气管支气管的临床应用解剖学.ppt
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1、第十讲第十讲(1)(1)气管支气管的临床应用解剖学气管支气管的临床应用解剖学 p297p297同济大学同济医院同济大学同济医院耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室 气管解剖气管解剖(trachea)trachea)1 1位置位置:C6C6 起始,上接环状软骨,下在气管隆嵴分为左右支起始,上接环状软骨,下在气管隆嵴分为左右支气管,由气管,由18182020个马蹄形透明软骨环组成,各软骨环间有结缔个马蹄形透明软骨环组成,各软骨环间有结缔组织连接。后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成。组织连接。后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成。2 2管腔管腔:气管腔左右径:气管腔左右径 前后径,呈扁圆状。在成人男性左右前后径,呈扁
2、圆状。在成人男性左右径径 2.0 2.02.52.5cmcm,前后径前后径 1.5 1.52.02.0cmcm。3 3体表体表:颈段:颈段7 78 8个气管环,浅,入胸腔位置深。气管分叉个气管环,浅,入胸腔位置深。气管分叉凸处凸处隆嵴隆嵴(T5T5),左右支气管分界,重要解剖标志。),左右支气管分界,重要解剖标志。4 4构成构成:气管、主支气管结构由软骨环、结缔组织和平滑肌:气管、主支气管结构由软骨环、结缔组织和平滑肌组成,内衬假复层纤毛上皮细胞。组成,内衬假复层纤毛上皮细胞。5 5长度长度:气管长度,男性平均为:气管长度,男性平均为 12 12cmcm,女性为女性为 10 10cmcm。6
3、6血供血供:气管血供来自甲状腺下动脉及下静脉。在胸骨上窝:气管血供来自甲状腺下动脉及下静脉。在胸骨上窝水平,气管前与无名动脉及左无名静脉邻近,如气切位置过低,水平,气管前与无名动脉及左无名静脉邻近,如气切位置过低,套管弯度不适,或伤口严重感染累及上述血管时,可并发严重套管弯度不适,或伤口严重感染累及上述血管时,可并发严重出血。出血。支气管支气管(bronchus)bronchus)一级支气管主支气管一级支气管主支气管 二级支气管肺叶支气管二级支气管肺叶支气管 三级支气管肺段支气管三级支气管肺段支气管1.1.支支气气管管结结构构与与气气管管相相似似:软软骨骨环环、结结缔缔组组织织和和平平滑滑肌肌
4、组组成成。分分支支越越细细,软软骨骨环环数数目目减减少少,也也不不完完整整,直直径径在在 1 1mm mm 以下,其肌肉成分增加,软骨逐渐消失。以下,其肌肉成分增加,软骨逐渐消失。2.2.在在 T5 T5 上上缘缘水水平平,气气管管分分为为左左、右右两两主主支支气气管管,分分别别进进入两侧肺门后,继续分支:其顺序为:入两侧肺门后,继续分支:其顺序为:主支气管入左右二肺主支气管入左右二肺 肺叶支气管右肺叶支气管右3 3支,左支,左2 2支,分别入各肺叶支,分别入各肺叶 肺段支气管入各肺段肺段支气管入各肺段3.3.右右主主支支气气管管较较粗粗短短,长长2.52.5cm,cm,气气管管纵纵轴轴的的延
5、延长长线线呈呈 25-25-3535度度角角,异异物物易易落落入入。左左主主支支气气管管较较细细长长,长长5 5cmcm,与与气气管纵轴的延长线呈管纵轴的延长线呈 45 45度角。度角。气气管管内内壁壁粘粘膜膜为为假假复复层层纤纤毛毛柱柱状状上上皮皮,含含杯杯状状细细胞胞,粘粘膜膜下下层层内内有有腺腺体体,分分泌泌浆浆液液和粘液。和粘液。气气管管,支支气气管管的的神神经经由由交交感感神神经经和和副副交交感感神经支配。神经支配。交交感感神神经经纤纤维维来来自自星星状状神神经经节节,兴兴奋奋时时使使平平滑滑肌肌舒舒张张,气气管管、支支气气管管扩扩张张。副副交交感感神神经经纤纤维维来来自自迷迷走走神
6、神经经,兴兴奋奋时时使使平平滑滑肌肌收缩,气管,支气管收缩。收缩,气管,支气管收缩。二、气管,支气管的生理学二、气管,支气管的生理学(一)呼吸调节功能(一)呼吸调节功能1 1、气气体体交交换换的的主主要要通通道道(吸吸入入氧氧气气,呼呼出二氧化碳)出二氧化碳)2 2、调节呼吸的作用、调节呼吸的作用 吸气时吸气时 气管,支气管扩张气管,支气管扩张 平滑肌中感受器兴奋平滑肌中感受器兴奋 刺激刺激 迷走神经传导迷走神经传导 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 抑制吸气中枢抑制吸气中枢 使吸气转为呼气使吸气转为呼气 气管、支气管缩小气管、支气管缩小 对感受器的刺激减弱对感受器的刺激减弱 减少对吸气中枢的抑制减少
7、对吸气中枢的抑制 吸气中枢逐渐兴奋起来吸气中枢逐渐兴奋起来 3 3吸吸气气时时,管管腔腔增增宽宽,胸胸廓廓扩扩张张,膈膈肌肌下下降降,呼呼吸吸道内压道内压 外外界界压压力力,将将气气体体排排出出。(吸气时需要用功,消耗能量,呼气反之。)(吸气时需要用功,消耗能量,呼气反之。)4 4正正常常时时,管管腔腔通通畅畅,气气道道阻阻力力小小,气气体体交交换换充充分分,动动脉脉血血氧氧分分压压为为1212kpakpa(90mmHg90mmHg),二二氧氧化化碳碳分分压压为为5.35.3kpa(40mmHg)kpa(40mmHg),血血氧氧饱饱和和度度为为96%96%以以上上。呼呼吸吸道道有有病病变变时时
8、,如如炎炎症症,使使粘粘膜膜肿肿胀胀,分分泌泌物物增增加加,管管腔腔变变窄窄,气气道道阻阻力力增增加加,妨妨碍碍气气体体交交换换,导导致致氧氧分分压压下下降降,二二氧氧化碳分压升高,血氧饱和度下降。化碳分压升高,血氧饱和度下降。(二二)清洁功能清洁功能 呼吸道的清洁作用,依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。呼吸道的清洁作用,依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。1 1呼吸道内粘液源于粘膜下的粘液腺。正常时,气道呼吸道内粘液源于粘膜下的粘液腺。正常时,气道每天分泌每天分泌100100200200mlml粘液,以湿润呼吸道粘膜,维持粘膜层粘液,以湿润呼吸道粘膜,维持粘膜层纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上
9、皮细胞约有纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200200根根纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下,运动速度纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下,运动速度12001200次次/分,分,将沉积在支气管内的细菌,颗粒移送到较大支气管将沉积在支气管内的细菌,颗粒移送到较大支气管 气管气管 咳出,净化和保护呼吸道。咳出,净化和保护呼吸道。2 2正常的纤毛运动,依赖粘膜表面的粘液层。病态时,正常的纤毛运动,依赖粘膜表面的粘液层。病态时,呼吸道内分泌物过于粘稠,粘膜过于干燥时呼吸道内分泌物过于粘稠,粘膜过于干燥时 抑制纤毛运抑制纤毛运动动 使呼吸道保护功能减退。使呼吸道保护功能减退。(三三)免疫功能免疫功能
10、 呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白IgAIgA、G G、M M、E E。这些免疫球蛋白来自粘膜层内的浆细胞,具有增强呼吸道防御能这些免疫球蛋白来自粘膜层内的浆细胞,具有增强呼吸道防御能力的功能。力的功能。1 1呼吸道分泌物中的免疫球蛋白,以分泌性呼吸道分泌物中的免疫球蛋白,以分泌性IgAIgA为主,具有抑制为主,具有抑制细菌生长及中和毒素的作用,是使呼吸道具有抗感染能力的主要免细菌生长及中和毒素的作用,是使呼吸道具有抗感染能力的主要免疫球蛋白;分泌性疫球蛋白;分泌性IgAIgA在出生在出生4 46 6个月后逐渐形成,至个月后逐渐形成,至4 4
11、1212岁后,岁后,达正常水平。因此,儿童易发生呼吸道炎症。达正常水平。因此,儿童易发生呼吸道炎症。2 2呼吸道分泌物中尚有一定量的呼吸道分泌物中尚有一定量的IgGIgG,对呼吸道也有防御功能。对呼吸道也有防御功能。3 3正常呼吸道内正常呼吸道内IgEIgE含量不多,但在过敏体质呼吸道分泌物中含含量不多,但在过敏体质呼吸道分泌物中含量增加,是量增加,是I I型过敏的重要反应素抗体。呼吸道中的型过敏的重要反应素抗体。呼吸道中的IgMIgM也与变态反也与变态反应有关。应有关。4 4呼吸道分泌物还含有溶菌酶和补体,与分泌性呼吸道分泌物还含有溶菌酶和补体,与分泌性IgAIgA共同起到溶共同起到溶菌作用
12、。菌作用。5 5呼吸道中的细胞免疫作用主要表现为巨噬细胞的积聚和激活,呼吸道中的细胞免疫作用主要表现为巨噬细胞的积聚和激活,能吞噬和消灭入侵的细菌。能吞噬和消灭入侵的细菌。咳嗽反射咳嗽反射 咳嗽时 深吸气 关闭声门 强烈的呼气动作 同时肋间肌,腹肌收缩 膈肌上升 胸腔缩小 肺内压、胸内压增加 声门突然开放 呼吸道内气体以极高速度咳出 排出呼吸道内分泌物或异物。吸入刺激性强的化学气体后,可反射性引起声门关闭,支气管平滑肌收缩,使气体不易进入下呼吸道。咳嗽有维持呼吸道通畅的作用,但小儿的咳嗽能力差,呼吸道分泌物不易咳出,易发生下呼吸道分泌物潴留。第十讲第十讲(2)(2)气管、支气管异物病气管、支气
13、管异物病p322p322一、复习气管,支气管临床应用解剖 1 1气气管管在在C6C6水水平平起起始始,上上接接环环状状软软骨骨,由由18182020个个马马蹄蹄形形透透明软骨环组成。下在隆嵴处分为左、右主支气管。明软骨环组成。下在隆嵴处分为左、右主支气管。2 2气气管管腔腔左左右右径径 前前后后径径,约约4 4:3 3,呈呈扁扁圆圆状状,在在成成人人,左左右右径为径为2.02.02.52.5cmcm,前后径为前后径为1.51.52.02.0cmcm。3 3在在胸胸骨骨上上窝窝以以上上有有颈颈段段气气管管7 78 8个个气气管管环环,位位置置较较表表浅浅,进进入入胸胸腔腔后后,位位置置较较深深,
14、气气管管下下端端的的纵纵形形嵴嵴突突,称称隆隆嵴嵴,是是左左右主支气管的分界,也是支气管镜检查的重要标志。右主支气管的分界,也是支气管镜检查的重要标志。4 4气气管管、支支气气管管的的结结构构由由软软骨骨环环,结结缔缔组组织织和和平平滑滑肌肌组组成成,内衬假复层纤毛上皮细胞。内衬假复层纤毛上皮细胞。5 5气管长度:男性平均为气管长度:男性平均为1212cmcm,女性为女性为1010cmcm。右右支支气气管管较较粗粗短短,约约2.52.5cmcm长长,与与气气管管纵纵轴轴的的延延长长线线成成25253535度度,有有6 68 8个个软软骨骨。左左支支气气管管较较细细长长,约约5.05.0cmcm
15、长长,与与气气管管纵纵轴轴的延长线成的延长线成4545度,有度,有9 91212个软骨。个软骨。6 6当当支支气气管管直直径径11mmmm时时,其其肌肌肉肉成成分分逐逐渐渐增增加加,而而软软骨骨逐逐渐渐消失。消失。二、概述二、概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科的急重危病之一。气管、支气管异物是耳鼻喉科的急重危病之一。异物分为两类:异物分为两类:内源性内源性呼吸道伪膜,干痂,干酪样坏死等堵塞。呼吸道伪膜,干痂,干酪样坏死等堵塞。外源性外源性系经口误吸外界异物而致病。系经口误吸外界异物而致病。本本课课讲讲述述主主要要是是外外源源性性异异物物,如如处处理理不不慎慎或或延延误误病病情情,后果严重,甚至死
16、亡。后果严重,甚至死亡。三、病因三、病因 本本病病发发生生多多见见于于儿儿童童,约约占占9797,(偶偶发发于于成成年年人人),尤尤其其是是3 3岁以下者占大多数。岁以下者占大多数。其原因如下:其原因如下:1.1.小儿牙齿发育不完善,不能将坚果咬碎。小儿牙齿发育不完善,不能将坚果咬碎。2.2.小儿喜好口含物品,在嬉笑,跌倒,啼哭或不慎易误吸。小儿喜好口含物品,在嬉笑,跌倒,啼哭或不慎易误吸。3.3.小儿喉的防御反射功能不健全,亦是易误吸的原因之一。小儿喉的防御反射功能不健全,亦是易误吸的原因之一。4.4.另另外外,全全麻麻或或昏昏迷迷患患者者,如如处处理理不不当当,可可将将呕呕吐吐物物或或松松
17、动的假牙误吸。动的假牙误吸。四四 、异物种类及病理、异物种类及病理 1.1.植物类:花生、瓜籽、豆类,因含游离脂肪酸,可刺激气植物类:花生、瓜籽、豆类,因含游离脂肪酸,可刺激气道粘膜引起炎症反应,充血,肿胀,分泌物增加,伴发热,约道粘膜引起炎症反应,充血,肿胀,分泌物增加,伴发热,约占占8080。2.2.动动物物类类:鱼鱼刺刺、骨骨刺刺,其其对对气气道道粘粘膜刺激仅次于植物类。膜刺激仅次于植物类。3.3.金金属属类类:图图钉钉、大大头头针针、铁铁钉钉、注注射针头等。射针头等。4.4.矿矿物物、化化学学类类:石石子子、塑塑料料笔笔帽帽、轮胎气帽、假牙等轮胎气帽、假牙等。根据异物停留在支气管内时间
18、和堵塞程度,可发生如下病理改变:根据异物停留在支气管内时间和堵塞程度,可发生如下病理改变:1 1不不全全阻阻塞塞:异异物物较较小小,刺刺激激性性较较小小,反反应应较较轻轻,时时间间短短。此此时时,支支气气管管虽虽然然变变窄窄,但但吸吸气气时时仍仍可可进进气气,但但呼呼气气受受阻阻,远远端端肺肺叶叶出出现阻塞性肺气肿。现阻塞性肺气肿。2 2完完全全阻阻塞塞:异异物物较较大大,刺刺激激性性大大,反反应应重重,时时间间长长。此此时时支支气气管管完完全全阻阻塞塞,远远端端肺肺叶叶空空气气逐逐渐渐吸吸收收,导导致致阻阻塞塞性性肺肺不不张张。病病程程长可导致引流受阻,导致发炎和脓疡。长可导致引流受阻,导致
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