骨性关节炎.doc
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1、骨性关节炎骨性关节炎,从严格意义上讲并不是一种单一的疾病,而是由多种不同的因素通过相同或不同的发并机制所造成的一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症。根据放射学及病理学的变化将慢性关节炎分为两大类:一为肥大性关节炎即为我们常讲的骨性关节炎;二为萎缩性关节炎即类风湿性关节炎。流行病学:骨性关节炎是最常见的关节疾病,其发病与年龄密切相关,与性别、遗传、种族等有关,是75岁以上老年人病废和疼痛的主要原因。根据美国健康协会的调查显示:65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约为20%,其中4060%有症状。病因及发病机理:尽管众多学者正为此不懈努力,骨性关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚,普遍认为
2、可能是多种因素破坏软骨完整性的结果,其病理特征是关节软骨进行性降解,直到负重区软骨全层消失。病因:软骨细胞代谢调节紊乱;免疫反应;创伤;年龄;遗传、性别、人种、肥胖、饮食。病理生理学:尽管骨性关节炎名为炎症,实际上本病是一种较少有炎症因素的退行性疾病,它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失,伴有软骨的修复及骨的重塑。可使构成滑膜关节的所有组织受累-关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关节囊及跨越关节的肌肉。关节退变的早期为关节软骨丢失,软骨下骨的重塑及骨赘形成。病理变化过程:软骨变化;骨的改变;骨赘;继发改变。自然病程:该病的自然病程不仅因人而异,而且就每个患者而言亦因时间的变化而
3、变化。似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变。临床表现:病人主诉:疼痛-定位不明确-进行形加重-活动加剧-晚期为持续性。关接僵硬:早晨-长时间不活动-时间30分钟.关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形。诊断:病史+体检+x线的特征改变。其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现。测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平可更早的发现OA。鉴别诊断:病史+体检+x线明确诊断。临床医师在作出原发性OA诊断之前,必须考虑到继发性OA的可能病因。继发性OA的病因和机制:l关节内骨折关节软骨受损;关节面不平。韧带和关节囊损伤关节不稳定。半月板切除or损伤关节不
4、稳定or负重改变。关节感染关节软骨破坏。关节发育不良关节形状or软骨异常。无菌性坏死关节面塌陷和不平整。血友病多发性关节出血。神经性关节病本体和关节感觉丧失,治疗:现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中。OA的治疗目的是解除疼痛,保留功能,阻止残疾的发生,尽可能减少药物的副作用。明尼苏达大学运动医学项目主任约瑟夫.加里博士设计的8种专门针对关节炎患者的运动,能增强身体的灵活性,减轻不适感,受关节炎困扰的你不妨跟着一起做做。一、转动脖颈:这个伸展动作能让脖颈和上背部的疼痛得到缓解。端坐在椅子中,眼睛朝前方看。轻柔的将右耳向侧肩膀倾斜,感觉到脖颈左侧得到轻微的拉伸即可。保持这个姿势2秒钟,
5、然后缓慢地将头部复原到中间位置,重复5次,然后向左侧做5次。二、膝盖到胸部的拉伸:一些大关节(如髋关节)更易收到关节炎影响。此运动能缓解髋部不适感。后背平躺,双膝弯曲,双脚平放在地面上。缓慢地将右膝拉向胸部,用右手(或左手)施加较轻的压力。让髋部和大腿后方得到拉伸即可。缓慢地回到初始位置,换左腿。三、膝盖到腿的拉伸:缓解膝盖疼痛的最佳方式是让对膝盖起到支撑作用的肌肉得到锻炼。坐在一把能为后背和大腿提供支撑的椅子中,双脚平放在地面上。缓慢抬起和伸展右侧小腿。试图让臀部到脚趾呈一条直线;但如果有了疼痛感,就不要强迫右腿完全伸直。然后缓慢放低右腿。重复20次,换左腿。四、足弓拉伸:如果关节炎影响到了
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