者有无鼾声、察患者有无鼾声、察患者有无鼾声、发绀发绀、呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难征象、鼻翼煽征象、鼻翼煽征象、鼻翼煽征象、鼻翼煽动动和三凹征及心率增快和和三凹征及心率增快和和三凹征及心率增快和和三凹征及心率增快和血血血血压压降低等呼吸道梗阻的降低等呼吸道梗阻的降低等呼吸道梗阻的降低等呼吸道梗阻的临临床表床表床表床表现现，对对舌后舌后舌后舌后坠坠者者者者应应托起下托起下托起下托起下颌颌，将其，将其，将其，将其头头后仰或置入口咽通气道；及后仰或置入口咽通气道；及后仰或置入口咽通气道；及后仰或置入口咽通气道；及时时清楚口腔分泌物和异常物。清楚口腔分泌物和异常物。清楚口腔分泌物和异常物。清楚口腔分泌物和异常物。18.2.防止意外防止意外防止意外防止意外伤伤伤伤害：患者害：患者害：患者害：患者苏苏苏苏醒醒醒醒过过过过程中常可出程中常可出程中常可出程中常可出现现现现躁躁躁躁动动动动不安不安不安不安或幻或幻或幻或幻觉觉觉觉等，容易等，容易等，容易等，容易发发发发生意外生意外生意外生意外伤伤伤伤害，害，害，害，应应应应注意适当防注意适当防注意适当防注意适当防护护护护，必要必要必要必要时时时时加以加以加以加以约约约约束，防止患者束，防止患者束，防止患者束，防止患者发发发发生生生生坠坠坠坠床、碰撞及不床、碰撞及不床、碰撞及不床、碰撞及不自自自自觉觉觉觉的拔的拔的拔的拔输输输输液管或引流管等意外液管或引流管等意外液管或引流管等意外液管或引流管等意外伤伤伤伤害。害。害。害。3.3.缓缓解疼痛：麻醉后借口疼痛解疼痛：麻醉后借口疼痛解疼痛：麻醉后借口疼痛解疼痛：麻醉后借口疼痛时时集体集体集体集体对对疾病和手疾病和手疾病和手疾病和手术创术创伤伤的一种保的一种保的一种保的一种保护护性反性反性反性反应应，患者往往会，患者往往会，患者往往会，患者往往会经历经历一种不愉一种不愉一种不愉一种不愉快的情快的情快的情快的情绪绪体体体体验验，并，并，并，并产产生一系列的生理和心理反生一系列的生理和心理反生一系列的生理和心理反生一系列的生理和心理反应应。术术后后后后镇镇痛的目的在于减痛的目的在于减痛的目的在于减痛的目的在于减轻轻患者患者患者患者术术后的痛苦，后的痛苦，后的痛苦，后的痛苦，预预防防防防并并并并发发症。症。症。症。术术后后后后镇镇痛方法包括痛方法包括痛方法包括痛方法包括传统传统的肌内注射阿片的肌内注射阿片的肌内注射阿片的肌内注射阿片镇镇痛痛痛痛剂剂和目前和目前和目前和目前临临床床床床较为较为普遍采用的患者自控普遍采用的患者自控普遍采用的患者自控普遍采用的患者自控镇镇痛。痛。痛。痛。19.20.21.按组织学分类：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%3%22.按分化程度级：分化良好，低度恶性级：分化居于、之间，属中度恶性级：分化不良，高度恶性23.健康史身心状况诊断检查24.1.血尿为最早出现的症状。常为间歇、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末加重2.尿频、尿痛属晚期症状25.3.排尿困难和尿潴留属晚期症状4.其他如肾积水、贫血、浮肿、腹部肿块等表现26.1.尿常规及尿脱落细胞检查尿找癌细胞每日一次，连续三日2.膀胱镜检查3.影像学检查27.1.B超2.CT3.膀胱造影28.29.30.31.血尿 与肿瘤坏死有