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儿童糖尿病知识培训儿童糖尿病知识培训湖北省妇幼儿内科于飞血 糖 升 高血 糖 降 低进食或注射葡萄糖胰岛素氧化分解合成肝糖原和肌糖原转化成脂肪/氨基酸促进血糖胰高血糖素肝糖原分解非糖物质转化较长时间的空腹血糖平衡血糖平衡促进胰岛B细胞分泌促进胰岛A细胞分泌下丘脑另一区域下丘脑某一区域肾上腺素分泌增多肾上腺髓质血糖含量（mmol/L）0.5123空腹口服葡萄糖(吃饭后)11.110.67.86.13.9时间(h)正常胰岛素/胰高血糖素相对含量空腹较长时间空腹时间(h)胰高血糖素胰岛素口服葡萄糖(吃饭后)较长时间空腹口服葡萄糖或吃饭，血糖升高后的调节模型注意：胰高血糖素分泌增加促进胰岛素分泌增加注意：胰高血糖素分泌增加促进胰岛素分泌增加胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素协同作用协同作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用认识糖尿病定义分类临床表现诊断小儿糖尿病特点治疗遗传遗传遗传遗传 、免疫、免疫、免疫、免疫环境环境环境环境糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷生物作用障碍生物作用障碍生物作用障碍生物作用障碍临床综合征临床综合征临床特点临床特点临床特点临床特点持续血糖升高持续血糖升高急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症定定 义义概概 述述1型糖尿病type1diabetesmellitus,T1DM2型糖尿病type2diabetesmellitus,T2DM其他特殊类型糖尿病含八类，数十种类型妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)分分 型型1型糖尿病免疫介导1型糖尿病特发性1型糖尿病少见l机理：机理：细胞破坏，引起胰岛素绝对不足细胞破坏，引起胰岛素绝对不足l比例：比例：约占约占DMDM的的 5 5-10%-10%l亚型：亚型：分分 型型1型糖尿病自身免疫异常ICA，IAA，GAD65等阳性胰岛素、C肽水平低种族：美国黑种人,常有糖尿病家族史 无明确病因学证据自身免疫抗体阴性分分 型型免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病机理：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷比例：约占DM患者总数的9095%相对特征：无胰岛素无胰岛素无胰岛素无胰岛素细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤 血浆血浆血浆血浆InsInsInsIns、C C C C肽水平可正常或升高肽水平可正常或升高肽水平可正常或升高肽水平可正常或升高对对对对InsInsInsIns不敏感不敏感不敏感不敏感分分 型型 糖尿病(diabetesmellitus,DM)糖尿病是一组由于胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病，儿童时期的糖尿病主要是指在15岁以前发生的糖尿病流行病学患病情况全球第三大非传染性疾病全球：约1.35亿（WHO1997）我国：约3千万（居世界第二）概概 述述我国儿童糖尿病的发病率中国发病率:武汉 4.6/10万 四川 2.3/10万 香港 1.3/10万 北京 0.94/10万（1996）1.04/10万(2000)遵义 0.1/10万全球高发病区与低发病区之比相差40倍发病率显示不断增高的趋势发病率随年龄增长而增加 1岁以下极少见 4-6岁之间小高峰 10-14岁有大高峰发病年龄年轻化 不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%-80%,儿童2型糖尿病的问题已引起人们的极大关注尚未完全明了复合病因的综合征与遗传、自身免疫、环境有关病病因因与与发发病病机机制制病病 因因1型糖尿病发生发展阶段（分6期）第 1 期：遗传学易感性易感基因：IDDM1（6p21），IDDM2（11p15）HLA-Dw3、-Dw4（+），HLA-Dw2（-）DQA-52Arg（+），DQB-57Asp（-）第 2 期：启动自身免疫反应病毒（柯萨奇B4，腮腺炎，风疹，巨细胞，脑炎，心肌炎）牛奶（牛白蛋白，酪蛋白）病病因因与与发发病病机机制制第 3 期：免疫学异常ICA，IAA，GAD65第 4 期：进行性胰岛细胞功能衰退早期胰岛素第1相分泌第 5 期：临床糖尿病胰岛细胞10%第 6 期：胰岛细胞功能衰竭胰岛细胞完全破坏病病因因与与发发病病机机制制1型糖尿病型糖尿病第1阶段：遗传易感性更强第2阶段：胰岛素抵抗和细胞功能缺陷两个基本环节和特征胰岛素抵抗指机体对一定量的胰岛素的生物反应低于预计正常水平。胰岛素分泌异常血糖升高到临床症状出现，可达7年发生发展阶段（分发生发展阶段（分发生发展阶段（分发生发展阶段（分4 4阶段）阶段）阶段）阶段）病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病第3阶段：IGT和IFG每年约15IGT发展为糖尿病，高者达12。IFG与基础胰岛素分泌能力、对胰岛素敏感性以及肝糖输出有关。IGT与外周组织胰岛素抵抗，尤其是骨骼肌有关。第4阶段：临床糖尿病代谢紊乱症候群出现病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病代谢紊乱症候群 典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”疲乏无力疲乏无力l多尿多尿多尿多尿l多饮多饮多饮多饮l多食多食多食多食l体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻临临床床表表现现多食多多多多 尿尿尿尿皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥饥饥饥饥 饿饿饿饿视力下降视力下降视力下降视力下降疲疲疲疲 倦倦倦倦临临床床表表现现1型糖尿病特点起病急，易发生酮症多数在35岁前发病“三多一少”症状典型明显体重正常或降低对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗临临床床表表现现2型糖尿病特点多在40岁以后发病肥胖者易患常有糖尿病家族史可口服降糖药治疗胰岛分泌功能进行性衰竭最终将使用胰岛素治疗临临床床表表现现1型及2型糖尿病鉴别要点1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年龄起病年龄多在多在35岁前岁前多在多在4040岁以后岁以后起病情况起病情况急急缓慢缓慢“三多一少三多一少”症状症状典型明显典型明显轻轻酮症倾向酮症倾向有有无无体型体型多消瘦多消瘦肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常无常无常有常有胰岛素治疗胰岛素治疗敏感、必须敏感、必须不敏感不敏感口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗无效无效有效有效胰岛素、胰岛素、C肽水平肽水平低低正常或增高正常或增高ICA，IAA，GAD65阳性阳性阴性阴性临临床床表表现现糖尿病的危害糖尿病的危害临临床床表表现现化验检查化验检查:1.血糖血糖.2.电解质电解质:钾钾,钠钠,氯氯,二氧化碳结合率二氧化碳结合率.3.血液气体分析血液气体分析.4.尿糖尿糖,尿酮体尿酮体.5.血胰岛素和血胰岛素和C肽肽.6.葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验.7.糖化血糖化血 红蛋白红蛋白.正常正常13.913.9mmol/L pH7.3 HCO3310310mmol/L 脑水肿、脑水肿、DIC等等 儿童较少见儿童较少见中期中期 骨骼、关节障碍骨骼、关节障碍 可多处关节受累、活动首限可多处关节受累、活动首限 可能与糖基化产物有关可能与糖基化产物有关 生长障碍和身材矮小生长障碍和身材矮小 性成熟延迟性成熟延迟 智力发育影响智力发育影响 白内障白内障慢性慢性 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 失明失明 糖尿病肾病糖尿病肾病治疗治疗 消除症状消除症状 防止酮症酸中毒防止酮症酸中毒 避免低血糖避免低血糖 保持正常生长保持正常生长 青春发育青春发育 精神支持和帮助精神支持和帮助 防止慢性并发症防止慢性并发症儿童糖尿病治疗的特点儿童糖尿病治疗的特点年龄小，认知性较差饮食控制较为困难体力活动量相对较大必须使用胰岛素监测可较多地采用尿糖 青春期问题儿童糖尿病临床自然病程1.急性代谢紊乱期:自症状开始至治疗后病情稳定,其中大约2030%病儿以 酮症酸中毒为首发症状.2.缓解期:急性期经治疗后病情稳定,胰岛素用量明显减少,每日不超过10u.3.糖尿病强化期;胰岛素用量又增加,病情恶化.4.永久糖尿病期:经强化治疗,胰岛素用量固定,病情稳定.46糖尿病治疗原则五驾马车饮食管理体育锻炼药物治疗血糖监测健康教育饮食饮食运动运动药物药物监测监测治治疗疗治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则l l 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；l l 防止或延缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展；l l 维持良好的健康状态和劳动能力；维持良好的健康状态和劳动能力；维持良好的健康状态和劳动能力；维持良好的健康状态和劳动能力；l l 保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；l l 延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化治治疗疗目目 标标 与与 原原 则则治疗目的及要求1.消除临床症状.2.防止酮症酸中毒的发生.3.避免低血 糖的发生.4.正常的生长发育和性发育.5.防止肥胖.6.防止慢性并发症的出现.儿童糖尿病治疗目标餐前血糖餐前血糖（mmol/L）睡前睡前/夜间夜间（mmol/L）HbAlc婴幼儿和学龄前儿童（6岁）5.6-10.06.1-11.17.5-8.5学龄期（6-12岁）5.0-10.05.0-10.08青少年（13-19岁）5.0-7.25.0-8.37.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c 1c(%)(%)6.57.57.5血压血压血压血压 (mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性男性男性女性女性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.10.91.10.90.90.9TG (mmol/L)TG (mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C (mmol/L)LDL-C (mmol/L)2.64.04.0治治疗疗一一 般般 治治 疗疗l l 糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识l l 在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗l l 生活应有规律生活应有规律生活应有规律生活应有规律l l 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯戒烟，限量饮酒，不吃零戒烟，限量饮酒，不吃零戒烟，限量饮酒，不吃零戒烟，限量饮酒，不吃零 食，注意个人卫生食，注意个人卫生食，注意个人卫生食，注意个人卫生l l 预防各种感染预防各种感染预防各种感染预防各种感染治治疗疗定期监测定期监测l 坚持监测血糖情况坚持监测血糖情况l 每周至少进行每周至少进行 1 次次 FG和和 2G测定，测量血压测定，测量血压l 每每 23月测定月测定 1 次次 HbA1cl 每年进行每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查次血脂、心、肾、神经和眼底检查治治疗疗一一 般般 治治 疗疗1型糖尿病并发症的筛查与治疗1.肾病、视网膜病变病程5年以上，或年龄10岁以上，或到青春期的患儿，每年检测微量白蛋白尿，做眼底检查。2次微量白蛋白尿增高的患儿可予ACEI。2.高血压收缩压或舒张压达同年龄、同性别、同身高血压的9095百分位数，开始饮食干预，加强运动。收缩压或舒张压达同年龄、同性别、同身高血压的95百分位数或130/80mmHg，生活方式干预同时开始药物治疗，给予ACEI。3.血脂异常有家族性高胆固醇血症或有早发心血管疾病家族史的患儿，诊断糖尿病时即可查血脂。无相关家族史的患儿，10岁以上开始血脂检测，血脂正常者以后每5年检测一次。血脂异常者予饮食干预，限制饮食中饱和脂肪酸的摄入。10岁的儿童LDL160mg/dl(4.1mmol/l)或LDL130mg/dl(3.4mmol/l)及有多个CVD危险因素者，可予他汀类降脂药。调脂治疗的目标为LDL设置设置 时间时间/日期日期选择选择 12 小时模式或小时模式或24 小时模式小时模式设定日期和时间设定日期和时间 基本设置设置大剂量主菜单大剂量大剂量设置基本设置测血糖提示主菜单主菜单 大剂量大剂量 测血糖提示测血糖提示功能打开后，下次设置大剂量的时候，泵会询问大剂量输注之后多长功能打开后，下次设置大剂量的时候，泵会询问大剂量输注之后多长时间进行测血糖提醒时间进行测血糖提醒 出厂设置：关闭出厂设置：关闭.可选择：可选择：3030分钟分钟5 5小时，或关闭此选项小时，或关闭此选项使用大剂量向导！大剂量向导的设置MiniMed大剂量菜单设定大剂量大剂量历史大剂量向导设置大剂量最大值双波/方波大剂量声响大剂量测血糖提示MiniMed大剂量向导设置编辑设置回顾设置MiniMed编辑设置大剂量向导:CHO单位:CHO系数:血糖单位:胰岛素敏感系数:血糖目标值:开克15mg/dL 30 110练习：输入参数大剂量历史显示过去显示过去 24 次大剂量输注的日期、时间、单位数和类型次大剂量输注的日期、时间、单位数和类型主菜单主菜单 大剂量大剂量 大剂量历史大剂量历史 大剂量最大值出厂设置为出厂设置为10.0 单位单位 ，可设置的范围为可设置的范围为 0.0 25.0 单位单位主菜单主菜单 大剂量大剂量 大剂量最大值大剂量最大值 大剂量输注方式正常波正常波在短时间内释放特定的剂量在短时间内释放特定的剂量当你马上需要胰岛素时可以发挥最佳作用，例如每天进餐或当你马上需要胰岛素时可以发挥最佳作用，例如每天进餐或是纠正高血糖是纠正高血糖方波方波在比一般大剂量要长一些的时间内延长胰岛素的释放在比一般大剂量要长一些的时间内延长胰岛素的释放当你的食物需要较长时间来吸收或是当你进食时间较长的情当你的食物需要较长时间来吸收或是当你进食时间较长的情况下是有帮助的况下是有帮助的双波双波在较长的时间内延长胰岛素的释放。但是，这种模式同时也在较长的时间内延长胰岛素的释放。但是，这种模式同时也允许你立即释放一定比例的胰岛素允许你立即释放一定比例的胰岛素.当你进食包括快速吸收和缓慢吸收食物的当你进食包括快速吸收和缓慢吸收食物的“混合餐混合餐”是有帮是有帮助的助的基本设置基础率主菜单主菜单 基础率基础率设定设定/编辑基础率编辑基础率从午夜从午夜12点开始设置第一段基础率点开始设置第一段基础率设置多段基础率设置多段基础率设设定定不不同同的的基基础础率率模模式式：标标准准模模式式，模式模式A，模式模式B基础率回顾基础率回顾3种大剂量波形应用范围正常波在短时间内释放特定的剂量对高CHO含量,低脂,低蛋白质,少纤维素的餐或零食方波30min-8 小时内输注参加宴会,配合延迟的葡萄糖释放,胃轻瘫TimeInsulinNormal正常InsulinSquareWave方波3种大剂量波形双波常规波+方波当你进食包括快速吸收和缓慢吸收食物的“混合餐”是有帮助的。比如高CHO+高蛋白质脂肪+高纤维素 TimeInsulinDualWave双波双波初始剂量推荐使用：餐前量的70%正常波（normal）餐前量的30%方波（square）速效胰岛素短效胰岛素高蛋白饮食2h1h高脂肪饮食3-4h2h方双波的临床应用方波的时间分配：最大基础率最大基础率可作为每小时可输注的基础胰岛素量之安全极限值。基础率最大值可设置为每小时35.0U。出厂设置值为每小时2.0U。练习：基础率的设置按照医师的建议设置下面的基础率：0:00-3:000.6U/H3:00-7:000.8U/H7:00-15:000.6U/H15:00-16:000.3U/H16:00-0:000.6U/H注意：在练习时确保身体没有与胰岛素泵连接 请设置此基础率回顾基础率设置24H基础率的总量为_U答案：15U设定最大基础率主菜单主菜单 基础率基础率 最大基础率最大基础率出厂设置为出厂设置为2.0U/h最大值为最大值为35U/h练习：设置一个1.0U/h的最大基础率暂停泵主屏幕 暂停使用暂停功能停止大剂量输注时，所有胰岛素输注都将停止大剂量的输注不能恢复，需要重新设置报警回顾该显示屏最多显示过去36次报警及/或错误的发生日期和时间。选择某种特定情况并按ACT键，就可以回顾每次报警的详细情况。警报类型泵用于报警、特殊情形和程控的警报类型是可以选择的：振动(静音)锁定功能打开时就没有该功能低电池量报警会使用蜂鸣型警报以保存电池的能量蜂鸣报警声长声响中声响短声响自动关机这是一个重要的安全功能，设置为打开时，如果一定时间内没有按任何按钮，就会提示泵停止输注胰岛素。出厂设置为关闭设置时间为024小时为了安全尤其是下列情况时可以使用:存在无感知低血糖泵使用者独自生活的情形旅行过程中睡眠时间没有规律的情形自动关机这是一个重要的安全功能，设置为打开时，如果一定时间内没有按任何按钮，就会提示泵停止输注胰岛素。出厂设置为关闭设置时间为024小时为了安全尤其是下列情况时可以使用:存在无感知低血糖泵使用者独自生活的情形旅行过程中睡眠时间没有规律的情形低剩余液量警报储药器变空之前，泵发出报警声音或震动可以选用两种设置:报警剩余液量储药器中剩余一定的胰岛素单位（550U）时发生报警出厂设置为20U安装储药器和输注管路准备相关物品：准备相关物品：胰岛素泵 胰岛素 储药器和输注管路 助针器 酒精棉签及胶布安装储药器活塞储药筒移液罩从包装中取出储药器，将活塞杆拉出。从包装中取出储药器，将活塞杆拉出。安装储药器用酒精擦拭胰岛素药瓶口。将移液罩压在瓶口上。推动活塞向瓶内加压。安装储药器 药瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内。轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部。安装储药器缓慢推动活塞，清除储药器内 的气泡；缓慢拉动活塞，使储药器内充 满胰岛素。握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩 和药瓶上拔出。安装输注管路 把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定 轻敲储药器侧壁清除气泡。安装输注管路轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡。逆时针转动活塞将其从储药器上拆下马达复位马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输注不正确致胰岛素输注不正确 主菜单主菜单 充盈充盈马达复位马达复位马达复位后，屏幕上将出现马达复位后，屏幕上将出现“安装安装/固定储药器固定储药器”的提的提示示将储药器装入泵内从储药仓顶部插入储药器，刻度向内顺时针转动接头1/2圈将其装好。接头应与胰岛素泵壳体平行。将保护片装好。手动充盈目的在于将输注管路内充满胰岛素。目的在于将输注管路内充满胰岛素。只有在马达复位后才能进行手动充盈。只有在马达复位后才能进行手动充盈。手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的意外输注。手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的意外输注。如安装储药器延迟导致返回主屏如安装储药器延迟导致返回主屏，可重新选择可重新选择“手动充盈手动充盈”继续进行操作继续进行操作手动充盈按住ACT开始充盈。胰岛素泵将蜂鸣6次，提示充盈已经开始继续按住ACT，当胰 岛素泵再次蜂鸣6次，此时屏幕开始显示充盈已经使用的单位数。持续按住ACT直到输注 管路的针尖出现胰岛素 液滴再松开。确认输液 管内没有气泡。注射输注管路洗手注射部位清洁，干燥注射部位的选择注射输注管路注射输注管路快速分离器的使用用手指捏住快速分离器侧面的卡子旋转快速分离并垂直轻轻取下定量充盈定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。6 6mm软针软针:0.3:0.3U;9mm软针软针:0.5:0.5U主菜单主菜单 充盈充盈 定量充盈定量充盈重要原则1将手彻底洗干净将手彻底洗干净避免接触软管避免接触软管,针头和连接部位针头和连接部位进行过妥善准备并彻底清洁过的皮肤可以确保进行过妥善准备并彻底清洁过的皮肤可以确保2-32-3天的良好输注天的良好输注循环使用输注部位循环使用输注部位经常更换输注管路经常更换输注管路:钢针钢针:1-2:1-2 days 软针软针:2-3:2-3 days注射部位距离肚脐注射部位距离肚脐,疤痕及妊娠纹至少疤痕及妊娠纹至少3 3cm.重要原则2至少每天至少每天2 2次检查皮下软管次检查皮下软管,注射部位及管路注射部位及管路连接连接当注射部位发生感染时当注射部位发生感染时,应应:更频繁的检查血糖更频繁的检查血糖联络医生或美敦力服务热线联络医生或美敦力服务热线注射部位的故障排除注射部位疼痛注射部位疼痛:检查有无感染检查有无感染(注射部位有无红肿注射部位有无红肿,渗出渗出)更换管路更换管路更换注射部位更换注射部位(当确定疼痛不是由于衣服当确定疼痛不是由于衣服,皮带的摩擦引起时皮带的摩擦引起时)如需要如需要,应更换不同种类的皮下软管应更换不同种类的皮下软管(软管的长度软管的长度)管路中有血管路中有血:注射时刺进了血管注射时刺进了血管更换注射部位更换注射部位162糖尿病 输注管路系列163糖尿病 输注管路系列164输注管路一览专利结构输注管路及助针器注射技巧及规则美敦力泵用配件165PVC胰岛素泵输注管路的缺点胰岛素在管壁内表面的附着胰岛素沉淀物阻塞输注管路不能保持胰岛素的正常作用166美敦力胰岛素泵的输注系统输注管路专利的Polyfin 管路:Insulin-Compatible Tubing(胰岛素相容性管路）管路三层结构：内层聚烯烃中层粘合层外层PVC塑料167美敦力胰岛素泵的输注系统连接器Luer-lock Paradigm Cap:克服了标准的 luer-lock连接器的不足168专利的连接器密封圈：精确、可靠的胰岛素输注出口：储药器帽可以使储药器直接固定在泵里，避免附加的泵结构引起的阻塞和故障锁定装置：卡在储药器和胰岛素泵上,能听到咔哒声确保安全连接，连接处不会渗漏.储药器不会转动人性化设计：更容易握住,操作方便Paradigm Connection169美敦力胰岛素泵的输注系统储药器硅树脂隔膜硅树脂隔膜 当移开移液罩时密当移开移液罩时密封储药器避免漏药封储药器避免漏药整体塑造整体塑造帮助排除气泡确保帮助排除气泡确保精确的胰岛素输注精确的胰岛素输注 170美敦力胰岛素泵的输注系统快速分离器At-site disconnect：自带敷贴，方便、粘性好美观Away-from-body disconnect：对于活动不方便或视力不好的用户，可以在你比较方便的位置操作快速分离器171美敦力胰岛素泵的输注系统助针器插入软针容易、方便、真正无痛使植入的软针有一定的深度，保正胰岛素的有效吸收172美敦力胰岛素泵输注管路唯一可以提供全方面泵用输注管路解决方案的公司客户至上-实力体现独有的自动助针器装置注射过程规范，轻松，无痛173软管系列及助针器皮下软管，感觉舒适，皮下软管长度可选专利皮下软管技术最大程度的降低皮下组织硬结快速分离器174Quick-set 纽扣型管路最广泛应用的管路被内分泌专家及健康医护者推荐设计合理 简单方便自带胶布 透气性 防水性优异纽扣型快速分离器 美观大方 175Quick-set 纽扣型管路176助助针器器纽扣型管路:较小的胶布 垂直植入 6mm or 9mm快速分离器方便防水美观大方Quick-set 纽扣型管路177Silhouette Set斜插型适合人群：婴幼儿非常瘦的个体怀孕妇女178Silhouette Set斜插型179SilhouetteSilhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型180Silhouette Set斜插型助助针器器 快速分离器斜插式植入卡扣式分离器Infusion site:可变角度 20o or 40o181分离器 分开Silhouette Set斜插型斜插型182Sof-set Sof-set 直插型直插型第一个应用Teflon软套管的输注管路旋拧式快速分离器离输注管路10 cms 处可以轻松断开管路需2层胶布皮下软管6mm和9mm可选择183Infusion Sets:Sof-set184Sof-set 直插型助针器助针器 快速分离器于10cm处断开Infusion site:垂直插入6mm or 9mm1856mm的皮下软管和9mm的皮下软管的比较Sof-set Sof-set 直插型直插型186Polyfin Bent Needle Set斜插钢针 适合老年人及对植入软针技术难以掌握的患者 价格较低 使用经济 皮下为不锈钢针 斜插入皮下，角度可调187Polyfin Bent Needle Set斜插钢针188斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼Polyfin Bent Needle Set斜插钢针189使用效果图植入角度可以调节Polyfin Bent Needle Set斜插钢针190斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼Polyfin Bent Needle Set斜插钢针191使用效果图植入角度可以调节Polyfin Bent Needle Set斜插钢针192SilhouetteSilhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型193Silhouette Set斜插型助助针器器 快速分离器斜插式植入卡扣式分离器Infusion site:可变角度 20o or 40o194分离器 分开Silhouette Set斜插型斜插型 现在我国上市的胰岛现在我国上市的胰岛素泵都不是全自动素泵都不是全自动“人工胰人工胰”，真正全真正全 自动的自动的“人工胰腺人工胰腺”还至少需要还至少需要 （1）高度智能化的胰岛素泵）高度智能化的胰岛素泵 （2）全自动动态血糖测定仪。）全自动动态血糖测定仪。动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过100100100100或或或或200200200200单位）。通常发生于用药后单位）。通常发生于用药后单位）。通常发生于用药后单位）。通常发生于用药后 1 1 1 1 个月左右。个月左右。个月左右。个月左右。处理：处理：处理：处理：l l 增加胰岛素剂量增加胰岛素剂量增加胰岛素剂量增加胰岛素剂量l l 加用糖皮质激素加用糖皮质激素加用糖皮质激素加用糖皮质激素l l 加用口服降糖药加用口服降糖药加用口服降糖药加用口服降糖药抗药性抗药性抗药性抗药性治治疗疗胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗不良反应不良反应不良反应不良反应低血糖低血糖低血糖低血糖 与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 低血糖反应：低血糖反应：低血糖反应：低血糖反应：o o 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。o o 脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡甚至死亡甚至死亡甚至死亡 症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。处理：处理：处理：处理：口服口服口服口服15g15g左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注 50%GS 4050%GS 40 100ml100ml，必要时可重复，必要时可重复，必要时可重复，必要时可重复治治疗疗胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗糖尿病空腹高血糖的原因糖尿病空腹高血糖的原因 药物的治疗作用在夜间已减弱或消退药物的治疗作用在夜间已减弱或消退“黎黎明明”现现象象：升升血血糖糖激激素素在在夜夜间间及及黎黎明明前前分分泌泌增增多多：生生长长激激素素、糖糖皮皮质质激激素素 Somogyi现现象象：降降糖糖药药过过量量，夜夜间间出出现现无无症症状状性性低低血血糖糖，导导致致对对抗抗性性升升血血糖糖激激素的代偿性分泌素的代偿性分泌l l 过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状l l 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊不良反应不良反应治治疗疗胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗根治糖尿病的盼望目前正在研究胰岛移植、胰腺移植、干细胞移植及基因治疗等;病孩及家长应树立信心,努力控制好病情,相信不久的将来糖尿病能得到根治Thanks!