神经系统解剖.ppt

第十二章第十二章 神经系统神经系统康复教研室康复教研室第一节 概述1第二节 脊髓2 第四节 周围神经本章节内容第三节 脑第四节 传导通路神经系统由神经组织组成。神经系统由神经组织组成。神经组织神经组织 神经元神经元 神经胶质细胞神经胶质细胞一、神经系统的组成一、神经系统的组成概述概述树突树突胞体胞体轴突轴突(一一)神经元神经元 neuronneuron 1.1.形态形态 胞体胞体 胞突胞突 树突树突 轴突轴突2.2.功能功能 接受刺激接受刺激 传导冲动传导冲动 整合信息整合信息 1.1.特点：特点：数量很多数量很多,无树突、无树突、轴突之分无传导冲动轴突之分无传导冲动的功能的功能 2.2.功能功能 支持、营养神经支持、营养神经元防御、修复损伤参元防御、修复损伤参与脑屏障构成调节神与脑屏障构成调节神经系统的活动经系统的活动（二）神经胶质细胞二）神经胶质细胞胶质细胞胶质细胞神经元神经元概述概述神经胶质细胞神经胶质细胞概述概述 星形胶质细胞 中枢神经胶质细胞 少突胶质细胞 小胶质细胞 室管膜细胞周围神经胶质细胞 施万细胞 （三）神经纤维（三）神经纤维 由神经元的长突起由神经元的长突起 和神经胶质细胞组成和神经胶质细胞组成概述概述有髓神经纤维无髓神经纤维神经纤维功能：1.传导兴奋2.运输物质3.营养性作用二、神经系统的分布二、神经系统的分布 脑脑中枢神经系统中枢神经系统 （CNSCNS）脊髓脊髓 脑神经（脑神经（1212对）对）周围神经系统周围神经系统（按与中枢神经（按与中枢神经 脊神经（脊神经（3131对）对）连接部位不同）连接部位不同）概述概述按外周分布按外周分布:躯体神经躯体神经周围神经系统周围神经系统 (PNS)(PNS)内脏神经内脏神经概述概述概述概述二、神经系统的常用术语二、神经系统的常用术语1.1.灰质与皮质灰质与皮质在在CNSCNS，神经元胞体及其树突聚集的部位，色泽，神经元胞体及其树突聚集的部位，色泽灰暗，称灰暗，称灰质灰质；在大脑和小脑表层形成的灰质层，；在大脑和小脑表层形成的灰质层，称称皮质皮质。概述概述二、神经系统的常用术语二、神经系统的常用术语2.2.白质与髓质白质与髓质在在CNSCNS，神经纤维聚集的部位，色泽白亮，称白，神经纤维聚集的部位，色泽白亮，称白质质；在大脑和小脑深层形成的白质层，称；在大脑和小脑深层形成的白质层，称髓质髓质。概述概述二、神经系统的常用术语二、神经系统的常用术语3.3.神经核和神经节神经核和神经节在在CNSCNS，形态和功能相似的神经元胞体聚集的部，形态和功能相似的神经元胞体聚集的部位，称位，称神经核神经核；在；在PNSPNS，形态和功能相似的神经形态和功能相似的神经元胞体聚集的部位，元胞体聚集的部位，称称神经节神经节。概述概述二、神经系统的常用术语二、神经系统的常用术语4.4.纤维束与神经纤维束与神经在在CNSCNS，起止、行程和功能基本相同的神经纤维，起止、行程和功能基本相同的神经纤维聚集成束，称聚集成束，称纤维束；纤维束；在在PNSPNS，神经纤维聚集成，神经纤维聚集成束，并被结缔组织被膜包裹成粗细不等的所状结束，并被结缔组织被膜包裹成粗细不等的所状结构，称构，称神经。神经。概述概述二、神经系统的常用术语二、神经系统的常用术语5.5.网状结构网状结构在在CNSCNS，绘制和白纸混杂而成的结构称，绘制和白纸混杂而成的结构称网状结构网状结构，即神经纤维交织成网状，神经元胞体散在其中。即神经纤维交织成网状，神经元胞体散在其中。概述概述二、突触和突触传递二、突触和突触传递突触：突触：神经元和神经元之间或神经元与效应器细胞神经元和神经元之间或神经元与效应器细胞之间相接触并传递信息的结构之间相接触并传递信息的结构根据神经元相互接触的部位不同，突触可分为根据神经元相互接触的部位不同，突触可分为轴轴-体突触、轴体突触、轴-树突触、轴树突触、轴-轴突触轴突触根据传递冲动的方式不同根据传递冲动的方式不同化学性突触、电突触化学性突触、电突触概述概述（二）化学性突触（二）化学性突触突触前膜突触前膜突触后膜突触后膜突触间隙突触间隙概述概述（三）突触的传递（三）突触的传递1.1.突触的传递过程突触的传递过程突触前神经兴奋 释放兴奋性递质 兴奋性突触后电位 突触后神经元兴奋突触前神经兴奋 释放抑制性递质 抑制性突触后电位 突触后神经元抑制概述概述（三）突触的传递（三）突触的传递2.2.突触后电位突触后电位（1 1）兴奋性突触后电位）兴奋性突触后电位（2 2）抑制性突触后电位）抑制性突触后电位概述概述3.3.突触后神经元的兴奋与抑制突触后神经元的兴奋与抑制取决于突触后神经元对同时产生取决于突触后神经元对同时产生的的EPSPEPSP和和IPSPIPSP的总和的总和四、反射中枢四、反射中枢 （一）概念（一）概念反射反射：指人（或动物）：指人（或动物）通过神经系统，对通过神经系统，对外界或内部的各种外界或内部的各种刺激所发生的有规刺激所发生的有规律的反应。律的反应。在在CNSCNS内调节某一反内调节某一反射活动的神经元群，射活动的神经元群，称为称为反射中枢反射中枢。概述概述四、反射中枢四、反射中枢 （二）中枢神经元的联系方式（二）中枢神经元的联系方式1.1.辐散式辐散式2.2.聚合式聚合式3.3.链锁式链锁式4.4.环式环式概述概述四、反射中枢四、反射中枢 （三）中枢兴奋传递的特征（三）中枢兴奋传递的特征1.1.单向传递单向传递2.2.突触延搁突触延搁3.3.总和总和4.4.兴奋节律的改变兴奋节律的改变5.5.后发放后发放6.6.对内环境变化的敏感性和易疲劳性对内环境变化的敏感性和易疲劳性概述概述概述概述复习复习脊髓脊髓（一）脊髓的位置和外形（一）脊髓的位置和外形位于椎管内上端：在枕骨大孔与延髓相连接下端：成人脊髓末端到达L1下缘，新生儿达L3水平。下端变细呈圆锥形，称下端变细呈圆锥形，称脊髓脊髓圆锥圆锥，其末端向下延续为一，其末端向下延续为一根细丝，称根细丝，称终丝终丝，稳定脊髓，稳定脊髓的作用，无神经组织。的作用，无神经组织。脊髓脊髓（一）脊髓的位置和外形（一）脊髓的位置和外形脊髓呈前后略扁，粗细不均的圆柱形脊髓呈前后略扁，粗细不均的圆柱形 颈膨大颈膨大 颈髓第颈髓第4 4节段到胸髓第节段到胸髓第1 1节段节段腰骶膨大腰骶膨大 腰髓第腰髓第2 2节段到骶髓第节段到骶髓第3 3节段节段脊髓脊髓（一）脊髓的位置和外形（一）脊髓的位置和外形脊髓表面有6条纵沟前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟 2 2条条后外侧沟后外侧沟 2 2条条脊髓脊髓前后外侧沟内有成排的脊神经根丝出入。前外侧沟 发出31对前根后外侧沟 传入31对后根，后根上有膨大的脊神经节。前后根在椎间孔处汇合成1条脊神经，由椎间孔出椎管脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓节段脊髓节段与每对脊神经前后根相连的一段脊髓，称与每对脊神经前后根相连的一段脊髓，称为为1 1个脊髓节段。个脊髓节段。共共3131个节段个节段8 8个颈段，个颈段，1212个胸段，个胸段，5 5个腰段，个腰段，1 1个尾段个尾段脊髓脊髓临床小知识临床小知识 临床腰椎穿刺，常在第临床腰椎穿刺，常在第3-43-4腰椎棘突之间腰椎棘突之间扩展：从胚胎扩展：从胚胎4 4个月起，脊髓的生长速度个月起，脊髓的生长速度比脊柱缓慢，故脊髓长度短于椎管，而其比脊柱缓慢，故脊髓长度短于椎管，而其上端连接脑处位置固定，使得脊髓节段的上端连接脑处位置固定，使得脊髓节段的位置由上向下逐渐高出相应的椎骨。位置由上向下逐渐高出相应的椎骨。腰、骶、尾段的神经根在未出相应的椎间腰、骶、尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾，成年人，一般成马尾，成年人，一般L1L1以下无脊髓，只以下无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝。有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝。脊髓脊髓二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构（一）灰质（一）灰质在横切面上呈在横切面上呈“H H”形，其形，其中间横行部分，称中间横行部分，称灰质联合灰质联合，其中央有其中央有中央管中央管，纵贯脊髓，纵贯脊髓全长。每侧灰质前部扩大，全长。每侧灰质前部扩大，称称前角前角；后部狭细，称；后部狭细，称后角后角。前后角之间称为中间带。第前后角之间称为中间带。第1 1胸节段到第胸节段到第3 3腰节段的中间腰节段的中间带向外侧突出，称带向外侧突出，称侧角侧角。（二）白质（二）白质脊髓脊髓二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构（一）灰质（一）灰质（1 1）前角前角-运动神经元，运动神经元，通称前角运动细胞，支配骨通称前角运动细胞，支配骨骼肌运动骼肌运动；（2 2）后角后角-感觉神经元，感觉神经元，通称为后角细胞通称为后角细胞。（3 3）侧角侧角-侧角细胞，交侧角细胞，交感神经的低位中枢感神经的低位中枢。脊髓脊髓二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 白质以前后外侧沟为界分为白质以前后外侧沟为界分为3 3个索个索外侧索外侧索前索前索后索后索脊髓脊髓二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构（二）白质（二）白质 （1 1）固有束）固有束 白质内侧紧靠灰质的边缘处白质内侧紧靠灰质的边缘处（2 2）纤维束）纤维束1 1）上行纤维束）上行纤维束薄束薄束-后索，起自同侧第后索，起自同侧第4 4胸节以下的脊神经节细胞胸节以下的脊神经节细胞 主要主要传导下半身来的冲动传导下半身来的冲动楔束楔束-后索，起自同侧第后索，起自同侧第4 4胸节以上的脊神经节细胞胸节以上的脊神经节细胞 主要传导主要传导上半身（头部除外）来的冲动上半身（头部除外）来的冲动。传导来自肢体同侧的本体感觉和精细触觉的神经冲动传导来自肢体同侧的本体感觉和精细触觉的神经冲动脊髓脊髓（2 2）纤维束）纤维束1 1）上行纤维束）上行纤维束脊髓丘脑束脊髓丘脑束-外侧索前部和前索，分别称脊髓丘脑侧外侧索前部和前索，分别称脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束束、脊髓丘脑前束传导躯干、四肢的痛觉、温度觉及粗触觉。传导躯干、四肢的痛觉、温度觉及粗触觉。脊髓小脑束脊髓小脑束-外侧索周边的后部和前部，分别称脊髓外侧索周边的后部和前部，分别称脊髓小脑后束、脊髓小脑前束小脑后束、脊髓小脑前束传导非意识性本体感觉，以调节肢体运动传导非意识性本体感觉，以调节肢体运动脊髓脊髓（2 2）纤维束）纤维束1 1）下行纤维束）下行纤维束皮质脊髓束皮质脊髓束-外侧索和前索，外侧索和前索，传导随意运动传导随意运动起自大脑皮质躯体运动区的运动神经元，下行至延髓起自大脑皮质躯体运动区的运动神经元，下行至延髓下端，大部分纤维下端，大部分纤维交叉到对侧的脊髓外侧索交叉到对侧的脊髓外侧索，成为，成为皮皮质脊髓丘脑侧束质脊髓丘脑侧束；下行过程中止于前角运动细胞；下行过程中止于前角运动细胞；小小部分不交叉的纤维部分不交叉的纤维，沿脊髓前索下降，形成，沿脊髓前索下降，形成皮质脊髓皮质脊髓前束前束，下降过程中也陆续交叉到对侧，止于颈部和上，下降过程中也陆续交叉到对侧，止于颈部和上胸段的脊髓前角细胞。胸段的脊髓前角细胞。脊髓脊髓（2 2）纤维束）纤维束1 1）下行纤维束）下行纤维束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束脊髓的功能脊髓的功能传导功能:1.为上下行传导通路的中继站,枢纽；2.为肌肉、腺体和内脏反射的初级 反射中枢反射功能：躯体反射：浅反射、深反射 （牵张反射：腱反射、肌紧张）内脏反射：排便反射脊髓脊髓脊髓脊髓总结 表12-1.脊髓灰质的结构与功能结构结构功能功能前角前角主要参与躯干和四肢的运动支配后角后角参与感觉信息的中转侧角侧角C8-L2侧角：脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏及腺体的活动S2-4：脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺灰质灰质连合连合灰质前连合：主要为左右相互交叉的痛、温觉纤维及一部分触觉纤维灰质后连合：连接两侧后角脊髓脊髓总结 表12-2 脊髓白质的结构与功能结构结构功能功能上行纤维束1.薄束与楔束薄束与楔束传导深感觉、皮肤的精细触觉至薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层2.脊髓小脑束脊髓小脑束将下肢和躯干下部的深感觉信息经小脑传至大脑皮层，与运动和姿势的调节有关3.脊髓丘脑束脊髓丘脑束感觉传导通路的重要部分，传入后根的痛温觉、触压觉分别经脊髓丘脑侧束和前束上传至丘脑，进而上传至大脑皮层下行的纤维束1.皮质脊髓束皮质脊髓束将大脑皮质运动区的冲动传至脊髓前角的运动神经元，支配躯干和肢体运动2.红核脊髓束将红核发出的冲动传至脊髓前角的，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动3.前庭脊髓束将前庭外侧核的冲动传至脊髓中间带和前角底部，主要兴奋躯干和肢体的伸肌，调节肢体平衡4.网状脊髓束-5.顶盖脊髓束-6.内侧纵束-脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓预习预习脑脑端脑端脑间脑间脑小脑小脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脑脑脑干脑干脑桥脑桥中脑中脑延髓延髓端脑端脑小脑小脑间脑间脑（一）脑（一）脑 干干脑脑脑干的外形脑干的外形脑干的内部结构脑干的内部结构脑干的功能脑干的功能脑桥脑桥中脑中脑延髓延髓脑干外形脑干外形背侧面腹侧面1.1.脑干的外形脑干的外形（1 1）腹侧面）腹侧面延髓：锥体延髓：锥体 锥体束锥体束 锥体交叉锥体交叉 橄榄橄榄脑脑 脑桥：脑桥：基底部基底部-基底沟基底沟 小脑中脚小脑中脚 面神经面神经 展神经展神经 前庭蜗神经前庭蜗神经 基底部与小脑中脚交界处基底部与小脑中脚交界处 三叉神经三叉神经前庭蜗神经前庭蜗神经三叉神经三叉神经展神经展神经面神经面神经脑脑中脑：中脑：大脑脚大脑脚 脚间窝脚间窝 动眼神经动眼神经脑脑（2 2）背侧面）背侧面延髓延髓下部形似脊髓，上部因中央下部形似脊髓，上部因中央管扩大形成第四脑室底的下管扩大形成第四脑室底的下部部薄束薄束-薄束结节薄束结节-薄束核薄束核楔束楔束-楔束结节楔束结节-楔束核楔束核菱形窝菱形窝-第四脑室底第四脑室底 脑脑（2 2）背侧面）背侧面脑桥脑桥背侧面背侧面-第第4 4脑室的上部脑室的上部外侧缘外侧缘-左右小脑上脚左右小脑上脚中脑中脑上丘上丘视觉反射中枢视觉反射中枢下丘下丘听觉反射中枢听觉反射中枢 滑车神经滑车神经脑脑（二）脑干的内部结构（二）脑干的内部结构 灰质灰质-神经核神经核 白质白质-纤维束纤维束 网状结构网状结构脑脑1.1.灰质灰质神经核神经核 脑神经核脑神经核神经核神经核 非脑神经核非脑神经核脑脑1 1）神经核）神经核 躯体运动核：动眼神经核（中脑）躯体运动核：动眼神经核（中脑）运动核运动核 三叉神经核、面神经核三叉神经核、面神经核 疑核、舌下神经核疑核、舌下神经核 内脏运动核：动眼神经副核、迷走神经背核内脏运动核：动眼神经副核、迷走神经背核 躯体感觉核：三叉神经桥核、三叉神经脊束核躯体感觉核：三叉神经桥核、三叉神经脊束核感觉核感觉核 内脏感觉核：孤束核内脏感觉核：孤束核脑脑1 1）非脑神经核）非脑神经核薄束核薄束核楔束核楔束核中缝核中缝核下橄榄核下橄榄核黑质黑质红核红核脑脑2.2.白质白质纤维束构成纤维束构成上行纤维束上行纤维束内侧丘系内侧丘系脊髓丘脑束脊髓丘脑束三叉丘系三叉丘系脑脑下行纤维束下行纤维束 皮质延髓束皮质延髓束锥体束锥体束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 脑脑3.3.网状结构网状结构脑脑3.3.网状结构网状结构功能：功能：1 1）对睡眠觉醒和意识状态的影响）对睡眠觉醒和意识状态的影响2 2）对肌张力的调节）对肌张力的调节抑制区抑制区易化区易化区高位中枢高位中枢去大脑强直去大脑强直脑脑3.3.网状结构网状结构去大脑强直：去大脑强直：在中脑上下丘之间切断脑在中脑上下丘之间切断脑干，出现伸肌肌肉紧张亢进，表现为四干，出现伸肌肌肉紧张亢进，表现为四肢伸直，头部昂起，脊柱挺硬等角弓反肢伸直，头部昂起，脊柱挺硬等角弓反张的现象。张的现象。3 3）对内脏活动的调节）对内脏活动的调节呼吸中枢、心血管中枢等重要的生命中呼吸中枢、心血管中枢等重要的生命中枢枢脑脑第四脑室第四脑室脑脑脑脑脑脑脑脑二、小脑二、小脑小脑位于颅后窝，连于脑桥，在脑桥、延髓后方。小脑位于颅后窝，连于脑桥，在脑桥、延髓后方。脑脑原裂原裂前切迹前切迹后切迹后切迹小小 脑脑扁桃体扁桃体小结小结绒球绒球上蚓上蚓蚓垂蚓垂蚓锥体蚓锥体后外侧裂后外侧裂水平裂水平裂小脑半球小脑半球脑脑小脑白质与灰质小脑白质与灰质髓质内有髓质内有4 4对灰质块对灰质块齿状核齿状核顶核顶核栓状核栓状核球状核球状核齿状核齿状核脑脑脑脑小脑小脑调节躯干运动中枢调节躯干运动中枢功能：维持身体平衡功能：维持身体平衡 调节肌紧张调节肌紧张 协调随意运动协调随意运动脑脑丘脑丘脑底丘脑底丘脑下丘脑下丘脑（三）间脑（三）间脑1.(1.(背侧背侧)丘脑丘脑2.2.后丘脑后丘脑3.3.下丘脑下丘脑脑脑丘脑丘脑髓纹髓纹缰三角缰三角松果体松果体外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体丘脑丘脑 上丘脑上丘脑下丘脑下丘脑1.1.丘脑丘脑 脑脑 前核群前核群丘脑丘脑 内侧核群内侧核群 背侧核群：背外侧核、后外侧核、枕背侧核群：背外侧核、后外侧核、枕 外侧核群外侧核群 腹侧核群：腹前核、腹外核、腹后核腹侧核群：腹前核、腹外核、腹后核脑脑三三叉叉丘丘脑脑束束（内侧核）（内侧核）脊脊 内内 髓髓 侧侧 丘丘 丘丘 脑脑 系系 束束（外侧核）（外侧核）2.2.后丘脑后丘脑内侧膝状体内侧膝状体听觉皮质中枢听觉皮质中枢外侧膝状体外侧膝状体视觉皮质中枢视觉皮质中枢脑脑脑脑脑脑视交叉视交叉灰结节灰结节乳头体乳头体漏斗漏斗垂体垂体下丘脑下丘脑视上核、室旁核视上核、室旁核产生加压素、催产素、促垂体激素，释放入血，产生加压素、催产素、促垂体激素，释放入血，进而调节内分泌活动和内脏活动。进而调节内分泌活动和内脏活动。脑脑下丘脑主要功能下丘脑主要功能1 1）神经内分泌中心）神经内分泌中心2 2）皮质下调节内脏活动的高级中枢）皮质下调节内脏活动的高级中枢3 3）通过与边缘系统的联系，参与对情绪）通过与边缘系统的联系，参与对情绪活动的调节活动的调节4 4）与人类昼夜节律的调节有关）与人类昼夜节律的调节有关脑脑脑脑第三脑室第三脑室脑脑四、端脑四、端脑左右两侧大脑半球借左右两侧大脑半球借胼胝体胼胝体连接。胼连接。胼胝体为胝体为白质纤维束板白质纤维束板。两侧大脑半球。两侧大脑半球之间的裂隙称之间的裂隙称大脑纵裂大脑纵裂，大脑半球与，大脑半球与小脑之间的裂隙成为小脑之间的裂隙成为大脑横裂大脑横裂。大脑表面凹凸不平，凹陷处称大脑表面凹凸不平，凹陷处称大脑沟大脑沟，沟之间的隆起为沟之间的隆起为大脑回大脑回。大脑纵裂大脑纵裂胼胝体胼胝体 （一）（一）外形与分叶外形与分叶 3 3沟：沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟外侧沟、中央沟、顶枕沟 5 5叶：叶：额叶；顶叶；枕叶；颞叶；岛叶额叶；顶叶；枕叶；颞叶；岛叶脑脑小脑中央沟中央沟外侧沟外侧沟额叶额叶顶叶顶叶额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶枕叶枕叶颞叶颞叶顶枕沟顶枕沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟顶枕颞叶分界顶枕颞叶分界顶叶顶叶颞叶颞叶枕枕 叶叶额叶额叶 中央沟前后：额叶顶叶中央沟前后：额叶顶叶外侧沟上下：额叶、顶叶颞叶外侧沟上下：额叶、顶叶颞叶脑脑岛叶岛叶岛叶岛叶外侧沟的深处外侧沟的深处脑脑脑脑（二）大脑重要的沟回（二）大脑重要的沟回内侧面内侧面中央旁小叶中央旁小叶胼胝体胼胝体距状沟距状沟楔楔 叶叶舌舌回回胼胝体沟胼胝体沟海马沟海马沟扣带沟扣带沟边缘支边缘支扣扣 带带 回回钩钩海马旁回海马旁回顶枕沟顶枕沟扣带回、海马旁回、钩环行于大脑扣带回、海马旁回、钩环行于大脑和间脑交接处的边缘，即和间脑交接处的边缘，即边缘叶边缘叶中央旁小叶：中央旁小叶：中央前后回内侧延中央前后回内侧延距状沟：距状沟：胼胝体后方一条走向胼胝体后方一条走向枕叶的深沟，与顶枕叶的深沟，与顶枕沟相接。枕沟相接。扣带沟扣带沟/扣带回扣带回海马旁回：海马旁回：扣带回后端变窄并弯扣带回后端变窄并弯向前方连接部分。向前方连接部分。钩：钩：海马旁回前端弯成钩海马旁回前端弯成钩形的回折部分。形的回折部分。2.2.基底核：包括尾状核、豆状核、杏仁体、基底核：包括尾状核、豆状核、杏仁体、屏状核屏状核1 1）纹状体）纹状体豆状核豆状核尾状核尾状核苍白球苍白球 壳壳尾状核头尾状核头背侧丘脑背侧丘脑壳壳苍白球苍白球 苍白球称为苍白球称为旧纹状体旧纹状体尾状核和壳称为尾状核和壳称为新纹状体新纹状体基底核：埋藏在白质内的灰质团块基底核：埋藏在白质内的灰质团块3 3、大脑白质（大脑髓质）、大脑白质（大脑髓质）1 1）连合系（连合纤维）：）连合系（连合纤维）：连接左、右大脑半球的纤维连接左、右大脑半球的纤维胼胝体胼胝体穹隆连合和穹隆穹隆连合和穹隆前连合前连合2 2）联络系（联络纤维）联络系（联络纤维）同侧半球内部的纤同侧半球内部的纤维联系维联系弓状纤维钩束上纵束下纵束扣带3 3）投射系（投射纤维）：）投射系（投射纤维）：联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维聚联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维聚集而成集而成内囊内囊位置：位置：尾状核、背侧丘脑、尾状核、背侧丘脑、豆状核之间豆状核之间分部：分部：内囊前肢、膝、内囊前肢、膝、后肢后肢前肢前肢膝膝后肢后肢通过的纤维束通过的纤维束前肢：前肢：丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束膝：膝：皮质核束皮质核束皮质核束皮质核束后肢：后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮皮质质红红核核束束顶顶枕枕颞颞桥桥束束丘脑中央辐射丘脑中央辐射丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射视辐射视辐射听辐射听辐射听辐射听辐射损伤表现：损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向双眼对侧视野同向偏盲偏盲1 1、躯体运动中枢：、躯体运动中枢：中央中央前回和中央旁小叶前部前回和中央旁小叶前部特点：特点：倒置性，但倒置性，但头部是正的头部是正的交叉性交叉性各部投影区的大小与体各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于运形大小无关，而取决于运动的动的精细度和灵巧程度精细度和灵巧程度（四）大脑（四）大脑皮质功能定位皮质功能定位2 2、躯体感觉中枢：、躯体感觉中枢：中央后回和中央旁中央后回和中央旁小叶后部小叶后部特点：特点：倒置性，但头部是正的倒置性，但头部是正的交叉性交叉性各部投影区的大小与局各部投影区的大小与局部感觉的部感觉的灵敏度灵敏度有关有关脑脑3 3、视觉中枢：、视觉中枢：枕叶距状沟上、下的皮质枕叶距状沟上、下的皮质 4 4、听觉中枢：听觉中枢：颞横回颞横回1 1）运动性语言中枢：额下回后部）运动性语言中枢：额下回后部 2 2）听觉性语言中枢）听觉性语言中枢 颞上回后部（颞上回后部（2222区）区）3 3）视觉性语言中枢）视觉性语言中枢 角回（角回（3030区）区）受损产生失读症受损产生失读症 4 4）书写中枢）书写中枢 额中回后部（额中回后部（8 8区）区）受损产生失写症受损产生失写症5.语言中枢语言中枢 延伸：延伸：fMRI 功能核磁共振功能核磁共振 延伸：延伸：PET-CT临床常用临床常用于肿瘤的于肿瘤的定位，明定位，明确定位原确定位原发灶和转发灶和转移灶移灶脑和脊髓的被膜由外向脑和脊髓的被膜由外向内分为：内分为：（一）脑与脊髓的被膜（一）脑与脊髓的被膜作用：支持、保护作用：支持、保护硬硬 膜、蛛网膜、蛛网膜、软膜、软 膜膜脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙，腔内为负压。间的腔隙，腔内为负压。硬脊膜和硬脑膜硬脊膜和硬脑膜硬脑膜由两层组成，内有脊神经根、静脉丛、硬脑膜由两层组成，内有脊神经根、静脉丛、淋巴管、脂肪组织淋巴管、脂肪组织。硬膜外麻醉在此腔隙硬膜外麻醉在此腔隙脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环1.1.硬膜硬膜3.3.蛛网膜蛛网膜 为一层薄膜，无血管、神经为一层薄膜，无血管、神经蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的间隙，内充满脑脊液的间隙，内充满脑脊液终池终池L3L3、4 4间间隙或者隙或者L4L4、5 5间隙间隙腰椎穿刺抽取脑脊腰椎穿刺抽取脑脊液。液。脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环腰椎穿刺宜在何处进行？腰椎穿刺宜在何处进行？为什么？为什么？宜选择在第宜选择在第3434腰椎或第腰椎或第4545腰椎间隙之间，因为此腰椎间隙之间，因为此处腰椎棘突间隙大；无神处腰椎棘突间隙大；无神经组织经组织;蛛网膜下隙扩大形蛛网膜下隙扩大形成终池。成终池。脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环3.3.软软 膜膜在脑室由软脑膜、毛细血管和室管在脑室由软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同构成脉络丛，是产生脑膜上皮共同构成脉络丛，是产生脑脊液的部位。脊液的部位。生脑脊液的主要结构生脑脊液的主要结构软脊膜软脊膜 薄而富有血管，营养作用薄而富有血管，营养作用蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜与软脊膜和软蛛网膜与软脊膜和软脑膜之间的腔隙。隙内充满脑脊液。脑膜之间的腔隙。隙内充满脑脊液。软脑膜软脑膜脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环（二）脑的血管（二）脑的血管脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环1.1.脑动脉脑动脉1 1）椎）椎-基底动脉：基底动脉：大脑半球后大脑半球后1/31/3、部分间脑、小脑、部分间脑、小脑、脑干脑干2 2）颈内动脉：）颈内动脉：大脑半球前大脑半球前2/32/3、部分间脑部分间脑脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环1.1.脑动脉脑动脉3 3）大脑动脉环）大脑动脉环由大脑前、后动脉、由大脑前、后动脉、前、后交通动脉、前、后交通动脉、颈内动脉、构成颈内动脉、构成意义：意义：连接颈内连接颈内动脉和椎动脉和椎-基底动基底动脉脉当某一处动脉当某一处动脉血流减少或者堵塞血流减少或者堵塞时，血液可经此环时，血液可经此环得到重新分配代偿。得到重新分配代偿。（二）脑的血管（二）脑的血管脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环2.2.脑静脉脑静脉脑静脉不与脑动脑静脉不与脑动脉伴行，静脉血脉伴行，静脉血主要由主要由硬脑膜窦硬脑膜窦收集，最终汇入收集，最终汇入颈内静脉颈内静脉。（三）脑脊液及其循环（三）脑脊液及其循环脑脊液脑脊液：是充满脑室系统、蛛网膜下是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液隙和脊髓中央管内的无色透明液体，成人约体，成人约150150mlml。作用：作用：缓冲外力，减少震动，保缓冲外力，减少震动，保护脑和脊髓护脑和脊髓 运输代谢产物，供应营养运输代谢产物，供应营养物质物质 维持脑组织的渗透压，调维持脑组织的渗透压，调节颅内压节颅内压脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环（四）血脑屏障（四）血脑屏障功能：功能：保护、维持中枢神经系统内环境保护、维持中枢神经系统内环境 的相对恒定的相对恒定 血血-脑屏障脑屏障 血血-脑脊液屏障脑脊液屏障 脑脊液脑脊液-脑屏障脑屏障脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环血血-脑屏障：在中枢神经系统内，毛细血管脑屏障：在中枢神经系统内，毛细血管内的血液与脑组织之间存在具有选择通透内的血液与脑组织之间存在具有选择通透性作用的结构。血脑屏障可以阻止有害物性作用的结构。血脑屏障可以阻止有害物质进入脑组织，维持脑组织内环境的相对质进入脑组织，维持脑组织内环境的相对稳定性。稳定性。脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑与脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 脊神经脊神经 脑神经脑神经 躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经周围神经周围神经周周围围神神经经系系统统躯体感觉神经躯体感觉神经躯体运动神经躯体运动神经躯体感觉神经躯体感觉神经躯体运动神经躯体运动神经一、脊神经一、脊神经共共3131对：对：颈神经颈神经8 8对对C C1212胸神经胸神经1212对对T T1 1 1212腰神经腰神经5 5对对L L1 1 5 5骶神经骶神经5 5对对S S1 1 5 5尾神经尾神经1 1对对C CO O1 1周围神经周围神经脊神经脊神经脊神经脊神经前支前支-除胸神经节段性分布外，其余形成神经丛后支后支-躯干背侧项、背、腰、骶部的躯干背侧项、背、腰、骶部的深层肌和皮肤深层肌和皮肤颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶丛骶丛1.颈丛颈丛 组成：组成：C1C14 4前支前支 位置：胸锁乳突肌上部的位置：胸锁乳突肌上部的深面深面颈丛的分支：颈丛的分支：枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经脊神经脊神经颈丛麻醉颈丛麻醉注射注射部位在胸锁乳突肌部位在胸锁乳突肌后缘中点（颈部手后缘中点（颈部手术时）术时）颈丛的分支：颈丛的分支：枕小神经枕小神经皮支皮支 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 肌支肌支-膈神经膈神经脊神经脊神经5 5）膈神经）膈神经 膈神经损伤膈神经损伤肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经臂臂丛丛2.2.臂丛臂丛 C5-8C5-8前支和前支和T1T1前支大部分前支大部分脊神经脊神经臂丛麻醉臂丛麻醉锁骨中锁骨中点后方（上肢手术时）点后方（上肢手术时）脊神经脊神经5 5）膈神经）膈神经 膈神经损伤膈神经损伤（1 1）肌皮神经）肌皮神经肌支：肱二头肌等前臂肌群肌支：肱二头肌等前臂肌群皮支：前臂外侧肌群皮支：前臂外侧肌群 损伤后表现：屈肌功能障碍损伤后表现：屈肌功能障碍肱二头肌腱反射的传入和传出纤维肱二头肌腱反射的传入和传出纤维脊神经脊神经（2 2）正中神经）正中神经分布：肌支分布：肌支肌支肌支除拇收肌以外的鱼际除拇收肌以外的鱼际肌群和第肌群和第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌皮支皮支手掌桡侧手掌桡侧2/32/3；桡侧；桡侧3 3个半指的掌面及中节和远节个半指的掌面及中节和远节背面的皮肤背面的皮肤损伤：损伤：“枪手枪手”“猿手猿手”脊神经脊神经（3）尺神经分布：分布：肌支：前臂前群尺侧的屈肌支：前臂前群尺侧的屈肌、手掌内侧和中间肌肌、手掌内侧和中间肌群群皮支：皮支：手掌尺侧手掌尺侧1/31/3，尺侧，尺侧1 1个个半指的掌面、手背尺侧半指的掌面、手背尺侧半、尺侧半、尺侧2 2个半指背面的个半指背面的皮肤皮肤脊神经脊神经损伤：屈腕力减弱，拇指损伤：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不不能内收，其它各指不能收和展，环指和小指能收和展，环指和小指远节不能屈曲，小鱼际远节不能屈曲，小鱼际萎缩萎缩“爪形手爪形手”脊神经脊神经（4 4）桡神经）桡神经行程：在桡神经沟（此处行程：在桡神经沟（此处易损伤）内下行肱骨外上易损伤）内下行肱骨外上髁前上方分支髁前上方分支分布：分布：肌支肌支上肢的伸肌上肢的伸肌皮支皮支手背桡侧手背桡侧手背桡侧手背桡侧半、桡侧半、桡侧2 2个半指背面的个半指背面的皮肤皮肤脊神经脊神经损伤损伤桡神经损伤桡神经损伤表现为前臂伸肌瘫表现为前臂伸肌瘫痪，抬前臂时出现痪，抬前臂时出现“垂腕垂腕”脊神经脊神经行程：伴旋肱后动脉行程：伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈（此处绕肱骨外科颈（此处易损伤）后方致三角易损伤）后方致三角肌深面肌深面（5 5）腋神经）腋神经分布：三角肌、小圆肌分布：三角肌、小圆肌和肩部臂外侧上部的皮和肩部臂外侧上部的皮肤肤肱骨外科颈骨折或肩关肱骨外科颈骨折或肩关节脱位易致腋神经损伤：节脱位易致腋神经损伤：三角肌萎缩三角肌萎缩“方形肩方形肩”脊神经脊神经3.3.腰丛腰丛1 1、腰丛的组成和位置、腰丛的组成和位置 组成：组成：T T1212 一部分一部分L L1 13 3 的前支的前支L L4 4 的一部分的一部分位置：腰大肌的深面位置：腰大肌的深面 脊神经脊神经4.4.骶丛骶丛骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置组成：组成：L L4 4一部分一部分 L L5 5 、S S1 15 5、CoCo的前支的前支位置：小骨盆侧壁位置：小骨盆侧壁 骶骨及梨状肌前面骶骨及梨状肌前面脊神经脊神经(1)(1)坐骨神经坐骨神经是全身最长最粗大的神经是全身最长最粗大的神经行程：经梨状肌下孔出盆，行程：经梨状肌下孔出盆，在臀大肌深面，股骨大转在臀大肌深面，股骨大转子和坐骨结节之间子和坐骨结节之间 大腿大腿后面后面 腘窝上方分支为：腘窝上方分支为：胫神经胫神经腓总神经腓总神经周围神经周围神经1)1)胫神经胫神经行程：在小腿三头肌深行程：在小腿三头肌深面下行面下行内髁后方内髁后方分支足底内侧神经和分支足底内侧神经和足底外侧神经足底外侧神经支配：小腿后肌群、足支配：小腿后肌群、足底肌和小腿后面、足底肌和小腿后面、足底肌的皮肤底肌的皮肤周围神经周围神经腓总神经腓总神经行程：在腘窝外侧向下行程：在腘窝外侧向下绕腓骨颈绕腓骨颈小腿前面分小腿前面分为为腓浅神经：腓浅神经：腓深神经：腓深神经：支配支配:腓骨长、短肌和小腿腓骨长、短肌和小腿外侧、足背、足趾背皮肤外侧、足背、足趾背皮肤与胫前动脉伴行，与胫前动脉伴行，支配支配:小腿前肌群、足小腿前肌群、足背肌，及第背肌，及第1 1趾间隙背趾间隙背面的皮肤面的皮肤胫神经损伤：胫神经损伤：小腿后肌群瘫痪，呈小腿后肌群瘫痪，呈“钩状足钩状足”腓总神经损伤：腓总神经损伤：小腿前、外侧群肌瘫痪小腿前、外侧群肌瘫痪脊神经脊神经嗅神经嗅神经视神经视神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经展神经展神经面神经面神经前庭蜗神经前庭蜗神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经舌下神经舌下神经脑神经脑神经 I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经（位听神经）舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经脑神经脑神经 脑神经纤维成份：脑神经纤维成份：1 1、躯体感觉纤维、躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼分布于皮肤、骨骼肌、腱和关节；位听器、视器肌、腱和关节；位听器、视器 2 2、内脏感觉纤维：、内脏感觉纤维：分布于内脏、心血分布于内脏、心血管和腺体；味蕾、嗅器管和腺体；味蕾、嗅器 3 3、躯体运动神经：、躯体运动神经：支配骨骼肌支配骨骼肌 4 4、内脏运动纤维：、内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌、支配平滑肌、心肌、腺体腺体脑神经脑神经1 1、感觉性神经：感觉性神经：嗅嗅N N、视、视N N、前庭蜗前庭蜗N N2 2、运动性神经运动性神经：动眼：动眼N N、滑车滑车N N、展神经展神经、副、副N N、舌下舌下N N3 3、混合性神经：混合性神经：三叉三叉N N、面面N N、舌咽、舌咽N N、迷走迷走N N脑神经脑神经1.1.嗅神经嗅神经感觉感觉N N，传导嗅觉。传导嗅觉。分布分布于鼻腔嗅粘膜于鼻腔嗅粘膜脑神经脑神经2.2.视神经视神经感觉感觉N N，传导视觉。分布于眼传导视觉。分布于眼球视网膜上。球视网膜上。脑神经脑神经 3.3.动眼神经动眼神经运动神经，含两种运动纤维运动神经，含两种运动纤维1 1、躯体运动纤维躯体运动纤维 支配：支配：除外直肌和上斜肌外除外直肌和上斜肌外的眼外肌的眼外肌损伤后：损伤后：（1 1）上睑下垂）上睑下垂 （2 2）眼外下方斜视）眼外下方斜视脑神经脑神经2 2、内脏运动纤维（副交感纤、内脏运动纤维（副交感纤维）维）支配：瞳孔括约肌和睫状支配：瞳孔括约肌和睫状肌肌损伤后：瞳孔散大损伤后：瞳孔散大 瞳孔对光反射消失瞳孔对光反射消失脑神经脑神经5.5.三叉神经三叉神经混合性神经，含两种纤维混合性神经，含两种纤维脑桥脑桥 三叉神经根三叉神经根 三叉神经节三叉神经节 1 1、眼神经、眼神经 2 2、上颌神经、上颌神经3 3、下颌神经、下颌神经脑神经脑神经1 1、眼神经、眼神经2 2、上颌神经、上颌神经3 3、下颌神经、下颌神经三叉神经感觉纤维三叉神经感觉纤维分布：分布：头面部皮肤的区域头面部皮肤的区域脑神经脑神经三叉神经分布小结：三叉神经分布小结：三叉神经是混合神经：肌支小皮支大三叉神经是混合神经：肌支小皮支大 肌支小：只分布于咀嚼肌肌支小：只分布于咀嚼肌 皮支大：分布于头面部皮肤分为：皮支大：分布于头面部皮肤分为：眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 下颌神经下颌神经 临床要点临床要点 (1)一侧三叉神经损伤,同侧面部皮肤、眼结膜、角膜、口和鼻粘膜的一般感觉消失；角膜反射消