颈椎术后护理.ppt

颈椎手术术后护理颈椎手术术后护理骨科骨科 陈伟丽陈伟丽术后护理术后护理 物品准备物品准备 床边备好氧气,两个1斤重的沙袋，专用小枕头。特殊病人，准备好相关设备，如吸引器、气切包、心电监护仪等。接诊术后病人接诊术后病人 患者返回病房时，一般由麻醉者及参加手术医师陪同，当班护士应协助将患者抬上病床（此时手术医生负责头颈部的体位与搬动）。将患者放妥后，病房护士即交接输血和输液情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现由于搬运及体位改变而出现体位性休克。l（1）在患者头颈两旁各放置沙袋一只，以固定头颈部。l（2）根据病情调节输液（或输血）速度。l（3）有导尿或引流管者，应妥善固定,并记录引流量。l（4）给予持续氧气吸入。l（5）医嘱配置输液药品。l（6）如有家属陪床，交代家属术后注意事项 l颈椎手术的各种严重意外如伤口血肿形成大多出现于术后当日，因此术后24小时内应视为并发症多发的最危险期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现，及时处理，为抢救提供良好的时机。一、术后一、术后24小时的观察与护理小时的观察与护理1 14 41.密切观察生命体征密切观察生命体征 每半小时至1小时测量血压，脉搏和呼吸一次，连续6小时，特殊情况根据医嘱增加次数。2.密切注意呼吸情况密切注意呼吸情况 颈椎术后应密切注意呼吸情况，观察呼吸的频率、节律、深度等，出现呼吸困难原因有以下几点：(1).术后出血压迫气管所致(2).喉头水肿(3).脊髓水肿和脊神经根水肿 3.注意头颈部的制动注意头颈部的制动 局部制动不仅可减少出血，且可防止植骨块或人工关节的滑出，因此术后尤其是24小时内应尽可能减少头颈部的活动次数及幅度，特别是高位椎节施术者。2 23 34.脊髓神经功能观察脊髓神经功能观察 由于手术的牵拉刺激，以及术后出血、水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以应密切观察病人的四肢感觉和运动是否存在，可嘱病人握拳、抬腿，每2小时检查1次，连续检查2天 24小时的观察及护理小时的观察及护理 二、二、饮食护理饮食护理 颈前路手术，术后初期可嘱患者多食冰冷流质，如冰砖和雪糕等，以减少咽喉部的水肿与充血，2天后改半流，症状消失后改普通饮食。后路术后如气管插管对咽部未造成明显损伤，患者无特殊不适，可直接吃普食，但不可吃过硬的固体食物，以防植骨块的滑脱。三、体位护理三、体位护理 l颈椎不同的手术方式，其术后要求的体位各不相同：l颈椎内固定手术患者，无论是前路还是后路，只要其所应用的内固定能使颈椎术后获得坚强的稳定，手术后体位要求相对较少，可于术后第二天下床活动，下床前先戴上颈托在床边坐一会，没有头晕等不适再下床。第1次下床时一定要有人在旁扶持，防止晕厥或摔倒等意外，下床后可在室内稍作活动。l颈椎术后植骨者或脊柱稳定性受到影响者，为避免植骨块脱出或内固定松动，要求术后必须卧床，颈部活动要尽可能减少，尽可能保持头部与身体垂直，即使是在翻身时也因应保持，出院时进行颌颈胸石膏外固定。四、切口护理四、切口护理 l术中操作是影响手术效果的重要因素，而手术切口处理的正确与否同样影响到病情的康复。l(1)术后引流管护理l颈椎手术后为避免术后因创面渗血对脊髓和气管的压迫，术后常规放置引流使渗液流出。由于颈椎手术位置较深，皮片引流效果较差而多用负压引流。注意观察伤口局部渗血、渗液情况，保持引流管通畅，妥善固定，准确记录引流量。l(2)术后换药l术后的23天内，由于创面未愈合以及引流管的存在，细菌可沿着引流管、切口及缝线等通道侵入创面，因此覆盖创面的敷料需经常更换以保持切口清洁。五、术后常见护理问题五、术后常见护理问题l1.窒息的可能：与喉头水肿、血肿压迫气管、痰液阻塞呼吸道有关l2.受伤的危险：与体位放置不当，搬动或活动不当有关l3.切口疼痛：与手术，各种引流管的牵拉有关l4.脑脊液漏的可能：与术中损伤硬脊膜，硬脊膜缝合不好有关l5.有感染的危险：与手术切口，各种引流管，营养状态差有关六、功能锻炼六、功能锻炼l1.功能锻炼路径l2.项背肌锻炼（一）功能锻炼路径l1、麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。锻炼内容：术后当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。第1天可做肢体抬高，关节屈伸，每日34次，每次1530 min，逐日增加，对能下地的患者也不例外，可以促进全身肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍的更为重要。l2、颈椎术后获得坚强的稳定者，手术后体位要求相对较少，可于术后第2天摇起床头，逐渐增加床头摇起的度数，床头摇起超过60协助患者带颈托，术后第三天下床活动，下床前先戴上颈托在床边坐一会，没有头晕等不适再下床。第1次下床时一定要有人在旁扶持，防止晕厥或摔倒等意外，下床后可在室内稍作活动。(二)项背肌锻炼l1、术后植骨未愈期（一般为术后3个月内）应戴颈围制动，直至X线拍片证明植骨已愈合为止。这期间应行颈部肌肉的等长收缩锻炼，但不宜进行活动度锻炼。l2、植骨愈合后应进行上述医疗体操锻炼，增强颈项肌力及颈椎的稳定性。并采取各种康复措施帮助脊髓、神经根功能的恢复。l3、一般术后2个月即开始在颈围领保护下练习项背肌。因为练习肌肉一紧一松（即一收缩一舒张），有利于改善颈部的血液循环，加强肌肉的力量，利于改善颈部劳损症状。方法：双手交叉，放于枕后，头手对抗。每次用力5秒钟，休息5分钟，每回2030次，每2小时练一次。持之以恒，坚持长期练习。七、术后加强基七、术后加强基础护理预防护理础护理预防护理并发症并发症Thank You!