骨性关节炎.doc

骨性关节炎

骨性关节炎，从严格意义上讲并不是一种单一的疾病，而是由多种不同的因素通过相同或不同的发并机制所造成的一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症。根据放射学及病理学的变化将慢性关节炎分为两大类：一为肥大性关节炎即为我们常讲的骨性关节炎；二为萎缩性关节炎即类风湿性关节炎。
流行病学：骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老年人病废和疼痛的主要原因。根据美国健康协会的调查显示：65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约为20%，其中40—60%有症状 。
病因及发病机理：尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是多种因素破坏软骨完整性的结果，其病理特征是关节软骨进行性降解，直到负重区软骨全层消失。
病因：软骨细胞代谢调节紊乱；免疫反应；创伤；年龄；遗传、性别、人种、肥胖、饮食。
病理生理学：尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本病是一种较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重塑 。可使构成滑膜关节的所有组织受累-----关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关节囊及跨越关节的肌肉。关节退变的早期为关节软骨丢失，软骨下骨的重塑及骨赘形成。
病理变化过程：软骨变化；骨的改变；骨赘；继发改变。
自然病程：该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化。似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变。
临床表现:病人主诉:疼痛-定位不明确-进行形加重-活动加剧-晚期为持续性。关接僵硬:早晨-长时间不活动-时间<30分钟.关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形。
诊断：病史+体检+x线的特征改变。其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现。测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平可更早的发现OA。
鉴别诊断：病史+体检+x线——明确诊断。临床医师在作出原发性OA诊断之前，必须考虑到继发性OA的可能病因。
继发性OA的病因和机制：l关节内骨折——关节软骨受损；关节面不平。韧带和关节囊损伤——关节不稳定。半月板切除or损伤——关节不稳定or负重改变。关节感染——关节软骨破坏。
关节发育不良—关节形状or软骨异常。无菌性坏死—关节面塌陷和不平整。血友病—多发性关节出血。神经性关节病—本体和关节感觉丧失，
治疗：现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中。OA的治疗目的是解除疼痛，保留功能，阻止残疾的发生，尽可能减少药物的副作用。
明尼苏达大学运动医学项目主任约瑟夫.加里博士设计的8种专门针对关节炎患者的运动，能增强身体的灵活性，减轻不适感，受关节炎困扰的你不妨跟着一起做做。
一、转动脖颈：这个伸展动作能让脖颈和上背部的疼痛得到缓解。端坐在椅子中，眼睛朝前方看。轻柔的将右耳向侧肩膀倾斜，感觉到脖颈左侧得到轻微的拉伸即可。保持这个姿势2秒钟，然后缓慢地将头部复原到中间位置，重复5次，然后向左侧做5次。
二、膝盖到胸部的拉伸：一些大关节（如髋关节）更易收到关节炎影响。此运动能缓解髋部不适感。后背平躺，双膝弯曲，双脚 平放在地面上。缓慢地将右膝拉向胸部，用右手（或左手）施加较轻的压力。让髋部和大腿后方得到拉伸即可。缓慢地回到初始位置，换左腿。
三、膝盖到腿的拉伸：缓解膝盖疼痛的最佳方式是让对膝盖起到支撑作用的肌肉得到锻炼。坐在一把能为后背和大腿提供支撑的 椅子中，双脚平放在地面上。缓慢抬起和伸展右侧小腿。试图让臀部到脚趾呈一条直线；但如果有了疼痛感，就不要强迫右腿完全伸直。然后缓慢放低右腿。重复20次，换左腿。
四、足弓拉伸：如果关节炎影响到了你的足部，这个拉伸动作有助于让脚部感觉舒适。因为它能增强双脚的肌肉力量，提供更多的支撑力。右脚平放在地面上，右侧脚趾用力向下按压地面，抬起右侧足弓，缓慢放下。重复20次。
五、开握拽拳：长时间的办公室工作容易让双手变得僵硬。做这个简单的拉伸动作能让你更舒适的完成敲击键盘等文书工作。把肘关节放在办公桌上，抬起小臂呈直角，握拳。张开所有的手指，然后缓慢握拳。重复20次。
六、脚踝旋转拳：此动作有助保持踝关节的活动度。采用坐姿，轻轻踮起右脚，用大脚趾做小的绕环动作。先顺时针方向缓慢做5次旋转，然后逆时针做5次。之后换左脚。最后，放足跟，缓慢屈伸脚趾，让它也得到拉伸。
七、抬动手指：这个简单的拉伸动作能保持手部的整体灵活性。把前臂放在桌子上或其他平滑的 表面上，掌心向下，手指张开。缓慢地抬起和放下这只手的每个手指。每个动作保持2秒钟。换另一只手做同样的动作。
八、手指触摸：按照丛食指到小指的顺序，依次用每个手指的手尖去触摸大拇指指尖。此动作能增强手指的灵活性和肌肉力量。
疾病程度不同，病员的年龄和活动量不同，治疗方案各不相同。轻度—避免使症状加重的活动，非药物治疗以减轻症状。中度—采用辅助行走，体疗和镇痛药来缓解症状。重度—通过外科手术解决问题。
一、生物治疗：l用于生物治疗的制剂有下几类：①可溶性受体，②单克隆或多克隆抗体，③指异性受体拮抗剂，④基因治疗，⑤相关拮抗因子。
二、药物治疗：药物治疗应限制在疼痛期，NSAIDS和止痛药及关节内注射激素是当今治疗重要方法，这些药物的应用通常是为了缓解疼痛。除止痛之外，改善功能等作用有待于进一步证实，1）止痛药：2） 非甾体抗炎药：3）糖皮质激素：4）改善病情药：
老年患者应用NSAIDS的指导原则：应用最低有效剂量。应用尽可能短的时间。开始治疗的第一周内应查患者以评估胃、心、肾功能。考虑：过去的溃疡病史。过去的肾损害病史。联合用药（如：皮质类固 醇、抗凝剂、利尿药）。预防溃疡，如：雷尼替丁，西咪替丁。
三、非药物治疗：教育：病人应该对疾病性质和治疗方案有所了解，医师应该让病人确信OA病人能进行正常生活。咨询：鼓励病人进行适当形式的活动， 避免不适当的活动，从容应付因 病残带来的困扰。
运动：可以减少病残，依赖和疼爱。步行，高尔夫球，太极拳是值得推荐的运动。减肥：减轻体重对减轻症状和延缓疾病进程有益。原因是减轻了关节内的压力。
感情支持：OA的慢性疼痛，活动减少和病残是老年人抑郁的常见原因，因此为患者提供感情支持是非常重要措施。其它：使用支架，手杖和拐杖 可减轻受累关节的负荷，改善功能。
四、手术治疗：休息时和夜间持续疼痛是患者外科手术治疗的适应症，尽管年龄不是手术治疗的禁忌症，但患者的总体情况是一个重要因素。认真检查患者的周围血管情况和心、肺、脑功能评价是否合适是手术治疗的重要环节。
1.软骨修复手术：目的是试图保留or恢复关节软骨面，阻断的进展，减轻症状。目前用于临床的方法有：钻孔法：适用于部分区域软骨下骨裸露患者。骨膜，软骨膜移植：年轻适用于患者。带软骨下骨的软骨移植：软骨细胞or间质干细胞移植：是目前有 应用前途的一种方法，机理和效果有待于进一步研究。促软骨修复的细胞因子的应用：基质金属蛋白酶特异性组织抑制剂（TIMP)的应用；其它
2.关节镜下清理术：通过清理软骨，骨，半月板碎片，而取得缓解疼痛，改善功能的作用。但有些病人效果不明显。
3.关节重新对线术：截骨术使关节重新对线，将负荷重新分布到有关节软骨的区域。
截骨术适用于关节稳定，活动度好，肌力好的活动量较大的年龄轻病人。
4.关节融合术：一些严重的)OA患者，关节融合能 解除疼痛，恢复稳定性和对线。随关节置换术的发展该术式适应症较窄。
5、关节置换术：关节置换术能有效地缓解疼痛维持和增加关节的活动度。尽管关节置换已经取得良  好的临床效果，然而，关节置换仍有其局限性，存在着假体设计.材料.松动.壽命等一系列问题。
总结：中老年人疼痛和功能障碍的最常见原因，随着人口老龄化，将愈加流行，早期诊断和病人教育结合体疗、药物治疗、手术治疗能帮助病人缓解疼痛和改善功能，研究令人满意的治疗方法和为患者提供帮助是至关重要的，不幸的是，对关节退变的病人及发病机制了解不足，妨碍了采取一定措施来避免和逆转疾病的进程，目前最新的研究方向是将人工合成的基质、生长因子、软骨细胞、间质干细胞移植于软骨缺损处来刺激形成新的软骨面。

6