呼吸机的临床应用PPT课件.ppt
《呼吸机的临床应用PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸机的临床应用PPT课件.ppt(38页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一:目的呼吸机是进行机械通气的一种手段,它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积,为抢救提供有力的生命支持,使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭,创造条件从疾病过程中恢复。二:呼吸机的治疗作用1、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动:2、改善换气功能:气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张,增加气体交换面积,改善通气;运用特殊的通气方式,如呼气末延长、呼气末屏气、呼气末正压通气(PEEP)等,改变通气与血流灌注比值,减少分流。3、减少呼吸功:呼吸机替代呼吸肌做功,减少了呼吸肌的负荷,使氧耗量降低,有利于呼吸肌疲劳的恢复。三、适应证(一)预防性通气治疗:1有发生呼吸衰竭高度危险性的患者长时间休克;严重的头部创伤;严重的慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者腹部手术后;术后严重败血症;重大创伤后发生严重衰竭的患者。2减轻心血管系统负荷心脏术后;心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后。(二)治疗性通气治疗:肺泡低通气:见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病;低氧血症:见于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤;部分COPD患者;全身多器官功能衰竭(MOF)伴肺炎或ARDS;连枷胸;呼吸肌衰竭。血气分析可为通气治疗提供必要的佐证:如PaCO2升高(7.33kPa)为通气治疗的直接指证。COPD患者因可耐受较高的PaCO2水平,一般当PaCO2高于9.3310.7kPa,且保守治疗无效,才考虑机械通气治疗。pH也为通气治疗的指标,急性呼吸衰竭患者,当出现严重呼吸性酸中毒伴pH低于7.25时,应接受机械通气治疗。项目正 常 值机械通气的指证1潮气量(VT),ml/kg5852肺活量(VC),ml/kg6575153第1秒用力呼气量(FEV1),ml/kg5060104功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%)80100356最大吸气力(MIF),kPa(cmH2O)7.每分通气量(E),L/min7.84 9.81(80100)5610机械通气的肺功能指标7死腔百分比(VD/VT),%2540608PaCO2,kPa(mmHg)4.85.87(3644)7.33(55)9PaO2,kPa(mmHg)10.013.3(75100)46.67(350)11PaO2/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2),kPa(mmHg)46.6760.0(350450)20四、禁忌证气胸及纵隔气肿未行引流者;肺大泡;大咯血;急性心肌梗死;出血性休克未补充血容量之前。呼吸机的工作原理和分类呼吸机的工作原理和分类(一)常频呼吸机(一)常频呼吸机 1、压力转换型通气机:以气道压力作为切换参数。2、容积转换型通气机:以容量作为切换参数。3、时间转换型通气机:以时间作为切换参数。(二)高频呼吸机(二)高频呼吸机 1、高频正压正压通气(HFPPV)频率为60100次/min,吸气时间百分率30,潮气量小于正常。2、高频喷射喷射通气(HFJV)频率在100500次/mln,潮气量为13倍的生理无效腔。3、高频振荡振荡通气(HFOV)频率为900次/min以上,可达3000次/min,一般认为1000次以下已足够应用。潮气量1倍的生理无效腔。也可使用高频振荡,产生呼吸道内震荡拍击,有利于排痰。呼吸机的调节呼吸机的调节呼吸机治疗是非生理性的,为了减少它对呼吸及循环的不良影响,需要根据不同病理状态所致的呼吸动力学改变,合理选择备项参数。1、每分通气量、每分通气量:潮气量和呼吸频率的乘积所决定。2、潮气量和频率、潮气量和频率:3、吸气时间与呼气时间比值:、吸气时间与呼气时间比值:一般将吸气时间定为1,肺气肿时以1:21:2.5为宜,限制性疾病时则为1:1或1:1.5,心功能不全时1:1.5,ARDS时则以(1.52):1为宜(此时为反比呼吸,将呼气时间定为1)。4、通气压力、通气压力 它是近端呼吸道开口压,由潮气量、气道阻力和胸肺顺应性决定,不能反映肺泡内压。一般为1.471.96kPa(1520cmH2O),5、触发灵敏:、触发灵敏:度触发灵敏度取决于所需的吸气强度。6、吸气流量及形态:、吸气流量及形态:通常成人的吸气流量定在4060L/min,但病人呼吸频数(25次/min时则需加大。呼吸机送气的形态:通常为匀速,递升形、递降形等。7、氧浓度:、氧浓度:呼吸机采用空气与氧混合装置,通过调节可决定吸入气的氧浓度。注意防止氧中毒。机械通气对生理功能的影响机械通气对生理功能的影响一、对呼吸生理的影响一、对呼吸生理的影响1:增加肺泡通气量2:肺内气体分布3:对通气/血流(V/Q)比例的影响4:对呼吸动力的影响1)增加肺顺应性2)降低气道阻力3)减少呼吸功二、对循环系统的影响:二、对循环系统的影响:自主呼吸时,吸气期间胸内负压增大,中心静脉压下降,使周围静脉与中心静脉之间的压力差增大,促使静脉回流及心脏充盈。机械通气时,胸膜腔及肺内成为正压,导致静脉回心血量减少,心输出量下降,血压降低。三、对中枢神经系统的影响:三、对中枢神经系统的影响:四、对肾功能的影响:四、对肾功能的影响:机械通气的模式机械通气的模式1:有创正压通气:有创正压通气(invasivepositive-pressureventilation,IPPV)2:控制通气:控制通气(controlmodeventilation,CMV)3:辅助:辅助/控制通气控制通气(asist/controlmodeventilation,AMV)4:间歇正压呼吸:间歇正压呼吸(intermittentpositivepressurebreathingIPPB)5:同步间歇强制通气:同步间歇强制通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)6:非同步间歇强制通气:非同步间歇强制通气(nonsynchronizedintermittentmandatoryventilation,NIMV)7:呼气未正压呼吸:呼气未正压呼吸(positiveendexpiratorypressurebreathingPEEP)9:吸气未正压呼吸:吸气未正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathingEIPPB)10:扩展型强制每分钟通气:扩展型强制每分钟通气(extendedmandatoryminuteventilation,EMMV)一、控制通气一、控制通气控制通气(CMV)是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸,并提供全部通气量的工作方式。二、辅助二、辅助/控制通气控制通气辅助/控制通气(AMV)是指在自主呼吸的基础上,呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。三、间歇强制通气(三、间歇强制通气(IMV)呼吸机在一定预定间隙期间,自动释出预定的潮气量,患者也可自主呼吸,决定自己的呼吸频率和潮气量。非同步间歇强制通气(NIMV)同步间歇强制通气(SIMV)四、自主通气四、自主通气有NIMV或SIMV的呼吸机,如将机械通气频率调为0,则允许患者自行呼吸而无正压通气。自主呼吸时加用PEEP,则为CPAP,有的呼吸机上把这一装置标为CPAP,PEEP为OkPa,则能自主呼吸。五、扩展型强制每分钟通气(五、扩展型强制每分钟通气(EMMV)机械通气的监护机械通气的监护一、机械通气的监护 (一)呼吸机运转的监护(一)呼吸机运转的监护:定容型呼吸机,应观察输入压力的变化。在每分钟通气量不变时如压力增加,表示呼吸道或管道阻塞或肺部病变加重;压力减低,表示有漏气或肺部病变好转。定压型呼吸机,需监测潮气量或每分钟通气量。(二)临床观察(二)临床观察一般情况:缺氧或二氧化碳潴留时,患者可有烦躁、意识障碍、惊厥等症状;肺部检查:机械通气时,两侧胸廓活动应对称,呼吸音应一致;循环系统:观察心率、心律、血压和心电图变化。如病情恶化,表现为肢体潮冷、血压下降和尿量减少;呼吸机输入压力过高,血压也可下降;病情好转时则血压稳定、肢体温暖,尿量超过每小时0.5ml/kg。(三)肺功能的监护(三)肺功能的监护血气分析:机械通气开始后30min应作首次血气分析,尽可能应用较低的吸氧浓度,而使PaO2维持在8.0kPa(60mmHg);PaCO2为观察通气的指标,但不急于使PaCO2恢复至正常,最好维持在5.336.67kPa(4050mmHg)。呼出气监护:有些呼吸机有CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5%)。呼吸功能监护:机械时需监测潮气量、肺部顺应性、吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床边迅速读出这些指标。胸部X线片:可帮助确定插管位置、发现肺水肿及并发症(气胸、皮下气肿等)、发现肺部感染、肺不张等,胸部创伤,应常规摄胸部X线片;血流动力学监测:测定心输出量以监护血容量及选择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压。呼吸机的停用呼吸机的停用一、停用呼吸机的标准一、停用呼吸机的标准机械通气治疗后患者病情改善、呼吸功能逐渐恢复,需考虑停用呼吸机,符合下述标准者可停用。基础疾病或创伤已稳定或得到明显改善;败血症已得到控制;心血管功能需基本稳定,心脏指数大于2L/(minm2);每分钟通气量应小于180ml/(kgmin);吸氧浓度小于40%时,PaO2大于8.0kPa(60mmHg);PEEP1.96kPa(10cmH2O):如大于1.96kPa则不可能成功地停用呼吸机。二、停用呼吸机的方法二、停用呼吸机的方法(一)短暂停机试验法:开始停用呼吸机时,每日停用35次,每次510min。如无异常逐渐增加停用次数和时间,直到完全停用。(二)IMV法:IMV是为停用呼吸机而设计的。通过逐渐降低IMV频率,使自主呼吸次数增加。增加患者呼吸肌肉活动,使患者在体力及精神上得到支持。待IMV频率降至2次/min时,且患者呼吸平稳、血气大致正常,即可停用呼吸机。(三)T管法:在气管套管上连接一个T形管,可保证局部氧环境的稳定,气源流量10L/min,贮气管至少有120ml容量,即可保证50%的吸氧浓度。用于机械通气吸氧浓度已降到40%以下的患者拔管拔管停用呼吸机之后,可继续让患者通过气管插管或气管切开套管,吸入含一定氧浓度的湿化、加温的气体,同时观察一般情况、血气以证实患者不再需要机械通气治疗,即可拔管。对停用呼吸机无困难者只需观察1h左右,长期通气治疗者,停用呼吸机后至少观察24h以上。(一)拔除气管插管拔管之前需对患者作适当解释。患者取半坐位,先用简易呼吸器给予人工呼吸,使患者肺部充分扩张,同时吸氧。然后吸引气道、口腔内的分泌物,尤其要吸引套囊周围的分泌物。再抽尽套囊内的气体,即可迅速拔管。拔管后立即让患者咳嗽,使呼吸道保持通畅。选择拔管的时间,一般应在上午,以便监护患者。有些患者拔管之后可出现喉部水肿,表现为吸气性呼吸困难,临床上可发现患者在吸气时,胸骨上窝及气管和软组织发生回缩,伴吸气性哮鸣音。如发生喉部水肿此类情况首先保守治疗。吸入冷的湿化气体;患者取坐位;肾上腺素(1)0.25到0.5ml,加入3ml生理盐水,用面罩湿化吸入,每34h一次;氟美松1mg加入10ml生理盐水吸入;短期内(约3日)用氟美松4mg静脉注射,每46h一次。无效或出现威胁生命的气管阻塞,则需立即重新插管,插管时可选用较小的气管插管,或作气管切开。(二)拔除气管切开套管一般说来与上述方法大致相似。拔除后需用无菌纱布覆盖切开口,当患者咳嗽或说话时,应该用手按压该部位,切开口几日后可闭合。拔管后几小时内应禁食,以后先进流食,如无吸入再进普通饮食,个别患者拔管后有吞咽功能受损,严重者可持续几周。- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 临床 应用 PPT 课件
咨信网温馨提示:
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
关于本文