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第二篇第二篇 诊断学诊断学一、名词解释一、名词解释1 症状：2 体征：3 问诊：4 主诉：5 现病史：6 稽留热：7 呼吸困难：8 咳嗽：9 弛张热：10 咯血二、填空题二、填空题1 问诊的内容包括：、。2 一般项目有：、及 。3 发热的分度是（口温）：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。4 多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。5 临床上常见的热型有：、。6 稽热型常见于 、等疾病。7 弛张热型常见于 、等疾病。8 间歇热型可见于 、等疾病。11 波状热型常见于 。12 回归热型可见于 、等。13 皮肤出血直径 为出血点、为瘀斑、为紫癜。14 咳嗽是一种 反射动作。15 痰是呼吸道内 分泌物。16 判断咯血量，每日 为小量、为中等量、为大量咯血。17 黄疸按病因可分为 、三类。18 胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素 ，尿胆红素试验 ，尿色 ，大便呈 。19 实验检查中，血清结合胆红素增高，支持 ，非结合胆红素增高支持 ，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持 。20“三凹征”是指 、和 。21 哮喘时呈 呼吸困难。三、选择题三、选择题1 支气管哮喘患者呼吸困难的特点：A 间断性、吸气性呼吸困难 B 持续性吸气性呼吸困难 C C 反复发作的呼气性呼吸困难反复发作的呼气性呼吸困难D 间歇性叹息性呼吸困难 E 反复发作的混合性呼吸困难2 弛张热常见于：A 斑疹伤寒 B 风湿热 C 疟疾 D 肺结核 E 淋巴瘤3 小量咯血是指每日咯血量：A 50m1 B 100m1 C 200m1 D 300ml E 100ml B 500ml C 100ml-500ml D 300ml E 100ml22 下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸：A 中毒性肝炎 B 肝内泥沙样结石 C 毛细胆管型病毒性肝炎 D 原发性胆汁性肝硬化 E 胆总管狭窄23 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：A 病毒性肝炎 B 原发性肝癌 C 肝硬化 D 败血症 E 胆道结石24 下列哪项是属于暗示性提问或逼问？：A 您哪儿不舒服？B 您腹痛有多久？C 您什么时间开始起病的？D 您的大便是黑色的吗？E 您曾经有过类似的腹痛吗？25 下列哪项属于既往史？：A 诊治经过 B 传染病史 C 社会经历 D 习惯与嗜好 E 病因与诱因第三篇第三篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病一、名词解释一、名词解释 1 COPD:2 支气管哮喘：3 慢性肺源性心脏病：4 肺性脑病：二、填空题二、填空题 1 肺炎球菌肺炎的病理分期有 充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期和 消散期 。2 COPD 的发病与 慢性支气管炎 和 肺气肿 这两种疾病密切相关。3 吸烟 是导致 COPD 最危险的因素。4 肺功能检查 对 COPD 的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。5 用支气管舒张剂后 FEV1 预计值 小于 80 及 FEV1/FVC 小于 70 可确定为不完全可逆性气流受限。是 copd 中肺功能检查的内容。6 导致肺炎球菌肺炎的病原菌是肺炎链球菌。7 肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 14 天 ，或在热退后 3 天 停药。8 肺炎球菌肺炎的药物治疗，抗生素首选青霉素 。9 肺炎球菌肺炎最易好发的人群是青年男性 。10 肺炎球菌肺炎的典型痰液颜色为铁锈色铁锈色。11 哮喘被认为是一种多基因遗传病，受环境 和 遗传因素 的双重影响。慢性气道炎症 是哮喘的本质，气道高反应性 是哮喘的重要特征集导致其恶化。12 哮喘急性发作是的最突出特点是 气道痉挛 。13 22 受体激动剂受体激动剂 是控制哮喘急性发作的首选药，舒利迭舒利迭 是当前防治哮喘最有效的药物。14 机体对结核病的免疫主要是 细胞免疫 。15 肺结核好发于 。16 肺结核发热的特点是 低热 午后潮热 。17 确诊结核病的主要依据是 痰液检查 。18 肺性脑病 是慢性肺心病死亡的首要原因。19 copd 是慢性肺心病最常见的病因。20 肺结核的化疗药物主要有异烟肼异烟肼 药物性肝炎与周围神经炎药物性肝炎与周围神经炎 利福平利福平 药物性肝炎、药物疹、药物性肝炎、药物疹、血小板减少等血小板减少等 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 高尿酸血症、肝损害、食欲不振、高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心关节痛和恶心 乙胺丁醇乙胺丁醇 视神视神经炎经炎 链霉素链霉素 耳毒性、前庭功能损害与肾毒性耳毒性、前庭功能损害与肾毒性三、选择题三、选择题1 支气管哮喘诊断的最主要依据是：A 动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高 B 血液中嗜酸性粒细胞增加 C 胸部透视，肺透光度增加，横膈下降 D D 有反复发作，呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音有反复发作，呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音 E 肺功能测验有阻塞通气障碍2 男性，32 岁，自幼患发作性呼吸困难，发作时经用药数小时至数日缓解，查 BP：（40/90mmHg），心界 不大，心尖部 I 级收缩期杂音，律齐，双肺布满哮鸣音，肝脏不大，下肢不肿，诊断首先应考虑：A 慢性支气管炎 B 支气管扩张症 C 风湿性心脏病左心衰竭 D 支气管哮喘 E 高血压性心脏病3 慢性支气管炎的临床最重要的诊断依据是：A 长期反复发作的呼吸困难，肺部有普遍性的干罗音 B B 咳嗽咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年有三个月，连续两年以上咯痰或伴喘息反复发作，每年有三个月，连续两年以上 C 长期咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难，伴低热乏力，食欲差和体重下降 D 反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留的症状E 自幼发病，咳嗽 咯脓痰 咯血 反复呼吸道感染4 浸润性肺结核最好发的部位是：A A 上叶前段上叶前段 B 上叶尖后段 C 下叶内基底段 D 中叶内侧段 E 中叶外侧段5 对慢性阻塞性肺气肿诊断最有意义的检查是：A 血气分析 B 胸部 X 线检查 C 心电图和心电向量检查 D D 肺功能检查肺功能检查 E 肺动脉压测定6 下列各项中哪一项不属于慢性支气管炎的诊断标准？A 反复发作的咳嗽 咯痰或喘息 B 每年患病持续三个月以上 C 连续两年以上 D D 有肺气肿的体征有肺气肿的体征 E 除外其他心肺疾患7 慢性支气管炎最主要的诊断标准是：A 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少一个月以上，持续二个月以上，并排除其它心肺疾 病者 B 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 2 个月以上，持续三年以上，并排除 其它心肺疾病者 C 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少三个月以上，持续一年以上，并排除其它心肺疾病者D 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 3 个月以上，持续三年以上，并排除其它心肺疾病 者E E 凡有咳嗽凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 3 3 个月以上，持续个月以上，持续 2 2 年以上，并排除其它心年以上，并排除其它心肺疾病肺疾病 者者8 男 26 岁，农民，哮喘严重发作 24 小时以上，下列哪项不符合发作时的临床表现：A 张口呼吸 B 大量出汗 C 紫绀明显 D 端坐呼吸 E 四肢厥冷9 肺炎球菌肺炎的病理改变中下列哪项是错误的？A 肺组织充血水肿 肺泡内浆液渗出 B 肺泡内大量红细胞 白细胞浸润 C 肺泡内大量白细胞 纤维蛋白渗出 D 肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收 肺泡重新充气 E E 肺组织坏死形成空洞肺组织坏死形成空洞10 哪项肺能测定对诊断阻塞性肺气肿最有价值？A 潮气量 B 肺活量 C 残气容积占肺总量百分比40%D 动脉血氧分压 E 每分钟静息通气量11 慢性支气管炎患者剧烈咳嗽后呼吸困难，左肺呼吸音低，叩诊呈现鼓音，应首选哪项检查？A 血气分析 B B 胸部胸部 X X 线透视线透视 C 痰细菌培养+药敏 D 心电图 E 胸部 CT 扫描12 支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗不安，首先应考虑？A 自发性气胸 B 支气管哮喘急性发作 C 左心衰竭 D 肺炎 E 胸膜炎13 控制肺结核流行的最具有决定性的措施是：A 隔离，消毒 B 加强卫生宣教 C 合理化疗 D D 卡介苗接种卡介苗接种 E 作好痰的处理14 肺结核病人发热的最典型热型是：A 稽留热 B 驰张热 C 波浪热 D 间歇热 E 午后抵热午后抵热15 结核性渗出性胸膜炎伴有大量胸腔积液时，以下体征中哪一项不正确：A 患侧胸廓饱满 B 气管向健侧移位 C 病变部位语颤增强 D 患者呼吸音减低 E 患侧叩诊呈浊音16 慢性阻塞性肺疾病常见的并发症，下列哪一项是不符合的？A A 自发性气胸自发性气胸 B 肺部急性感染 C C 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 D 肺性脑病 E 肺结核17 慢性支气管炎发生发展的一个最重要的因素是：A A 吸烟吸烟 B 感染 C 大气污染 D 呼吸道防御功能减退 E 寒冷气候18 男性，35 岁，发热 寒颤 3 天，体温 39 度，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰氏阳性成对 或短链状球菌，这时治疗首选？A 头孢唑啉 B 丁胺卡那霉素 C C 青霉素青霉素 D 氟哌酸 E 红霉素19 以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘：A 哮鸣音与双肺底小水泡音 B 端坐呼吸 C 咯粉红色泡沫痰 D 心脏扩大 E 高血压20 女性，67 岁，反复咳嗽、咯痰 15 年，发热伴神志不清 1 天，体检：T38 度，神志昏迷，口唇发绀，双肺叩诊过清音，散在干湿罗音，心率 120 次每分，无杂音，神经系统检查无阳性体征，为明确昏迷的原 因，首先应立即作以下哪项检查？A 血白细胞计数 B 动脉血气分析 C 肝肾功能测定 D 脑脊液检查 E X 线胸部照片21 关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的？A 发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B B 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C 哮喘发作越重，哮鸣音越强 D 肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E 进行性呼吸困难22 男性 50 岁，吸烟 30 年，近 3 年来咳嗽、咯痰，气喘，受凉后加重，每次持续 3 个月，有时痰中带 血丝，查体：双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，最可能的诊断是：A 支气管哮喘 B 心源性哮喘 C 支气管扩张症 D D 慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎喘息型 E 支气管肺癌23 关于肺心病的病理病因下列哪项不正确？A 肺心病发生的先决条件是肺气肿 B B 患病年龄多在患病年龄多在 4040 岁以上岁以上C 肺心病病因中肺血管疾病少见 D 引起肺动脉高压的原因主要是肺血管阻力增加 E 肺心病少数可有左室受累24 男，30 岁，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯小量粘液痰，查 体：端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能的是：A 支气管哮喘支气管哮喘 B 喘息型支气管炎 C 哮喘持续状态 D 慢性支气管炎合并肺内感染 E 自发性气胸25 患阻塞性肺疾病 12 余年，近日着凉后咳嗽 咯痰，气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压 痛 尿少，上肢浮肿明显，心电图偶见房性早搏，下列各项治疗中最重要的是：A 抗心律失常 B 强心剂 C 保肝治疗 D 抗生素治疗 E E 平喘平喘 镇咳祛痰镇咳祛痰26 阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是：A 潮气量 B 肺活量 C 流量容积曲线测定 D 残气量及残气量残气量及残气量/肺总量百肺总量百分比测定分比测定 E 最大通气量27 肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要的鉴别诊断方法是：A 病史 B 体征 C 胸部 X 线检查 D D 痰细菌学检查痰细菌学检查 E 血白细胞检查28 诊断早期肺心病的最主要依据是：A 长期呼吸道病史 B B 右心衰竭体征右心衰竭体征 C 肺气肿及肺部罗音 D 肺动脉高压及右心肥大征象 E 高碳酸血症29 对诊断阻塞性肺气肿最有意义的实验室检查是：A FEV160 B B 最大通气量低于预计值最大通气量低于预计值 8080 C 残气容积占肺总量的百分比大于 40 D PaCO260mmHg）E PaCO2肺总量 40，最大通气量60%B 残气量肺总量 40，最大通气量预计值 80 FEV1/FVC 肺总量肺总量 4040，最大通气量，最大通气量 预计值预计值 8080 FEV1/FVC60%FEV1/FVC肺总量 40，最大通气量65%E 残气量肺总量 40，最大通气量预计值 80 FEV1/FVC60%47 下列哪项改变可避免哮喘发作？A 环磷酸腺苷水平升高 B 环磷酸鸟苷水平升高 C 白三烯水平升高白三烯水平升高 D M胆碱能受体兴奋性升高 E 鸟苷环化酶活性升高48 男性，60 岁，慢支肺气肿多年，血脂高，剧烈咳嗽后突感左胸剧痛，气急憋气，不能平卧，大汗淋漓，左侧呼吸音比右侧更弱，心音遥远，哪项检查应首选？A 胸部 X 线检查 B 血液气体分析 C 心电图检查 D 血常规检查 E 心脏超声检查49 抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是：A 扩张支气管（缓解支气管平滑肌痉挛）B 抑制迷走神经 C 抑制 M 胆碱能受体 D 抑制肥大细胞释放生物活性物质 E 增加封闭抗体50 X 线胸片显示肺透过度增高，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1 和最大通气量均降 低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病？A 肺间质纤维化 B 双侧自发性气胸 C 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 D 支气管哮喘缓解期 E 先天性肺囊肿51 男性，40 岁，支气管哮喘 20 多年，6 天来加重，经治疗后症状明显好转，2 小时前突然右胸剧痛，呼 吸困难进行性加重，体检：紫绀，大汗，烦躁不安，气管左移，右肺叩为鼓音，BP12/8Kpa（90/60mmHg），心率 120 次每分，最应立即进行的检查是：A 心电图 B 胸部 X 线 C B 超 D 痰培养+药敏试验 E 化验白细胞+分类52 结核病传染的主要途径是：A 饮用未经消毒的病牛奶 B B 吸入病人咳嗽吸入病人咳嗽 喷嚏时排出的带菌飞沫喷嚏时排出的带菌飞沫 C 皮肤外伤 D 泌尿生殖道外伤 E 吸入带菌的干燥痰液碎末53 慢性肺心病形成肺动脉高压的最主要的因素是：A 血容量增多 B 血液粘滞度增高，增加肺血管阻力血液粘滞度增高，增加肺血管阻力 C 血管床横面积减少 D 肺小动脉痉挛 E 肺小血管形成54 慢性阻塞性肺疾病的遗传因素与下列哪项关系最密切 A 弹性蛋白酶分泌增加 B cAMP/cGMP 降低 C 丙种球蛋白缺乏D 抗胰蛋白酶减少 E 前列腺素 E 增加（PGE 增加）55 一慢性支气管炎，肺气肿患者，病情急剧恶化，呼吸困难加重，给予高浓度 60吸氧治疗后，PaCO2 由 50mmHg 上升至 80mmHg，产生此种变化的最可能的原因为：A 补液过多，气道阻力增高 B 心功能不全，心排出量降低 C 支气管痉挛未缓解 D 血中 2 3DPG 水平降低 E 呼吸中枢兴奋性降低56 男，20 岁，咳嗽半年，有血丝痰，易汗，乏力，发热 1 个月，体温 37 538 度，胸片示右上肺片状 阴影，密度不均可疑小透亮区，血 WBC：11109/L，诊断首先考虑：A 肺炎 B 肺癌 C 肺脓肿 D 支气管扩张症 E 肺结核57 以下体液因素中除哪项外均可导致肺血管阻力增加而促使肺动脉高压的形成？A 前列腺素 B 前列腺素 E C 白三烯 D 血栓素 A2 E 花生四烯酸58 45 岁男性，1 年前不明原因活动后气促，逐渐加重，体检：轻度发绀，肺底部少量细湿罗音，有栓状 指，胸片示双肺中下野肺纹理增多呈网状，并有结节状阴影，血气分析：PaO2:60mmHg，PaCO2:35mmHg，以下哪项诊断可能性最大？A 慢性支气管炎 B 支气管哮喘 C 支气管扩张 D 弥漫性肺间质纤维化 E 支气管肺癌59 肺炎球菌肺炎并发左心衰竭下列哪种药物不宜使用？A 氨茶碱 B 糖皮质激素 C 吗啡 D 心得安 E 西地兰60 关于肺心病的体征，下列哪项是不正确的？A 剑突下收缩期心脏搏动 B 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进C 三尖瓣听诊区收缩期杂音 D 心尖部抬举肃心脏搏动 E 两肺呼气音延长61 老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咯两口铁锈痰，检查：BP64/40mmHg，脉搏 120 次每分，紫绀，神 志恍惚，肢冷，右下肺少量湿性罗音，WBC7 8109/L，中性 85，首先应采取的紧急措施是：A 高流量吸氧 B 补充血容量 C 静滴广谱抗生素 D 静滴血管活性药 E 静滴糖皮质激素62 支气管哮喘发病的最主要病理基础是：A A 气道的非特异性炎症气道的非特异性炎症 B 副交感神经兴奋 C 细菌感染 D 支气管痉挛 E 支气管分泌物过多63 男，患者，58 岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，近日犯病，2 小时前突然左胸部刺痛，呼吸困 难加重，为明确诊断最适当的检查应选：A 心电图 B 肺部 B 超 C 胸部 X 线检查 D 肺 CT E 血气分析64 男性患者 55 岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，近日犯病，2 小时前突然左胸部刺痛，呼吸困难 加重，为明确诊断，最适当的检查应选？A 心电图 B 肺部 B 超 C 胸部 X 线检查 D 肺部 CT E 血气分析65 男，48 岁，支气管哮喘病史 20 多年，近 10 年来加重，无明显缓解期并出现喘憋，活动后症状更为 明显，为评定肺功能，应选择的最主要的检查项目是：A 弥散功能测定 B 肺活量测定 C 动脉血气分析 D FEV1 E 残气容积测定66 患者，16 岁，今日突发呼吸困 难，发作过敏，干咳，查体：血压正常，端坐呼吸，肺有哮鸣音，心 率 110 次每分，律齐无杂音，首先应考虑的是：A 上呼吸道感染 B 慢性支气管炎喘息型 C 支气管哮喘 D 心源性哮喘 E 过敏性肺炎67 女，60 岁，二日来高热寒战，咳嗽，咯痰带血丝，胸痛，查体：体温：37 度，面色灰白，皮肤湿冷，口唇紫绀，左上肺叩诊浊音，呼吸音弱，少许湿罗音，心率 128 次每分，BP（70/50mmHg），应立即采取的 措施是：A 拍胸部 X 线片 B 查白细胞+分类 C 痰培养+药敏试验 D 输液+血管活性药物 E 心电图检查68 下列关于肺心病心电图的诊断标准中，哪一项是错误的？A 心电图，额面平均电轴大于+90 度 B 窦性心动过快 C 高而宽大的 P 波 D 低电压 RV1+SV5 大于 1 05mb E 重度顺钟向转位69 对预防肺结核具有最根本性的影响措施是：A A 卡介苗预防接种卡介苗预防接种 B 口服异烟肼预防 C 隔离排菌病人 D 卫生宣传 禁止随地吐痰 E 彻底合理化疗70 咳铁锈色痰多见于：A克雷白杆菌肺炎 B B 大叶性肺炎大叶性肺炎 C 肺吸虫病 D 军团菌肺炎 E 慢性支气管炎71 支气管哮喘发作时常出现：A 进行性呼吸困难 B 吸气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难 E 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难72 阻塞性通气障碍见于：A 肺间质纤维化 B 胸廓畸形 C 胸腔积液 D 肺切除术 E E 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿73 血中 Hb 含量低于多少时，即使重度缺氧亦难发现发绀A 50gL B 60gL C 70gL D 80gL E 120 次分，有房早者109 慢性肺心病机制中以下不属于引起肺动脉高压的重要因素：A 缺氧 B 肺血管解剖结构的改变 C 血容量增加 D 血液黏稠度增加 E 电解质紊乱110 男性69 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短 10 余年。动脉血气分析示 PaCO2 667kPa(50mmHg)，PaCO2 60kPa(45mmHg)。能够延长该患者寿命，防止肺动脉高压发展最有效的家庭治疗是：A 抗生素控制感染 B 支气管扩张剂治疗 C 吸入激素 D 长期家庭氧疗 E 呼吸肌锻炼111 男性，76 岁。反复咳嗽 喘息 25 年。加重伴少尿 双下肢水肿 2 天。失眠 间断烦躁不安 1 天。查体：呼吸困难 烦躁不安 口唇紫绀 心率 130 次分 心律不齐 双肺散在湿啰音及哮鸣音 肝颈回流征阳性 双下肢可凹性水肿。以下治疗中错误的是：A 抗生素控制感染 B 静点氨茶碱 C 静推常规剂量的 12 毛花甙丙D 给予镇静剂 E 静滴糖皮质素112 女性，68 岁，反复咳嗽 喘息 20 年，加重 1 周入院。查体：神清，发绀颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120 次分，律齐。肝肋下-3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12109L，中性粒细胞 80。胸片示右下肺动脉于 17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是：A 立即静点氨茶碱和地塞米松 B 立即静脉注射速尿，消除水肿C 给予毛花甙丙纠正心律失常 D 立即吸氧，静点呼吸兴奋剂E 积极抗感染保持呼吸道通畅113 女性，80 岁，间断咳嗽咯痰 20 年，活动后气短 4 年，近 1 周来咳嗽咯黄痰，喘气，伴心慌，尿少，双下肢水肿，以下治疗方案最重要的是：A 给利尿剂，减轻右心负荷，清除水肿 B 给呼吸兴奋剂，改善呼吸功能C 给硝酸甘油，减轻心脏前后负荷 D 止咳 祛痰 平喘E 控制肺部感染114 女性，67 岁，因呼吸困难 双下肢水肿 尿少 2 天 入院。既往有慢性咳嗽、咳痰 25 年，冬季加重。以下检查结果对诊断最有帮助的是：A 胸片提示肺纹理粗乱，双下斑片影 B 胸片提示心尖上翘或圆尖C 肺功能提示弥散功能障碍 D 心电图 ST-T 改变E 心电图提示 RV1+SV2130mmHg B 眼底出血 渗出和视乳头水肿C 肾功能不全，可有心衰等 D 病理改变以肾脏最明显 E 以上都是65 下列哪一种 受体阻滞剂具有 1 受体选择性阻滞作用?A 尼群地平 B 美托洛尔 C 普萘洛尔 D 吲哚洛尔 E 氧烯洛尔66-受体阻滞剂治疗高血压的机理不包括：A 阻断心脏 受体，减慢心率，心排血量降低B 抑制肾素释放，使 PRA 减低 C 外周循环顺应性改变D 直接扩张阻力血管 E 以上都是67 关于高血压的降压治疗，下列原则哪一条是错误的?A 发生高血压急症应迅速降压 B 血压控制满意后可以立即停药C 单个药物宜从小剂量开始 D 可以考虑联合用药 E 根据病情选择合适的降压药物治疗四、简答题四、简答题1 慢性心衰的治疗要点？2 洋地黄治疗心衰的适应症、中毒表现极其中毒处理？3 高血压的降压药物治疗适应症集常用降压药有哪些？五、病案分析五、病案分析1 男性，68 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 4 小时。4 小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油 0.6 毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父 62 岁死于急性心肌梗死。查体：T36.5,P82 次/分，R19 次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率 82 次/分，律不齐，可闻及早搏 35 次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图 V1-5导联 ST 段弓背向上抬高 0.50.7mV,有 R on T 室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值0.05ng/ml）。问题：1.该疾病的诊断集诊断依据？2.为明确该疾病的诊断，还应做哪些进一步的检查？3.该疾病的治疗原则？2 男性，48 岁，发作性胸痛 2 年。患者 2 年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次 10 毫克，3 次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟 20 年，20 支/日，少量饮酒，喜肉食。查体：T36.6,P90次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L。问题：1.该疾病的诊断集诊断依据？2.为明确该疾病的诊断，还应做哪些进一步的检查？3.该疾病的治疗原则？第五篇第五篇 消化系统疾病消化系统疾病一、选择题一、选择题1消化性溃疡的主要症状为：A呕血，黑便 B恶心，呕吐 C 唆气，反酸 D厌食，消瘦 E E上腹痛上腹痛2消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：A胃大弯 B胃或十二指肠后壁 C胃小弯 D胃角 E E胃前壁胃前壁3复合性溃疡是指：A胃底与胃小弯溃疡 B胃体与胃窦溃疡 C胃大、小弯溃疡D D胃与十二指肠溃疡胃与十二指肠溃疡 E胃小弯与幽门管溃疡4消化性溃疡最常见的并发症是：A急性穿孔 B幽门梗阻 C C出血出血 D癌变 E穿孔5消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：ANSAID B B胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶 C胰酶 D乙醇 E胆盐6胃溃疡的好发部位是：A 胃底 B胃体 C胃大弯 D幽门管E E胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧7.胃溃疡节律性疼痛特点是：A A餐后餐后 0 05 51h1h 痛痛 B餐后 34h 痛 C空腹痛 D暂时痛 E夜间痛8空腹痛常见于：A胃溃疡 B胆囊炎 C胰脏炎 D D十二指肠溃疡十二指肠溃疡 E幽门管溃疡9.巨大溃疡下列哪项不符合?A直径大于 2cm B胃溃疡常发生于前壁 C患者常有服 NSAID 的病史D易发展为穿透性，顽固、疗效差 EX 线检查可误为憩室，但胃镜易作出诊断10关于胃、十二指肠溃疡病癌变下列哪项错误?A A少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否 B B癌变率估计在癌变率估计在 5 5左右左右C粪隐血持续阳性应予高度重视 D胃溃疡癌发生在溃疡边缘E慢性胃溃疡，45 岁以上症状顽固严格 8 周内科治疗无效者应予高度重视11消化性溃疡的定义，下列哪项不正确?A A一般是指发生在胃、十二指肠球部的一般是指发生在胃、十二指肠球部的慢性溃疡慢性溃疡B指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化而造成的溃疡C溃癌形成与胃酸的消化作用有关D溃疡形成与胃蛋白酶的消化作用有关E溃疡是指黏膜缺损不超过黏膜肌层12以下关于消化性溃疡的描述，哪项是不正确的?A临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 B全世界均多见C C消化性溃疡发病可无任何症状消化性溃疡发病可无任何症状 D秋冬和冬春之交多见E十二指肠溃疡发病年龄较胃溃疡平均晚 10 年分布分布世界性，世界性，l0l0的人口一生中患过此病。我国：南方多于北方，城市多于农村的人口一生中患过此病。我国：南方多于北方，城市多于农村季节性季节性秋冬季多于夏季秋冬季多于夏季高峰年龄DU 好发于青壮年。GU 好发于中老年，比 DU 晚 l0 年性别男性多于女性。男女之比 DU=4.46.8：1，GU=3.64.7：1流行趋势近十年来呈下降趋势比例比例DUDU：GU=2GU=23 3：1 1 十二指肠溃疡（I）U）胃溃疡（GU）好发部位球部（前壁较常见）胃角和胃窦小弯胃角和胃窦小弯发病年龄青壮年中老年，比 DU 晚 10 年发病机理发病机理主要是侵袭因素增强主要是侵袭因素增强主要是保护因素减弱主要是保护因素减弱BA0增高正常或偏低MA0增高（20一 50）正常或偏低与 NSAID 关系5的 DU 与之有关25的 GU 与之有关与应激关系明显不明显与饮食关系 高盐饮食易发生 GU与血型关系0 型血易患 DU Hp 检出率907080 疼痛餐前痛一进餐后缓解一餐后 24 小时再痛一进食后缓解。餐后 l 小时疼痛一 12 小时逐渐缓解一下次迸餐再痛腹痛特点多为饥饿痛饥饿痛，夜间痛多见，节律性疼痛多见多为进食痛进食痛，夜间痛少见，节律性疼痛少见癌变否否癌变率癌变率1500U，试问引起浮肿的原因与下列哪项有关?A抗利尿激素过多 B醛固酮增高 C白蛋白制造功能失常 D肾小球滤过率急剧下降 E大量尿蛋白丢失2男，16 岁，咽痛，双下肢浮肿，腹水，尿蛋白5gL，红细胞，白细胞，尿 FDP()，试问患者肾性水肿的主要机制是：A毛细血管通透性增加 B肾小球滤过率下降 C.继发性醛固酮及 ADH 增多D心功能不全 E蛋白丢失，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降3男，17 岁，l 周来面部及双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量减少，今晨起神萎、四肢厥冷，急诊查，血压 85kPa，心率 120 次分，律齐腹水征()，尿蛋白，血浆白蛋白 17gL，Ccr 50mlmin，应考虑下列哪项诊断?A慢性肾小球肾炎合并心源性休克 B急性肾小球肾炎伴低血容量性休克C急性肾小球肾炎合并感染性休克 D急性间质性肾炎伴药物过敏性休克4女，30 岁，近 1 周来面部及双下肢浮肿，伴胸腹水、泡沫尿、尿蛋白，红细胞()，对该患者的治疗下列哪项是错误的?A抗血小板凝聚药治疗 B限制盐和水摄入C免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用D只要血清肌酐不升高，应给予高蛋白饮食 E血浆胶体渗透压低下所致的浮肿，尿量虽少，不能用利尿剂5急性肾功能衰竭患者，行非透析疗法阶段，观察补液量是否适中的指标为：A每日体重不增加 B皮下无脱水及水肿 C血清钠浓度正常 D中心静脉压测定 E以上均是6上消化道大出血，出现低血压，经输血补液后虽血压正常，但出现少尿，考虑为急性肾功能衰竭，最有助于诊断的检查是：A尿常规比重 B血常规 C血肌酐 D血电解质测定 E血气分析7男56 岁，尿本周蛋白阳性，诊断为多发性骨髓瘤，24 小时尿蛋白 3g，B 超左肾积水。下列哪一因素最易促发急性肾功能衰竭A糖皮质激素 B细胞毒药物 C碱性药物 D静脉肾盂造影 E大量补液8男25 岁，3 天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日 10 余次，伴恶心呕吐，口服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率 110 次分，血压 1410kPa，24 小时尿量 400ml，查血 BUN 113mmolL，Cr 187molL，尿比重 1022尿钠 131 nmmlL，初步诊断为：A肾前性少尿 B急性肾小管坏死 C感染性休克D药物致急性肾功能衰竭 E细菌内毒素致急性肾功能衰竭9急性肾功能衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是：A优质低蛋白饮食 B高热量、低蛋白饮食 C高蛋白、高热量、低盐饮食D补充必需氨基酸 E全静脉营养疗法10急性肾功能衰竭少尿期，不常见水电解质紊乱为：A水过多 B高钾血症 C低钾血症 D低钙、高磷血症 E低钠、低氧血症11急性肾功能衰竭透析指征下列哪项应除外?A急性肾功能衰竭伴肺水肿 B急性肾功能衰竭高钾血症 C有明显酸中毒D急性肾功能衰竭少尿 2 天 E急性肾功能衰竭 BUN286mmolL，Cr442molL12急性肾功能衰竭进入多尿期，下列哪项最不可能出现?A脱水 B血尿素氮及肌酐立即可降至正常 C低钾血症 D上消化道出血 E继发感染13女，42 岁，突发高热、腰酸、夜尿频多 2 天，血压 13590mmHg。尿常规：尿蛋白，红细胞，白细胞，白细胞管型 12Hp，尿素氮 61mmolL，肌酐 105molL，诊断应考虑：A慢性肾功能衰竭 B慢性膀胱炎 C急性肾盂肾炎 D肾病综合征 E慢性肾小球肾炎14女，30 岁，突感腰痛，卧床不起，尿常规：蛋白()，红细胞 05Hp、白细胞Hp，下列哪项不符合急性肾盂肾炎的主要临床表现？A发热 B膀胱刺激征 C高血压 D肾区叩击痛()E尿检见白细胞管型15.急性肾小球肾炎与下列哪项细菌感染有关：A.大肠杆菌 B.铜绿杆菌 C.溶血性链球菌 D.幽门杆菌 E.金色葡萄球菌16.下列哪项不是急性肾炎的临床特点：A 链球菌感染后 13 周 B.蛋白尿，血尿 C.大多数急性发展成肾衰 D.血压多轻中度升高 E.水肿常为初发表现17.肾盂肾炎常见的感染途径是：A.血行感染 B.直接蔓延 C.上行感染 D.下行感染 E.淋巴感染18.肾盂肾炎的主要治疗措施是：A.多饮水或输液 B.卧床休息 C.应用抗生素 D.应用糖皮质激素 E.解痉止痛19.对于慢性肾衰患者最早出现的临床表现是：A.贫血 B.高血压 C.皮肤瘙痒 D.肺炎 E.胃肠道症状20.女，14 岁，2 周前患扁桃体炎，昨日出现眼睑水肿，尿量减少，伴肉眼血尿，查：BP140/90mmHg，首先考虑的疾病是：A.急性肾盂肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.原发性高血压 D.心肌炎 E.风湿病二、填空题二、填空题1.急性肾小球肾炎电镜下可见典型上皮细胞下有 状高密度沉积物，经免疫检测该沉积物为 和 2.急性肾炎的临床表现有 、和 。3.是诊断尿路感染的最主要检查方法。4.尿路感染最常见的细菌感染是 。5.肾衰治疗最有效的方法是 。三、名词解释三、名词解释1急性肾衰：四、案例分析四、案例分析1.女性，26 岁，咽痛 3 周，水肿，尿少 1 周。患者 3 周前赶到咽痛，轻咳，无发热，自服氟哌酸无好转，1 周前感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色深。于外院查尿常规：蛋白（+），尿 RBC、WBC 不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”，症状无好转来诊。发病以来食欲可，轻度腰酸，乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周以来增加 6kg。既往体健，青霉素过敏，月经史和个人、家族史无特殊。查体：T36.8，P80 次/分，R18 次/分，BP160/96mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺未见异常，腹软，肝脾不大，无移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿（+）。辅助检查：血 Hb140g/L，WBC8.7109/L，血小板 210109/L，尿蛋白（+），定量 3g/24 小时，尿WBC 01/HP，RBC2030/HP，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140mol/L，Ccr60ml/min。血 IgG、IgA 正常，C30.5g/L，ASO400.0U/L，乙肝五项（-）。问：1.该患者的疾病诊断及诊断依据是？2.该疾病的治疗原则？2.女性，33 岁，尿频、排尿不尽感 2 周，加重伴发冷，发热 4 天。患者 2 周前自觉劳累后出现尿频，排尿不尽感，又是伴下腹部不适，腰部酸痛和乏力，未诊治，4 日前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达 39.0，发病以来，尿颜色无变化，量不少，大便正常，睡眠可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史，有霉菌性阴道炎史。查体：T39.0,P124 次/分，R25 次/分，BP125/90mmHg，神志清，面部潮红，浅表淋巴结未及，颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率 124 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC15109/L，N35%，血小板 180109/L，尿蛋白（+），尿白细胞 1020/HP，红细胞 46/HP，可见白细胞管型。问：1.该患者的疾病诊断及诊断依据？2.为明确该疾病的诊断还应做哪些进一步检查？3.该患者的治疗原则？第七章第七章 血液系统疾病血液系统疾病一、选择题一、选择题1贫血最常见的临床表现是：A心脏扩大 B皮肤和黏膜苍白 C窦性心动过速 D食欲不振、腹胀、恶心 E反甲征2下列哪一项不属于红细胞生成减少所致的贫血?A溶血性贫血 B地中海贫血 C缺铁性贫血 D铁粒幼细胞性贫血 E再生障碍性贫血3贫血时病人皮肤黏膜苍白，检查较为可靠的部位是：A面颊皮肤及上腭黏膜 B耳廓皮肤及口腔黏膜C手掌皮肤及眼睑结膜 D手背皮肤及鼻腔黏膜 E颈部皮肤及舌面4某患者血红蛋白 60gL，红细胞 311012L，红细胞压积 20。属于何种贫血?A大细胞性 B正常细胞性 C小细胞正常色素性 D小细胞低色素性 E以上都不是5含铁最少的食物是：A蛋黄 B.猪肝 C牛奶 D.海带 E木耳6缺铁性贫血的实验室检查下列哪一项正确?A血清铁降低，总铁结合力降低 B.血清铁降低