第八章-精神障碍病人的护理-疾病篇.ppt

一一组病因未明的精神疾病病因未明的精神疾病具有思具有思维、情感、行、情感、行为等多方面的障碍等多方面的障碍 特征：特征：精神活精神活动和和环境不境不协调一般一般无意无意识障碍和智能障碍障碍和智能障碍一、什么是精神分裂症一、什么是精神分裂症 第二节精神分裂症病人的护理二、病因与发病机制二、病因与发病机制n遗传因素因素n神神经生化方面异常：生化方面异常：DA假假说、5-HT胺假胺假说n大大脑结构改构改变n子子宫内感染与内感染与产伤n心理因素心理因素n社会社会环境因素境因素生物学因素生物学因素心理社会因素心理社会因素三、临床表现三、临床表现感知觉障碍、思维障碍、智能障碍、智能障碍、记忆障碍、注意障碍障碍、注意障碍 情感淡漠、情感倒情感淡漠、情感倒错、抑郁情、抑郁情绪 情感障碍情感障碍 认知功能障碍知功能障碍 意志减退、意向倒意志减退、意向倒错、紧张综合征、行合征、行为障碍障碍 意志与行意志与行为障碍障碍 感知觉障碍感知觉障碍 幻幻 觉 n是精神分裂症是精神分裂症最突出最突出的感知的感知觉障碍障碍n最常最常见的是的是幻听幻听n命令性幻听命令性幻听n评论性幻听性幻听n思思维鸣响响n有有时可有幻可有幻视、幻味、幻嗅等各种幻、幻味、幻嗅等各种幻觉思维障碍思维障碍n思思维联想障碍想障碍n思思维散漫、思散漫、思维破裂破裂n思思维云集、思云集、思维插入插入n思思维中断、思中断、思维被被夺取取n思思维贫乏乏 形式多形式多样 思维障碍思维障碍n妄想妄想n特征性：特征性：原原发性妄想性妄想n被害妄想、关系妄想、夸大妄想被害妄想、关系妄想、夸大妄想n内向性思内向性思维白日梦白日梦n诊断意断意义：被被动体体验n影响妄想、被控制感、被洞悉感影响妄想、被控制感、被洞悉感n思思维扩散、思散、思维被广播被广播 形式多形式多样 四、临床类型四、临床类型偏偏执型精神分裂症型精神分裂症疑疑青春型精神分裂症青春型精神分裂症乱乱单纯型精神分裂症型精神分裂症懒紧张型精神分裂症型精神分裂症僵僵未分化型精神分裂症未分化型精神分裂症1.偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症妄想、幻听妄想、幻听为主，偏主，偏执表表现n起病起病缓慢慢或或亚急性起病急性起病n发病年病年龄偏大，以青壮年和中年偏大，以青壮年和中年为主主n以相以相对稳定的妄想定的妄想为主主n往往伴有幻往往伴有幻觉n较少出少出现精神衰退精神衰退 n预后相后相对较好好2.青春型精神分裂症青春型精神分裂症蠢浮原始蠢浮原始思破情倒思破情倒n青春期青春期发病病，起病，起病较急急，病情，病情进展展快快n以思以思维联想障碍、情感不想障碍、情感不协调、行、行为障碍等症障碍等症状状为主要表主要表现n病情病情进展迅速，展迅速，预后欠佳后欠佳3.单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症少阳多阴少阳多阴慢退慢退懒散散n起病起病隐匿，持匿，持续发展展n好好发于青少年于青少年n早期多表早期多表现类似似“神神经衰弱衰弱”的症状的症状n情感淡漠、情感淡漠、懒散散n治治疗效果和效果和预后差后差4.紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症两极交替两极交替木僵常木僵常见n起病急，多在青壮年起病急，多在青壮年发病病n病程呈病程呈发作性，可自作性，可自动缓解解n以以紧张症状群症状群为主要表主要表现n可交替出可交替出现紧张性性兴奋和和紧张性木僵性木僵n较少少产生精神衰退，生精神衰退，预后相后相对较好好5.未分化型型精神分裂症未分化型型精神分裂症同同时具具备一种以上一种以上亚型的特点，型的特点，但没有明但没有明显的分的分组特征。特征。六、治六、治 疗疗药物治物治疗经典典药物：物：氯丙丙嗪、氟、氟哌啶醇醇非非经典典药物：利培物：利培酮、奥氮平、奥氮平电抽搐治抽搐治疗有效，运用广泛有效，运用广泛心理治心理治疗改善精神症状、提高自知力、改善精神症状、提高自知力、增增强治治疗的依从性的依从性七、护七、护 理理n日常生活日常生活护理理n饮食食护理：理：集体集体进餐餐or单独独进餐，根据病情餐，根据病情n睡眠睡眠护理理n安全安全护理：危理：危险品、病人、品、病人、设施施n药疗护理理生理方面生理方面 七、护七、护 理理n与病人建立良好的与病人建立良好的护患关系患关系n正确运用沟通技巧正确运用沟通技巧n幻幻觉状状态的的护理理n妄想状妄想状态的的护理理n冲冲动行行为的的护理理n不合作病人的不合作病人的护理理心理方面心理方面 药疗护理药疗护理严格执行操作规程、注意集中发药到手，看服到口警惕病人藏药累积后吞服自杀拒药者，必要时采取注射或长效制剂合作者先，不合作者后病人意识清醒再给药年老、吞咽困难者，一片一片吞服，或者碾磨成粉后服下极度兴奋躁动拒不服药或意识障碍的病人可遵医嘱鼻饲给药药疗护理药疗护理肌注药物时，取位臀大肌，两侧交替警惕突发冲动操作用物不遗留在病房观察疗效及药物副反应宣教药疗常识七、护七、护 理理n鼓励参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响n教会病人及家属有关基本知识n教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状n保持良好的生活习惯，避免精神刺激社会方面社会方面 一、抑郁定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。第三节抑郁症病人的护理二、临床表现 1.痛苦情感抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧核心症状，但非诊断所必须；无明显原因，或牵强附会的原因；强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪；患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。2.焦虑最常见的症状之一；体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 3.激越指运动不安的严重焦虑；不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来；体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。4.易激惹指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。5.情绪波动50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈；大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低；是忧郁型抑郁症的典型特征；6.快感丧失第二个常见症状，核心症状之一；7.精力丧失8.运动迟滞表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。9.兴趣丧失表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。10.自杀发展过程：无望-厌世-自杀观念-自杀企图 -自杀行为无望：前途无望、疾病治愈无望等；厌世：觉得生活没有意义；自杀观念：出现自杀的想法；自杀企图：准备自杀；自杀行为：附诸行动。特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。11.躯体症状a.食欲/体重下降b.睡眠障碍c.性欲缺乏d.非特异性躯体症状三、治三、治 疗疗药物治物治疗1三环类的抗抑郁药物主要有阿米替林米帕明氯米帕明马普替林2单胺氧化酶抑制剂主要有吗氯贝胺主要用于三环类和其他药物治疗无效的抑郁症电抽搐治抽搐治疗有效，运用广泛有效，运用广泛心理治心理治疗改善精神症状、提高自知力、改善精神症状、提高自知力、增增强治治疗的依从性的依从性自杀的危险四、护理问题五.抑郁症的护理1.保证病人安全首先，要为病人提供良好的就医环境，对新病人要热情接待，主动介绍医院的环境及病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物品交护士妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。2.做好生活护理抑郁症的病人往往伴随胃肠功能下降，不思饮食，不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。对抑郁性木僵的病人，如不听劝说可对其实行鼻饲。一旦症状缓解要鼓励其进食。五.抑郁症的护理3.做好心理护理针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理，护理人员要主动接触病人，了解他们的基本需求。可以通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，表达对病人的关心和支持，帮助病人树立起治愈的信心；对治疗期的患者要多与其谈心，鼓励病人宣泄内心的郁闷，诉说心中的感受。在交谈中要注意倾听，及时解答病人提出的疑问。抑郁症病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理人员要主动去接触病人，了解病人的爱好，鼓励病人参加各种文娱活动，对其好的表现要及时给予表扬或奖励；对恢复期的患者要帮助其处理好生活中的各种问题。用实际病例去说服患者，帮助病人认识到哪些是病态的行为，哪些是正常的行为，教会病人正确对待个人与家庭、社会的关系。此外，还要帮助病人树立起健康的生活、学习和工作的良好心态，达到心理、社会功能的全面恢复。五.抑郁症的护理4.加强巡视抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁的患者一定要严加防护，避免意外的发生。尤其在夜间值班的护士，更要多巡视病房，发现佯装入睡的病人，立即通知医生，及时采取措施，以免发生意外。同时，还要观察病人的一些异常举动及情绪的异常变化。如果病人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表现，以便掌握更多的信息。五.抑郁症的护理5.药物指导抗抑郁药的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现，给抑郁症病人带来了希望。护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。有的抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服药时藏药漏服，等攒够一定数量的药后再实施其自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人发药时，一定要看着病人服下后方可离去，另外，病人出院后，也要嘱其按医嘱服药，不能自行停药或减药。焦虑症（焦虑性神经症）焦虑症（焦虑性神经症）以广泛性和持续性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，常伴有烦躁胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。上述症状并非由实际威胁危险所引起,或其紧张不安与恐慌或与现实处境很不相称。第四节焦虑病人的护理病病 因因遗传：具有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下易产生病理性焦虑。生化：对焦虑症进行的研究的有乳酸盐，神经递质、苯二氮卓受体等方面。心理精神分析理论认为：焦虑是对未认识到的危险的一种反应。行为主义理论则认为焦虑是恐惧某些环境刺激形成的条件反射。临床表现临床表现中国精神疾病诊断分类将焦虑症焦虑症分为两种类型：广泛性焦虑广泛性焦虑惊恐发作惊恐发作 广泛性焦虑广泛性焦虑以经常或持续的无明确对象及固定内容的紧张不安、或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征，及紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，患病者感到难以忍受，常伴有植物神经功能亢进、运动性紧张和过度警惕。惊恐发作惊恐发作以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。药物治疗药物治疗如果明显的抑郁心境或兴趣丧失持续至少2周和有下述4项或更多症状存在，考虑使用抗抑郁药物治疗。疲劳或乏力，睡眠障碍，罪恶感或自责，注意力不集中，自杀观念或自杀，食欲障碍，激越或言语运动减慢。如果过去对某药效果较好，可考虑重用该药。建立抗抑郁剂的有效治疗剂量。解释怎样使用药物：必须每天服药，症状改善需23周。可能有轻微的副反应，常在710天内逐渐减轻。停药前需经医生检查。症状改善后维持抗抑郁治疗至少3月。专家咨询专家咨询如有严重自杀危险，考虑咨询和住院。如果严重抑郁持续存在，考虑咨询及其它治疗。较深入的心理治疗（如认知治疗，人际关系心理治疗）对急性期治疗和预防复发可能有益。第五节强迫病人的护理唉，我不停地写着同一句话“我想让我的强迫行为停下来！”概述强迫障碍（OCD）是以强迫观念强迫观念或强迫行为强迫行为为主要表现的精神疾病。多起病于青春期或成年早期青春期或成年早期。症状反复恶化或缓解反复恶化或缓解的慢性病程且治疗困难，给患者带来极大的痛苦或社会功能损害。强迫障碍共同特征观念或思想冲动不变的反复不变的反复出现于意识中伴随焦虑情绪焦虑情绪，使患者采取对抗措施自我抵抗自我抵抗能认识到其是荒谬、不合理的荒谬、不合理的有强烈抵抗并为此痛苦为此痛苦病因神经生物学因神经生物学因素素遗传神经化学基础脑代谢活动心理因素精神分析的观点行为理论临床表现强迫观念强迫行为自知力及伴随体验强迫观念是反复出现的反复出现的、难以摆脱难以摆脱的思维和联想特征：特征：害怕和不确定的痛苦体验痛苦体验，或者有不正确或不完美的不适感不适感包括：包括：污染性强迫观念、强迫性怀疑、强迫联想、躯体性强迫观念、与攻击有关的强迫观念、与性有关的强迫观念、强迫回忆。强迫行为是为了减轻强迫观念伴随的痛苦情境而采取的有意识的行为，常以反复刻板反复刻板的方式进行特征：特征：反复重复反复重复、明知不必要而无法控制明知不必要而无法控制包括：包括：强迫性清洗、强迫检查、强迫计数、完美和确定感、强迫询问或陈述、强迫性仪式、要求对称和一致的强迫行为。治疗药物治疗（足疗程、足量、长期维持）一线：SSRI类，氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林二线：氯丙咪嗪、文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等三线：阿立哌唑、奥氮平、喹硫平心理治疗认知行为疗法、认知领悟疗法、森田疗法护理常用护理诊断常用护理诊断暴力危险：针对自己 与悲观和绝望感有关 睡眠型态紊乱皮肤完整性受损 与反复洗涤有关护理建立有效的沟通认真细致评估症状注意沟通技巧心理护理（支持疗法）对症护理健康教育第六节癔症病人的护理一、概念癔症：病因：明显的心理因素（生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示）特点：缺乏相应的器质性基础症状表现做作、夸大或富有情感色彩由暗示诱发，由暗示消失反复发作二、病因与发病机制心理因素遗传因素性格特征情感丰富暗示性高自我中心富于幻想喜掩饰器质性因素社会文化因素三、临床表现（一）癔症性精神障碍意识障碍情感爆发癔症性遗忘癔症性假性痴呆癔症性精神病分离性身份识别障碍（二）癔症性躯体障碍感觉障碍运动障碍癔症性抽搐癔症性瘫痪癔症性失音癔症性失聪其他转换型障碍（三）癔症的特殊表现形式四、治疗心理疗法首要方法对症治疗暗示疗法：催眠暗示、觉醒暗示药物治疗其他：中医、中药、针灸等五、护理（一）生理方面安全和生活护理、特殊护理、康复期护理（二）心理方面建立良好的护患关系、加强心理疏导（三）社会方面鼓励病人自我料理、健康教育第七节睡眠障碍病人的护理一、睡眠障碍的概念一、睡眠障碍的概念 睡眠障碍是指正常睡眠的启动和调节过程发生障碍。心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，包括：失眠症 嗜睡症1.生物学因素：遗传、年龄因素、个性特点等。2.诱发性因素 3.环境性因素4.心理性因素：失眠症最常见的原因是心理性因素二、病因及发病机制二、病因及发病机制 三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现 （一）失眠症 失眠症是最常见的睡眠障碍，表现为持续相当长时间对睡眠的质和量不满意，并在心理上产生恶性循环，从而使失眠持续存在。失眠症可以是单独的一种疾病，也可以是其他疾病的临床表现之一，如果没有明显的发病原因，即称为原发性失眠症。（一）失眠症 可分为三种类型：入睡困难型 保持睡眠困难型早醒型 部分病人病人由于对失眠的恐惧、焦虑，无法入睡，形成“失眠-焦虑-失眠”的恶性循环而使症状迁延难愈。三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现 是指在不存在睡眠量不足的情况下出现睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的情况。睡眠过多是本病的核心症状醒转后常有短暂意识模糊常伴有抑郁情绪脑电波检查显示为正常的睡眠脑波（二）嗜睡症 1.失眠症 （1）病因治疗 （2）心理治疗 （3）药物治疗：建议短期使用，避免长期用药，一般以12周为宜。四、治疗四、治疗2.嗜睡症 嗜睡症主要为对症治疗首先消除发病的诱导因素，可适当给予中枢神经兴奋药其次可辅以支持疗法和疏导疗法白天主动安排短时小睡，可减少甚至终止嗜睡症发作 四、治疗四、治疗（一）针对失眠的护理 1.心理护理2.睡眠知识3.重建规律、有质量的睡眠模式（1）刺激控制训练（2）睡眠定量疗法（3）其他疗法：矛盾意向训练；暗示疗法；放松疗法。4.用药指导 指导病人用药，切忌自行选药和随意停药；用药时不可同时饮酒，防止增加药物成瘾的危险性。五、护理五、护理（二）其他睡眠障碍的护理 1.保证病人安全 嗜睡症病人要避免从事可能因突然进入睡眠 而导致意外发生的活动和工作。2.消除心理恐惧3.减少发作次数 帮助病人和家属认识疾病的诱发因素，尽量减少可能的诱因；建立规律的生活，避免过度疲劳和紧张，白天定时小睡；发作频繁的病人可在医生指导下服用药物，以减少发作次数。五、护理五、护理第八节阿尔茨海默病病人的护理老年痴呆：老年痴呆：它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健全的大脑出现的记忆、智能的严重衰退，绝不是正常老化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变（像老小孩）、记忆力减退（越是刚做的事越记不住）、智能减退（不会计算数字、不认识字、听不懂话等），此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、冲动行为等精神方面的症状。老年性痴呆的易患因素遗传因素环境因素营养不均衡头外伤Down综合征家族史吸烟、过量饮酒低教育程度？临床表现1、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。2、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力的下降。3、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退，出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。4、精神症状：此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜间谵妄此期亦较多见。5、人格改变：固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感，不讲卫生，常常拾拣破烂以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。6、行为障碍：如失眠、冲动、漫游等。7、丧失语言能力，不能说话8、丧失基本的精神性运动技能9、常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征 治疗原则1.药物治疗：促智药物 精神药物 镇静药物2.对症治疗（1）护理评估（2）基础护理：1.生活护理2.维持正常的营养代谢：注意防止发生呛咳或噎食。3.排泄护理：训练定时排泄的习惯。4.睡眠护理护理措施（3）安全护理：1.建立舒适安全的病房环境；2.增加现实感；3.建立良好的护患关系；4.床位的安置，环境的安全；5.专人陪护（4）症状护理护理措施