口腔科学知识要点.pdf
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1、牙体解剖牙体解剖&口腔生理口腔生理掌握 1、牙体结构:外形外形牙冠:位于牙龈上可见的牙体部分 牙颈:牙冠与牙根的联合处 牙根:位于牙龈下在牙槽骨内的牙体部分。牙面牙面:唇面(颊面)、舌面(腭面)、近中面、远中面、咬合面(切嵴)2、牙体组织:牙釉质:位于牙冠最外层坚硬、有光泽的白色部分 牙本质:位于牙釉质和牙骨质里面,形成牙齿主体结构的坚硬、有微孔有弹性的组织 牙骨质:覆盖在牙根外层坚硬、黄色的骨样组织 牙髓:位于牙髓腔和根管内的富含神经和血管的疏松结缔组织3、牙周组织:牙龈、龈乳头、游离龈、龈沟4、牙齿分类:依据牙在口腔内存留的时间分为:恒牙、乳牙 依据牙体的外形与功能:切牙、尖牙、前磨牙、磨
2、牙熟悉 牙齿的标识与记录 Quadrant coding method(象限编码方法)A 上颌 B8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 乳牙 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 恒牙 C 下颌 D 牙齿萌出时间口腔颌面部解剖生理1掌握面部的区域划分。掌握面部的区域划分。口腔颌面部:即口腔与颌面部的统称,位于颜面部的下 2/3,颜面部为上从发际,下至下颌骨下缘或颏下点,两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界,可将颜面部分为三等分,即上 1/3、中 1/3 和下 1/3。颜面部的中 1/3 和下1/3 两部分
3、组成的区域为颌面部;上 1/3 区域为颅面部,即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域,而颅面部则是以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。2掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。口腔内常规检查(一一)常用检查器械常用检查器械 口镜 镊子 探针 挖匙 (二二)检查前准备检查前准备 体位 光源(三三)常规检查方法常规检查方法 问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊(扪诊)、嗅诊、咬诊3熟悉口腔的表面形态和组织器官、口腔颌面部的解剖特点及临床意义。思考题1、试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。位置显露;血供丰富;解剖结
4、构复杂;自然皮肤皮纹;颌面部疾患影响形态及功能;疾患易波及毗邻部位 2、口腔的表面形态。口腔的表面形态。口腔前庭:口腔前庭:由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成,为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙 固有口腔:固有口腔:由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。上界为硬腭和软腭,下为舌和口底,前界和两侧为上下牙弓,后界为咽门。3、如何检查牙齿?龋病龋病Grasping 掌握 龋病的概念龋病的概念龋病:是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病的临床特征龋病的临床特征龋病的临床特征:牙体硬组织,包括牙釉质、
5、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期:牙体硬组织发生脱矿,牙釉质呈白垩色;中期:病变部位有色素沉着,局部呈黄褐色或棕褐色;后期:随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行,牙体组织疏松软化,发生缺损,形成龋洞。龋病的治疗方法龋病的治疗方法-(充填)(充填)化学疗法,再矿化疗法(氟,钙,磷),窝沟封闭(预防窝沟龋),修复性治疗(充填)Understanding 熟悉 龋病的病因学说Knowing 了解 其它牙体硬组织疾病,如四环素牙、楔状缺损、牙材质过敏、牙隐裂,等 牙髓病因理论-流体动力学理论知识点:4.龋齿如何发生?龋齿如何发生?细菌+食物残渣酸+宿主(唾液与牙)脱矿、时
6、间(2.5-3 年)龋洞形成5.什么是牙菌斑?什么是牙菌斑?牙菌斑是粘附于口腔组织表面的一种细菌性生物膜,由细菌、酸、食物残屑和唾液构成,是导致龋病的原因。口腔健康口腔健康刷牙的意义、正确的刷牙方法及刷牙时的注意事项。刷牙的意义刷牙的意义:刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法,它能清除口腔内食物残渣、软垢和部分牙面上的菌斑,还能按摩牙龈,从而减少口腔环境中致病因素,增强组织的抗病能力,减少各种口腔疾病的发生。正确的刷牙方法正确的刷牙方法一、水平颤动法(沟内刷牙法)刷毛与牙面成 45角,轻轻施压使毛尖部分进入龈沟内,前后颤动,振幅约 1mm,每一位置颤动 68 次,逐一推进相互重叠。前牙的舌腭侧
7、可将刷头竖起,以根部的毛束轻压入龈沟内颤动。此法能比较有效清除牙颈部及龈沟内菌斑二、竖直转动法(旋转刷牙法)刷毛指向龈缘,与牙长轴平行,加压转动牙刷,使刷毛顺牙间隙刷向 he 面,在毛尖通过牙颈部时,可稍微加压轻轻颤动,同一部位反复 56 次。前牙舌腭面可将牙刷垂直从牙龈向冠方拉刷。此法能够去除菌斑、按摩牙龈刷牙的注意事项:(三三三一)刷牙的注意事项:(三三三一)刷牙时间每次以 3 分钟为宜,不宜过短以至于不足以清除牙菌斑。一定要 3 个面都刷到,分别是唇颊面,腭舌面和牙合面。每天 3 次刷牙,早中晚各一次。睡前一次。常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些?纠正不良习惯:纠正不良习惯
8、:适当喂奶法:长期偏一侧喂奶,可造成婴儿颌骨发育不均衡。单侧咀嚼:长期只用一次牙咀嚼食物,由于两侧的生理刺激不均衡,可造成非咀嚼侧组织衰退,发育不良,且缺乏自洁作用,易堆积牙石,导致牙周疾病的发生。口呼吸:长期用口呼吸会造成上牙弓狭窄,上颚高拱,上前牙前突,唇肌松弛,上下唇不能闭合,形成开唇露齿,导致口腔黏膜干燥和牙龈增生。吮唇、咬舌、咬颊:常吮下唇可形成前牙深覆牙合,吮上唇可形成反牙合;咬舌可形成开牙合;咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离;均可导致错牙合畸形。咬笔杆、咬筷子、吮指:可使上前牙向唇侧移位,下前牙向舌侧,造成牙位不正。其他如长期一侧睡眠、硬物作枕、睡前吃糖果、饼干等。影响因素:
9、影响因素:牙面的窝沟、点隙,为龋病的好发部位,应及时涂布窝沟封闭剂,预防龋病发生。额外牙、阻生牙及错位牙等,可造成口腔错颌畸形及其他病变,应根据情况予以拔除或矫正。乳牙过早缺失所遗留的空隙,应及时做空隙维持器,保持其近、远中距离,以免引起邻牙移位及相对牙过度伸长,造成恒牙错位萌出或阻生。缺失牙应及时修复;口内残根冠应及时拔除,以免形成慢性不良刺激。维护口腔卫生的主要措施维护口腔卫生的主要措施:漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术、牙髓炎与根尖周炎牙髓炎与根尖周炎知识点:1 牙髓炎和根尖周炎的概念牙髓炎和根尖周炎的概念2 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及
10、治疗可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗 可复性牙髓炎:可复性牙髓炎:(牙髓感染的早期阶段:牙髓充血)临床表现:刺激痛(遇冷等)无自发痛 近髓的牙体硬组织损害/深牙周袋/咬合创伤 不可复性牙髓炎:不可复性牙髓炎:(牙髓感染的中期或晚期,较严重的牙髓感染,牙髓感染不能康复,临床上只能选择摘除牙髓)临床表现:疾病过程 无严重的自发痛、阵发痛 长期长期冷、热等刺激痛史冷、热等刺激痛史 咬合咬合/叩诊叩诊不适或轻痛 通常患牙能自行定位自行定位 急性牙髓炎:急性牙髓炎:疼痛剧烈:自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能定位。牙体与牙周病变:近髓的深龋洞、近髓
11、的充填体、深牙周袋。探诊:剧痛、穿髓孔。温度诊:非常敏感、刺激去除 疼痛持续。触诊:晚期可有轻微叩痛。慢性牙髓炎:慢性牙髓炎:疾病过程。无严重的自发痛、阵发痛。长期冷、热等刺激痛史。咬合/叩诊不适或轻痛。通常患牙能自行定位。残髓炎:残髓炎:根管治疗后残留牙髓炎症。疼痛类似慢性牙髓炎。咬合不适。牙冠有充填体(去除充填物探根管深部疼痛/不适)。温度诊(轻痛/不适)。叩诊(不适/轻痛)逆行性牙髓炎:逆行性牙髓炎:感染来源-深牙周袋。牙周病史及临床表现。典型的急慢性牙髓炎临床表现。无牙体硬组织疾病。叩诊(轻痛/中度痛)。温度诊(多根牙-牙体不同部位反应不同)。牙片(牙周/根分叉区破坏)急性根尖周炎(急
12、性浆液性、化脓性根尖周炎):急性根尖周炎(急性浆液性、化脓性根尖周炎):急性浆液性要尖周炎:急性浆液性要尖周炎:咬合痛、自发痛、持续痛。自行定位患牙。龋洞/充填体/深牙周袋或其它。牙冠变色 牙髓无活力。叩痛(+),根尖区触诊(不适/疼痛)。牙松动()。急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎根尖周脓肿骨膜下脓肿(!)骨膜下脓肿(!)粘膜下脓肿疼痛+严重 自发 持续不敢咬合!+剧烈剧烈 自发自发 持续持续不敢轻触不敢轻触!+缓解叩诊+牙松动 牙龈红 不肿红红 肿肿 骨膜下脓肿骨膜下脓肿肿 粘膜下脓肿触诊轻痛,波动感(-)明显痛,波动感明显痛,波动感(+)轻微痛,波动感(+)全身症状淋巴结肿大/疼痛发
13、热,乏力发热,乏力缓解3、牙髓炎和根尖周炎的应急治疗应急处理:开髓引流、脓肿切排、调整咬合、药物(抗炎,止痛,抗菌,等)4.根管治疗 根管预备(开髓、拔髓、扩管)根管消毒(根管封药)根管充填口腔粘膜疾病口腔粘膜疾病知识要点1.RAU 的概念、临床表现与分型的概念、临床表现与分型复发性阿弗它溃疡 RAU:是最常见的口腔黏膜病,患病率高达 20%左右,因有明显灼痛命名。病损表现为孤立的,圆形或椭圆形的浅表性溃疡,具有周期性,复发性及自限性的特点。根据溃疡的大小、深度与数目轻型阿弗它溃疡轻型阿弗它溃疡(MiAU):临床表现:最常见,占 RAU 80%。一类特殊的口炎。病变复发性 溃疡小、浅、疼痛。病
14、变部位:局限于口腔非角化粘膜(如唇内侧粘膜、颊粘膜或舌粘膜)。溃疡特征:红、黄、凹、痛,病程:10-14 days重型阿弗它溃疡重型阿弗它溃疡(MjAU):复发性 原因不明。一种严重的阿弗它溃疡,深火山口样溃疡 愈合后留瘢痕,病变部位:通常是唇、颊、舌、腭扁桃体前部,咽 喉 生殖器也可能累及。溃疡特征:深火山口样溃疡。疱疹样阿弗它溃疡疱疹样阿弗它溃疡(HU):又称 阿弗它口炎,疼痛、浅溃疡、成簇状、愈合后不留瘢痕 2、OLK 的概念、临床表现的概念、临床表现口腔白斑 OLK:口腔粘膜表面不明原因的白色斑块或斑片,在临床和组织病理学上不能诊断为其它任何已知疾病,是一种癌前病变。临床表现:好发部位
15、:颊 唇 舌 腭 牙龈 前庭沟 口角 尤其是颊白线;主观症状:粗糙感 刺痛 味觉减退回 质硬 有溃疡时疼痛,均质/斑块状,颗粒/结节状,皱纸状,疣状。3.OLK 癌变的危险因素与治疗原则癌变的危险因素与治疗原则危险因素:吸烟与烟草咀嚼、其它局部理化刺激、白色念珠菌感染、全身因素。治疗:去除刺激因素,局部治疗,中医药,切除活检-增生、硬结或溃疡出现时,手术全部切除病变活检-溃疡型、疣状或颗粒型白斑者。4.复发性阿弗它溃疡的同名词、病因、疾病过程与治疗原则牙周疾病牙周疾病知识要点1.牙周疾病的概念概念牙周疾病是指一组影响牙齿支持组织的疾病,是造成我国成年人牙齿缺失的首要原因。2.边缘性龈炎和成人牙
16、周炎的临床表现边缘性龈炎边缘性龈炎:病因:牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等;病变部位:游离龈和龈乳头;临床表现临床表现:红、肿、刷牙或轻触时出血、龈袋(龈沟病理性加深(3mm),由牙龈肿大引起,不伴牙周组织的破坏)诊断:临床表现+病因;治疗:龈上洁治+漱口成人牙周炎:成人牙周炎:病因:牙菌斑;病变部位:牙龈、牙周膜和牙槽骨;临床表现临床表现:牙周袋、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动;诊断:临床表现(35 岁之后发病风险增高);治疗原则:系列综合治疗,牙周非外科治疗:(菌斑控制 牙周刮治和根面平整 药物)牙周手术治疗(牙周基础治疗 1 月后)平衡咬合关系 拔除无保留价值的患牙 控制系统性疾病与
17、戒烟 牙周支持治疗 3.什么是龈袋龈袋?龈沟病理性加深(3mm),由牙龈肿大引起,不伴牙周组织的破坏4.什么是牙周袋牙周袋?龈沟加深及牙周膜,伴有牙槽嵴顶吸收。口腔局部麻醉口腔局部麻醉Understanding 熟悉 常用局麻方法的进针部位、麻醉的神经及其分布范围、产生的麻醉范围(看书)知识要点1.局部麻醉的概念 局部麻醉(局部麻醉(Local anesthesia):局部疼痛感觉丧失局部疼痛感觉丧失(通常通常)2.局部麻醉的类型和适应征 表面麻醉表面麻醉(superficial anesthesia,topical anesthesia)直接将局麻药涂布在身体表面使局部区域产生暂时麻木效果。
18、适应症:适应症:脓肿切排 松动牙拔除 舌根、软腭或咽部检查 在某些治疗前(如气管插管)。浸润麻醉浸润麻醉(Infiltration anesthesia)将局麻药注射在组织内,作用于该区域的神经末梢,阻断其传导,产生局部镇痛的效果。适应症:适应症:软组织手术 牙槽手术和牙手术 阻滞麻醉阻滞麻醉(Block anesthesia)将局麻药注射在感觉神经干或其主要分支周围,阻断神经末梢刺激的传导,使该神经分布区域产生镇痛效果。3.三叉神经的分布 牙拔除术牙拔除术知识要点1.拔牙术后并发症及其处理拔牙术后并发症及其处理术后并发症:拔牙后出血拔牙后出血(吐掉棉球拔牙创仍出血、拔牙 24 小时后创口出血
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