麻醉并发症.ppt
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1、并并 发发 症症湖南省肿瘤医院麻醉科湖南省肿瘤医院麻醉科 麻麻 醉醉王明德王明德并发症并发症由正在患的某种疾病,或对此疾病执行具有损伤性诊断或治疗,而引起的另一种病。麻醉并发症麻醉并发症就是对患有疾病的患者,执行麻醉过程中及麻醉结束以后,产生的与麻醉相关联、但与麻醉目的无关、使患者感到不适、新的症状和体征。麻醉并发症的特点特点新增的症状或体征 与麻醉及麻醉过程有关难以避免,甚至不能避免与麻醉目的无关麻醉并发症相关因素相关因素麻醉损伤性操作麻醉药物手术方式与体位患者本身疾病或体质麻醉损伤性操作麻醉损伤性操作有神经及神经丛阻滞硬膜外或蛛网膜下穿刺气管内插管、留管及拔管中心静脉、动脉置管低温体外循环
2、与神经及神经丛阻滞操作神经及神经丛阻滞操作有关并发症血肿气胸神经损伤局麻药不良反应膈神经阻滞高位硬膜外阻滞或全脊麻喉返神经阻滞Horner综合征与血肿血肿相关操作有局部麻醉颈丛神经阻滞肌间沟臂神经丛阻滞星状神经节阻滞硬膜外阻滞与气胸气胸相关操作有锁骨上臂神经丛阻滞肌间沟臂丛阻滞星状神经节阻滞中心静脉穿刺肋间神经阻滞肌间沟臂丛阻滞致气胸女,30岁,体重50kg。因右肱骨陈旧性骨折,拟行肱骨内固定术,选择肌间沟臂丛阻滞。以4cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针,寻找异感,其间病人干咳数次,无气急,未引起重视。等探及异感后回抽无血,随后顺利注入1%利多卡因25ml,10分钟后右上臂阻滞完善。同
3、时病人诉胸闷,指动脉血氧饱和度(SPO2)90%,听诊右肺呼吸音减低,X线胸透示右肺压缩约30%。未手术,回病房后吸氧,症状无缓解,立即行胸腔闭式引流及其他对症处理。两天后,X线胸透复查气体吸收,肺已完全复张,遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞,手术经过顺利。肌间沟臂丛阻滞致气胸原因,可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位,但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时,可能进针稍深且偏外侧,此时进针方向就类似于锁骨上路,这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖,导致气胸。触及异感前已有明确干咳表现,证明已损伤胸膜。经X线检查证实。与膈神经阻滞膈神经阻滞相关操作有颈丛神经丛阻滞经颈路臂神经丛
4、阻滞(较少)肌间沟臂神经丛阻滞星状神经节阻滞高位硬膜外麻醉与喉返神经喉返神经相关操作有颈丛神经丛阻滞肌间沟臂神经丛阻滞星状神经节阻滞高位硬膜外麻醉与高位硬膜外阻滞或全脊麻高位硬膜外阻滞或全脊麻相关操作颈丛神经丛阻滞肌间沟臂神经丛阻滞星状神经节阻滞神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例 患者,男,33岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行”左肱骨骨折内固定术”.患者入室后静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼50ug后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的MelsungenAG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1mA、刺激频率2Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.
5、35mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35ml,注药时阻力较大。神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例,10min后患者左上肢出现麻醉平,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞。曹剑 临床麻醉学杂志2005年11月第21卷第11期与Horner综合征综合征相关操作有颈丛神经丛阻滞经颈路臂神经丛阻滞硬膜外麻醉致霍纳综合征1例 患者,女,26岁。因头盆不称行剖宫产。血压9.2/11.3kPa,心率92次/min,呼吸21次/min。心电图
6、正常。麻醉方法:左侧卧位,行L2_3间隙硬膜外穿刺顺利。穿破黄韧带有明显落空感,玻璃管内水柱被吸人,有负压,注水无阻力,回抽无血液及脑脊液,向头端顺利置人硬膜外导管2cm,固定。转为平卧位。经导管注人含1利多卡因和0.25%丁卡因混合液5ml(内含1:200 000肾上素)。河北省张家口市第一医院 杨青 中级医刊1997年第32卷第11期硬膜外麻醉致霍纳综合征1例约5分钟测麻醉平面达T9-10。病人无特殊不适,追加上述混合液l0ml,约10分钟后麻醉平面达T6。手术开始约5分钟后,患者主诉有胸闷、憋气,测平面达T2-3。立即给予面罩吸氧。同时诉左侧鼻塞,左眼睁不开,经询问无感冒鼻塞症状。检查:
7、左侧瞳孔直径4.5mm,右侧直径2.5mm;左侧球结膜无明显充血。血压12/9.3kPa,心电图无异常。立即静注麻黄素l5mg,血压恢复到16/9.6kPa,手术过程顺利,意识始终清醒。术毕送回病房,随着麻醉平面消失,霍纳综合征症状消失。硬膜外麻醉致霍纳综合征1例Horner综合征综合征颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状。短期内可自行缓解。局麻药不良反应不良反应接触性不良反应 一、组织毒性 二、神经毒性 三、细胞毒性 (常用浓度一般 不会引起以上 不良反应)全身性不良反应 一、高敏反应 二、变态反应 三、中枢神经毒性 反应 四、心脏毒
8、性反应局麻药的高敏反应高敏反应当应用小剂量的局麻药,或其量低于常用量,病人就发生毒性反应初期症状。一旦出现反应,应立即停止给药,并给予治疗。湖口县人民医院麻醉科 王旭华报告 患者,男,20岁,52 kg,因右侧上领窦息肉,拟行局麻下右上领窦根治术。既往体健,无药物、食物过敏史及麻醉手术史。心电图正常,胸部X线示心、肺正常。肝、肾功能正常。无术前用药。进人手术室后,用2%利多卡因加肾上腺素(1:20万)行局部阻滞,当局麻药注人3 mL时,患者感耳鸣、头晕,话语含糊不清,随即意识丧失,呼吸停止,口唇青紫、抽搐,血氧饱度为85%,心率122次/分,血压130/86mmHg,双瞳孔约0.6 cm,光反
9、射迟钝。利多卡因高敏反应1例 九江医学 2004处理 行面罩加压给氧及管内插管行IPPV,静注地塞米松20 mg,地西伴10 mg,抽搐停止,36 min后,自主呼吸恢复,血压112/70 mmHg,心率108bpm,潮气量380 mL,神志逐渐清楚。局麻药变态反应变态反应发生率占局麻药不良反应的2;应与毒性反应及血管收缩药反应区别;脂类局麻药较酰胺类多见;同类型的局麻药可出现交叉变态反应;对疑有变态反应者应行过敏试验。过敏试验假阳性较多,而阴性仍有发生高敏反应的可能。福建省柘(读“这”)荣县医院卓滋琨报道:某女,48岁。因擦玻璃灰尘落入右眼拟冲洗处置。先后两次用1地卡因4滴滴眼。约3分钟后,
10、患者头晕,恶心、心悸、胸闷、四肢麻木。立即平卧。查:神智不清,面色苍白。脉搏细弱,P128bpm,BP60/20mmHg。心音较弱,律齐;呼吸音减弱。摘于药物与临床2000年第7卷第8期处理立即予以0.1肾上腺素1ml肌注。50葡萄糖60ml加地塞米松10mg静注,吸氧,肌注洛贝林3mg,25分钟后上述症状缓解,神智清楚。局麻药中枢神经毒性反应中枢神经毒性反应血内局麻药浓度骤然升高,可引起一系列的毒性症状,如下按其轻重程度序列:舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、语言不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。引起惊厥为全身性强直震挛性惊厥。惊厥相关因素Pa
11、CO2升高酸中毒温度宁夏自治区医院麻醉科吴执宇报道某男,48岁。颈椎管狭窄,拟在局麻加神经安定镇痛麻醉下行颈椎管探查术。患者取俯卧位,用1普鲁卡因150ml行局部浸润麻醉。20分钟后患者躁动,从静脉给予氟芬合剂半量,手术开始10分钟后,发现患者无呼吸动作,即测血压,血压测不到,呼喊患者无反应。摘于宁夏医学杂志1995年第17卷第3期 处理及原因立即翻身平卧,ECG示:室颤,立即行电除颤两次,以及其他心肺复苏措施,16分钟后,患者呼吸心跳恢复。原因为1普鲁卡因150ml即1.5g1g 局麻药的心脏毒性反应心脏毒性反应布比卡因的心脏毒性早于中枢神经系统毒性;血管内误入过量的布比卡因,能引起室性心率
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