手术室护士职业安全的危险因素及防护措施.doc

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手术室护士职业危险因素的防护
刘洁
（陕西省安康市中医院手术室，陕西安康 725000 ）
手术室是医院对病人进行手术治疗和抢救的主要场所和各种病原体最集中的场所，细菌病毒污染、化学消毒剂和挥发性麻醉剂对空气的污染以及锐器刺伤、噪音等危害工作人员健康的因素大量存在，因此，如何运用一套科学的方法和手段保证手术室护士的职业安全.充分做好护士日常工作中的职业防护，保证手术室护士的职业安全，需要就显得尤为重要。
手术室的护理工作者，是一个在特殊环境中，从事特殊护理专业的群体。由于工作的需要，每日精神高度紧张，注意力集中；长时间的颈椎前屈位站立；巡回护士经常需快步行走；处理重物；进食时间的不规律；并且不可避免的接触各种化学药物、浓度较高的有毒气体的污染以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液，使得从事本专业的护士成为高危群体。
职业危险因素及防护
1． 刀片、针刺伤 打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触病人的血液、体液；在执行医疗护理活动的过程中，难免被血液、体液污染的针头、刀片、安瓿等锐器刺伤。术中锐器伤、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落都可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。最具威胁的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它们通过血液传播的机率最高。
2. 噪音 无影灯、麻醉机、电动吸引器、电刀电钻、空调及病人的呻吟等是手术室噪音的主要来源。手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，易影响其心血管、内分泌和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等，严重影响手术室护士的身心健康。

3 化学消毒灭菌剂 各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多。每台手术结束后特别是感染手术，污染手术后器械，一次性物品的初步处理都要使用化学消毒剂如过氧乙酸，戊二醛和含氯消毒剂喷洒、熏蒸、擦拭室内污染的器具，长时间吸入混有高浓度的戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84消毒液，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。甲醛对人体的毒性最大，当浓度>20mg/L时，接触者出现食欲不振、体重减轻、持续头痛、心悸及失眠等。医院中戊二醛的使用会引 起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎、是引起职业性哮喘的主要原因。2%碱性戊二醛含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。

4废气 主要是氨氟醚、异氟醚等，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、理解力、读数能力及操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。
5　激光手术的不良影响目前，在泌尿外科，神经外科，矫形外科需采用激光手术的方法，对皮肤、眼球有光化效应损害. 光化效应的作用光谱光化反应可引起酶、氨基酸、蛋白质、核酸等活性发生变化，分子的高级结构也会有不同程度的变化，从而产生如杀菌作用、红斑效应、色素沉着、维生素D合成等生物效应
6　护士的工作姿势、站立时间与处理重物、心理疲劳
专家们已证实：［3］护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，工作姿势与疲劳也有一定关系。我院手术室洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15～20℃。连续站立均6.5h/日或更长、巡回护士均用240步/min的急速行走工作，累计时间4h/日或以上。处理重物，如按20例/日手术计算，需搬动约5kg重的器械包20余次，约为6kg重的敷料包20余次，2kg重的手术衣包50余次，以上合计约为350kg重的物品由护士完成。疲劳、从职业因素比例高的项目看，有心情焦虑、精神紧张等因素。身体局部症状，如腰疼受工作姿势、处理重物的影响、全身症状中胃症状与心情焦躁、责任感、处理重物、饮食不规律、超负荷工作有关系。［8］
　 手术室护士每日高度精神紧张。遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力来自多方面，医护人员的心理性危害，主要是精神压力和轮班。
1.1针刺、刀伤的预防
1.1.1　增强自我防护意识，正确认识职业暴露  医疗单位的工作人员，由于职业关系接触感染者的血液或其他体液而致感染的称职业暴露。医生手术前常规为病人做好血液的HBV、HCV、HIV检查，急诊手术病人按阳性处理。术中医护人员只关注病人的手术进展和生命安全问题，而自身的个人防护无暇顾及。手术室护士要重视把保护病人及“自身无伤害”放在同等重要的位置，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保病人和自身的健康。
1.1.2安全处理针头、刀片 用过的针头禁止双手回套针帽，应及时放入利器盒内。传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在弯盘中传递，避免直接手-手接触。不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。要用持针器夹取缝针，勿用手中的纱布垫直接擦拭手术刀刃上的血液，用毕及时撤除所有不必要的锐器，将电刀、钻头等锐器放入固定保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤。手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入利器盒内按医疗垃圾焚烧处理。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用保护套，避免刺伤。
1.1.3针刺刀伤的应急处理 立即将伤口用清水冲洗，离心端挤出残血，用5%碘酊消毒，若病人HBV阳性则应在受伤24h内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24h内尽快服药预防，直至IDV感染预防有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感科，尽快采暴露者血液做HIV抗体检测，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。
2.1 噪音防护 电动吸引器、麻醉机、推车等需定期维修，活动部件上润滑剂。要求工作人员做到四轻:即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。吸引器不用时及时关闭。
3.1化学消毒灭菌剂的防护 将戊二醛熏箱安放在有排风能换气的房间，从里面取物时尽量集中操作，戴好防护镜和口罩帽子；用甲醛液固定标本时必须戴上防护手套，注意勿翻拨。接触戊二醛溶液时戴好橡胶手套和防护镜，防止溅入眼中或吸入。用84消毒液喷洒地面时，30min后通风。
4.1 麻醉废气的管理 选择质量好的麻醉机，添加麻醉剂时要防漏，全麻过程中废气排放管道应通向室外或使用二氧化碳吸附剂吸附废气，管道连接要紧密防止漏气，室内有良好通风设备（送新风换气）。
4.2高频电刀使用产生的烟雾、关节置换使用的骨水泥异味，对人体呼吸系统有不同程度的影响。使用电刀时要及时吸去烟雾，并持续送新风净化室内空气，减少医务人员有害气体的吸入。
5.1　激光手术的防护
　　我们规定凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，在房门上并注明“激光”字样。在术间内有明显标牌示：用氧浓度要低于40%，必须使用水溶性润滑剂，防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间，保证安全。
6.1　合理安排工作时间
　　在工作安排中，我们注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度，缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境。2007年以来，我们在护士工作的班次，时间安排方面打破了几十年的常规。根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。使以往上午护士多，下午人员紧张的状况有了明显改观，既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松，更有利的条件。
讨论 手术室护士是医院感染的高危人群，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，加强医务人员的环保意识和自我防护意识，定期检查，监督，发现问题及时解决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每个环节的管理，切实作好职业防护，采取积极有效的措施，最大限度地保护医务人员和患者，使职业损伤的危害性降低到最低，从而更好地为病人服务。
文献：
刘俐、孙建平　传染性手术中手术室护士的职业防护，中华医院感染学杂志，2007，10（1）1420
陈云芳 手术室护士职业暴露的危害及防护（J）当代护士2005（1）：86-87
程月娥、叶志霞手术室麻醉废气污染与防护（J）中华护理杂志2001.36（8）：626-627

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