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血气分析的常用指标及其意义.ppt
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1、 第十九章第十九章第十九章第十九章 血气分析血气分析血气分析血气分析第一节第一节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输第一节第一节 血气分析的测定方法血气分析的测定方法第三节第三节 血气分析常用参数及临床意义血气分析常用参数及临床意义第四节第四节 酸碱平衡紊乱的分类及判断酸碱平衡紊乱的分类及判断第五节第五节 血浆碳酸氢根浓度的测定血浆碳酸氢根浓度的测定4/16/20242 第一节第一节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输4/16/20243新陈代谢是生命的最基本特征。机体只有不断地从周围环境中摄取营养物质和氧气、向体外不断地排出代谢废物和二氧化碳才能生存,这种消耗O2、产生CO2的过程,依赖
2、于机体的气体交换和运输。4/16/20244血气的概念?血气的概念?血液中的气体称血气。严格地说血气应包括O2、N2、CO2及稀有气体。然而就生理学意义而论,主要是指与物质代谢和气体交换密切相关的O2和CO2的两种气体。4/16/20245气体交换就交换过程和部位而言包括肺换气和组织换气肺换气和组织换气。肺换气肺换气:肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和 CO2的交换。组织换气组织换气:血液与组织细胞之间进行的O2和 CO2的交换。气体交换气体交换是通过物理扩散方式实现的。气体运输气体运输是机体通过血液循环来实现的。4/16/20246一、气体交换(一)气体交换的动力动力:气体分压遵循的原则:气体
3、分子总是从分压高的一侧向分压低的一侧扩散。4/16/20247血液运输血液运输是肺换气与组织换气的中心环节。是肺换气与组织换气的中心环节。4/16/20248通过运输通过运输一方面一方面将肺换气过程摄取的O2经体循环动脉血运送到全身组织,另一方面另一方面把组织代谢产生的CO2经静脉血运送到肺并排至体外。4/16/20249(二)气体交换的过程1.肺换气肺换气 肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和 CO2的交换。氧气从肺泡顺着 分压差扩散到静脉血,而静脉血中的二氧化碳顺着分压差则向肺泡扩散。这样,静脉血中的氧分压逐渐升高,二氧化碳分压逐渐降低,因此使静脉血 在流经肺部之后变成了动脉血。仅需约0.3s
4、即可完成肺部气体交换。4/16/202410(二)气体交换的过程2.组织换气组织换气血液与组织细胞之间进行的O2和CO2的交换。组织细胞在新陈代谢过程中不断消耗O2并产生CO2氧气从动脉血顺着 分压差扩散到组织细胞,而组织细胞中的二氧化碳顺着分压差则向动脉血扩散。这样,动脉血中的氧分压逐渐降低,二氧化碳分压逐渐升高,因此使动脉血 在流经组织细胞之后变成了静脉血。4/16/202411二、气体的血液运输二、气体的血液运输 O O2 2和和C CO O2 2在血液中的存在形式包括在血液中的存在形式包括物理溶物理溶解解和和化化学结合学结合。(一)物理溶解(一)物理溶解:气体直接溶解于血浆中。气体直接
5、溶解于血浆中。特征特征:量小;量小;溶解量与分压呈正比:溶解量与分压呈正比:(二)化学结合(二)化学结合:气体与某些物质进行化学结合。气体与某些物质进行化学结合。特征特征:量大量大,是是主要运输形主要运输形式。式。4/16/202412(一)(一)O O2 2的运输的运输(一)(一)O O2 2的物理溶解的物理溶解 1.5%1.5%每每100ml100ml血液中仅溶解血液中仅溶解0.3ml0.3ml。物理溶解在血浆中的物理溶解在血浆中的O O2 2所产生的张力,即所产生的张力,即氧分压(氧分压(POPO2 2)。)。4/16/202413(二)(二)O O2 2的化学结合的化学结合 98.5%
6、98.5%O O2 2与与血红蛋白血红蛋白(HbHb)的结合,生成氧合血红蛋白()的结合,生成氧合血红蛋白(HbOHbO2 2)Hb+O2 HbO2(鲜红色鲜红色)特征:特征:1 1、反应方向可逆,其方向取决于反应方向可逆,其方向取决于P PO O2 2的高低。的高低。2 2、反应迅速、不需酶的催化反应迅速、不需酶的催化3 3、该反应是氧合不是氧化该反应是氧合不是氧化 PO2高高PO2低低4/16/202414三、CO O2 2的运输(一)(一)C CO O2 2的运输形式的运输形式 主要为化学结合中的主要为化学结合中的碳酸氢盐碳酸氢盐和和氨氨基甲酰血红蛋白基甲酰血红蛋白,其中碳酸氢盐形,其中
7、碳酸氢盐形式式占主要形式。占主要形式。4/16/2024151 1氨基甲酰血红蛋白(氨基甲酰血红蛋白(7%7%)形式)形式HbNHHbNH2 2COCO2 2 HbNHCOOH HbNHCOO-+H+HbNHCOOH HbNHCOO-+H+无需酶的催化,无需酶的催化,主要调节因素是主要调节因素是HbHb氧合作用(去氧氧合作用(去氧HbHb与与COCO2 2结合形成结合形成氨基甲酰血红蛋白的能力比氨基甲酰血红蛋白的能力比HbHbO O2 2大的多)。大的多)。4/16/2024162 2碳酸氢盐(碳酸氢盐(88%88%)形式)形式 COCO2 2+H+H2 2O HO H2 2COCO3 3 H
8、CO HCO3 3-+H+H+HCOHCO3 3-在红细胞和血浆内分别与在红细胞和血浆内分别与K+K+和和Na+Na+结合,形成碳酸结合,形成碳酸氢盐形式,在血液中运氢盐形式,在血液中运输。输。碳酸酐酶碳酸酐酶4/16/202417酸碱平衡即机体通过各种调节使血浆PH维持在一个相对恒定范围内的过程,主要依赖于 血液缓冲体系 肺呼吸 肾的排泄与重吸收这三方面的共同调节作用使HCO3-/H2CO3比值维持20/14/16/202418亨德森-哈塞巴方程式pH=pKa+logHCO3/H2CO3可知气体在血液中的运输与PH的恒定有着密切的关系。因此,通过血气分析实验,检测血液中HCO3-、PO2、P
9、CO2及H+浓度即可协助临床医生判断机体酸碱 平衡状态。4/16/202419 第二节第二节 血气分析的测定方法血气分析的测定方法4/16/202420一、动脉和静脉采血法理想采血部位是桡动脉其次是肱动脉如果均不能取血,再做股动脉小儿也可以穿刺头皮小动脉取血4/16/2024214/16/202422二、毛细血管采血法常选择耳垂或手指,婴儿则选择足跟、大趾或头皮。4/16/202423 标本采集与注意事项 采用动脉血或动脉化毛细管血。血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭,然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂(5001000U/ml),用量只要抗凝剂湿润
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