心血管系统疾病病理习题道.doc

心血管系统疾病病理习题

　　A型题

　　1.疣状赘生物是指

　　A.心内膜增生物

　　B.心内膜上的新生物

　　C.心瓣膜纤维化

　　D.心瓣膜上的附壁血栓

　　E.心瓣膜钙化

　　2.下列符合恶性高血压特征性病理变化的是

　　A.肾入球小动脉玻璃样变性

　　B.肾细动脉壁纤维素样坏死

　　C.肾动脉粥瘤

　　D.肾小球毛细血管内透明血栓

　　E.肾小球纤维化

　　3.关于动脉粥样硬化的描述，哪项是正确的

　　A.主动脉脂纹仅见于中年以上人群

　　B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞

　　C.脂纹以主动脉前壁多见

　　D.氧化低密度脂蛋白(ox-IDL)具有细胞毒性

　　E.粥瘤内胶原由纤维母细胞产生

　　4.下述哪项符合限制性心肌病

　　A.心内膜及心内膜下心肌纤维化

　　B.心肌间质纤维化

　　C.心肌细胞呈旋涡状排列

　　D.心肌细胞变性坏死

　　E.心肌间质内淋巴细胞浸润

　　5.慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣与主动脉瓣

　　C.主动脉瓣与肺动脉瓣

　　D.主动脉瓣与三尖瓣

　　E.二尖瓣与肺动脉瓣

　　6.动脉粥样硬化最好发的部位是

　　A.主动脉

　　B.冠状动脉

　　C.肾动脉

　　D.脑动脉

　　E.四肢动脉

　　7.冠状动脉粥样硬化最好发的部位是

　　A.左总干

　　B.左前降支

　　C.左旋支

　　D.右总支

　　E.右回旋支

　　8.高血压病时，大动脉的病变常表现为

　　A.纤维蛋白样坏死

　　B.内膜弹力纤维增生

　　C.内膜粥样斑块形成

　　D.管壁玻璃样变

　　E.外膜滋养小血管炎

　　9.原发性良性高血压的基本病变是

　　A.细、小动脉痉挛

　　B.细、小动脉玻璃样变

　　C.细、小动脉纤维素样坏死

　　D.细、小动脉洋葱皮样改变

　　E.以上都不是

　　10.动脉粥样硬化最易合并动脉瘤形成的部位是

　　A.下肢动脉

　　B.肾动脉

　　C.腹主动脉

　　D.心冠状动脉

　　E.大脑中动脉

　　11.McCallum斑多位于

　　A.右心房后壁

　　B.右心室前壁

　　C.左心房后壁

　　D.左心室前壁

　　E.二尖瓣口

　　12.引起右心衰竭最常见的原因是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.高血压病

　　C.冠心病

　　D.主动脉狭窄

　　E.主动脉关闭不全

　　13.心肌梗死最常发生的部位

　　A.室间隔后1/3

　　B.左心室后壁

　　C.右心室

　　D.左心室前壁

　　E.左心室侧壁

　　14.下列有关风湿病的描述，错误的是

　　A.属于变态反应性疾病

　　B.发病与溶血性链球菌感染有关

　　C.以心脏病变的后果最为严重

　　D.风湿性关节炎常导致关节畸形

　　E.皮下结节和环形红斑有助于临床诊断

　　15.下述有关风湿病的叙述，哪项是错误的

　　A.可引起缩窄性心包炎

　　B.风湿性关节炎为纤维素性炎

　　C.风湿性肉芽肿具有诊断意义

　　D. Aschoof细胞可能为巨噬细胞源性

　　E. Aschoof小体内淋巴细胞主要是T细胞
主要为浆液性炎
　　16.在下列描述中，哪一项不符合高血压的病理变化

　　A.细小动脉硬化

　　B.左心室肥大

　　C.肾脏大瘢痕性萎缩

　　D.脑出血

　　E.视乳头水肿、出血

　　17.下述有关高血压脑病的描述中，哪项是不正确的

　　A.脑内可有小软化灶形成

　　B.脑内可有微小动脉瘤形成

　　C.脑出血是常见的致死原因

　　D.基底节、内囊是出血的常见部位

　　E.脑动脉栓塞多见

　　18.下列描述中，哪一项是错误的

　　A.风湿性心内膜炎最常累及二尖瓣和主动脉瓣

　　B.疣状心内膜炎赘生物不易脱落

　　C.风湿性心肌炎可导致心肌纤维化

　　D.风湿性心外膜炎可导致心包粘连

　　E.风湿性关节炎不会导致关节畸形

　　19.粥瘤中不具备的成分是

　　A.纤维组织并玻璃样变

　　B.肉芽组织

　　C.坏死物质及钙盐

　　D.较多中性粒细胞

　　E.胆固醇结晶及泡沫细胞

　　20.关于恶性高血压肾的变化，下列叙述哪项不正确

　　A.肾入球小动脉纤维素样坏死

　　B.肾小球毛细血管丛节段性坏死

　　C.小动脉层状洋葱皮样改变

　　D.叶间动脉及弓形动脉坏死性动脉炎

　　E.细动脉血浆成分内渗，管壁极度增厚

　　21.关于脑动脉粥样硬化的叙述，下列哪项是错误的

　　A.发生较迟，一般40岁后才出现斑块

　　B.可继发血栓和小动脉瘤形成

　　C.病变以Willis环和大脑前动脉最显著

　　D.可引起脑萎缩、脑软化

　　E.延髓的软化灶可引起延髓性呼吸、循环中枢麻痹
以大脑中动脉和Willis环最为显著

　　22.关于主动脉粥样硬化的叙述，下列哪项是错误的

　　A.多发生于主动脉后壁和其分支开口处

　　B.主动脉弓及胸主动脉病变最严重

　　C.可继发溃疡、出血及血栓形成

　　D.可引起钙化性主动脉瓣狭窄

　　E.可形成主动脉瘤，多位于腹主动脉

　　23.关于心肌梗死的叙述，下列哪项是错误的

　　A.多发生于左前降支供血区

　　B.梗死灶多呈不规则地图状

　　C.心脏破裂常发生于梗死后1~2周内

　　D.心肌梗死最常见表现为出血性梗死

　　E.大梗死灶机化修复约需4~6周

　　24.使左、右心室均扩张的疾病应除外

　　A.克山病

　　B.扩张性心肌病

　　C.风心病二尖瓣关闭不全

　　D.肺源性心脏病

　　E.先心病室间隔缺损

　　第七章 心血管系统疾病

　　A型题

　　1.答案：D

　　评析：

　　本题考点：疣状赘生物的本质疣状赘生物是由于心内膜上皮受损，胶原暴露，血小板聚集，形成的附壁血栓，属于白色血栓，不易脱落。

　　2.答案：B

　　评析：

　　本题考点：恶性高血压的病理变化。恶性高血压的病理变化主要见于肾，肾细动脉壁发生纤维素样坏死，坏死累及内膜和中膜，并有血浆成分内渗，使管壁极度增厚，故选B。

　　3.答案：D

　　评析：

　　本题考点：动脉粥样硬化的特点。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性，当大量被巨噬细胞摄取，超过了其清除能力可引起泡沫细胞的坏死。主动脉脂纹最早可出现于儿童期，常见于主动脉后壁及分支开口处，是一种可逆性变化；粥瘤内泡沫细胞有巨噬细胞源性和肌源性的泡沫细胞；粥瘤内的胶原由平滑肌细胞产生。

　　4.答案：A

　　评析：

　　本题考点：限制性心肌病的病理特点限制性心肌病以心室充盈受阻为特点，典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，亦称为心内膜心肌纤维化。

　　5.答案：B

　　评析：

　　本题考点：风湿性瓣膜病风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，导致联合瓣膜病的发生。

　　6.答案：A

　　评析：

　　本题考点：动脉粥样硬化的好发部位动脉粥样硬化是一组与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力型动脉(如主动脉及其一级分支)和弹力肌型动脉(如冠状动脉、脑动脉等)，据尸检结果，在40~49岁的人群中，冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率分别是58.36%和88.31%，因此主动脉是动脉粥样硬化的最好发的部位。

　　7.答案：B

　　评析：

　　本题考点：冠状动脉粥样硬化的好发部位。据我国6352例尸检统计，冠状动脉粥样硬化病变的检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右总支、左总支或左旋支、后降支。

　　8.答案：C

　　评析：

　　本题考点：高血压引起的动脉系统病变，高血压病时可引起细动脉硬化、肌型小动脉硬化、弹力肌型及弹力型动脉的粥样硬化病变。

　　9.答案：B

　　评析：

　　本题考点：良性高血压的基本病变。细小动脉的玻璃样变是良性高血压的基本病变，可累及全身细动脉，但具有诊断意义的是肾的入球小动脉和视网膜动脉。

　　10.答案：C

　　评析：

　　本题考点：动脉粥样硬化的复合性病变。动脉粥样硬化的复合性病变之一是形成动脉瘤，严重的粥样斑块引起血管壁的弹力下降，血管内的压力使动脉管壁局限性扩张，形成动脉瘤，腹主动脉由于其位置关系，受到的血管冲击力比较大，所以容易合并动脉瘤。

　　11.答案：C

　　评析：

　　本题考点：McCallum斑的概念。在风湿性心内膜炎病变后期，心内膜下病灶发生纤维化，疣状赘生物发生机化，由于风湿病反复发作，瘢痕形成越来越多，使心壁内膜增厚、粗糙和皱缩，尤以左心房后壁更为显著，称为McCallum斑。

　　12.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心衰。高血压、冠心病、主动脉狭窄和关闭不全常引起左心衰竭，二尖瓣狭窄常引起右心衰竭。

　　13.答案：D

　　评析：

　　本题考点：区域性心肌梗死的好发部位。心肌梗死包括心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。前者坏死区域不规则，而区域性心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。由于左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见，所以心肌梗死多发生在左心室，其中左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死的50%，该区正是左冠状动脉前降支供血区；其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结，约占25%~30%；再次为左旋支供血区：左室侧壁、膈面及左房，并可累及房室结，约占15%~20%。

　　14.答案：D

　　评析：

　　本题考点：风湿病。风湿病多累及大关节，可完全恢复，不引起畸形，类风湿性关节炎才可引起关节畸形。

　　15.答案：B

　　评析：

　　本题考点：风湿病。风湿性关节炎在风湿病早期即可出现，常累及大关节，病变主要是浆液性炎，只有少数纤维素渗出，故B项不符合风湿病的描述。风湿病时累及全身结缔组织，特别是心脏各层均可被累及，心包病变时浆液性纤维素性渗出，恢复期少数部分发生机化，可引起缩窄性心包炎；风湿病基本病变是形成具有疾病特征性的风湿性肉芽肿，即Aschoof小体，小体内具有Aschoof细胞和Anitschkow细胞，现代标记技术证明其为巨噬细胞源性，小体内还有以T细胞为主的少量淋巴细胞。

　　16.答案：C

　　评析：

　　本题考点：高血压的病理变化肾脏的大瘢痕性萎缩常见于动脉粥样硬化引起的肾脏改变。细动脉玻璃样变性、左心室肥大、肾脏颗粒性萎缩、脑出血、视乳头水肿和出血都是高血压的常见病变。

　　17.答案：E

　　评析：

　　本题考点：高血压脑病脑出血属于高血压病常见的致死原因，一般发生于基底节、内囊处，脑内小软化灶、微小动脉瘤形成是脑出血的基本病变，但脑动脉栓塞少见。

　　18.答案：C

　　评析：

　　本题考点：风湿病引起的器官损害。风湿病可引起风湿性心肌病和风湿性关节炎。风湿性内膜炎主要累及二尖瓣和主动脉瓣，形成疣状心内膜炎，在瓣膜的闭锁缘形成疣状赘生物，不易脱落；风湿性心外膜炎可导致心包粘连，但是风湿性心肌炎一般不引起心肌细胞广泛纤维化；风湿性关节炎的浆液性渗出物容易吸收，不会引起关节畸形。

　　19.答案：D

　　评析：

　　本题考点：粥样斑块。粥样斑块，即粥瘤，光镜下见玻璃样变性的纤维帽深部，有大量细胞外脂质及坏死物，其中可见胆固醇结晶及钙化，底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润，粥瘤处可见淋巴细胞、浆细胞浸润。

　　20.答案：D

　　评析：

　　本题考点：恶性高血压的肾脏变化恶性高血压引起的坏死性细动脉炎主要累及肾入球小动脉，使肾小球毛细血管丛发生节段性坏死。

　　21.答案：C

　　评析：

　　本题考点：脑动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化的病变以Willis环和大脑中动脉最显著。

　　22.答案：B

　　评析：

　　本题考点：主动脉粥样硬化。主动脉粥样硬化的病变多见于主动脉后壁和其分支开口处，以腹主动脉最重，其次是胸主动脉，升主动脉最轻。

　　23.答案：D

　　评析：

　　本题考点：心肌梗死的病变特点，心肌梗死多为贫血性梗死，且形状不规则。

　　24.答案：D

　　评析：

　　本题考点：各种心脏病变，肺源性心脏病以右心室扩张、肥厚为特征。

　　B型题

　　25、26.答案：A、E

　　评析：

　　本题考点：风湿病和心包炎。阿少夫小体是风湿病的特征性改变，可见于风湿性心肌炎；系统性红斑狼疮可引起心包的纤维素性炎症，纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，形成绒毛心。

　　27、28.答案：D、B

　　评析：

　　本题考点：心肌炎的分类根据病因可将心肌炎分为病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、寄生虫性心肌炎、免疫反应性心肌炎和孤立性心肌炎。其中风湿性心肌炎为免疫反应性心肌炎，白喉性心肌炎为中毒性心肌炎。

　　C型题

　　29、30.答案：C、C

　　评析：

　　本题考点：高血压和动脉粥样硬化，高血压病患者可出现脑出血和颗粒性固缩肾；动脉粥样硬化患者脑动脉硬化可继发血栓形成，也可发生脑动脉分支形成小动脉瘤，破裂导致脑出血，肾动脉粥样硬化可引起瘢痕性肾固缩。

　　31、32.答案：B、C

　　评析：

　　本题考点：心内膜炎，风湿性心内膜炎因在心瓣膜上形成疣状赘生物，因此又叫疣状心内膜炎；亚急性细菌性心内膜炎由链球菌感染，病原菌可释放抗原入血，导致免疫复合物形成，可引起肾小球肾炎。

　　33、34.答案：C、A

　　评析：

　　本题考点：高血压和主动脉瓣狭窄。良性高血压可引起左心室的向心性肥大和颗粒性固缩肾；风心病主动脉狭窄主要引起左心室向心性肥大，一般不波及肾脏。

　　X型题

　　35.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：动脉粥样硬化的继发改变，动脉粥样硬化斑块常见的继发改变为出血、破裂、溃疡、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。

　　36.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：脑动脉粥样硬化的病变，脑动脉发生粥样硬化时，脑组织供血不足会引起脑萎缩，严重缺血会引起脑软化，继发血栓形成会引起脑梗死，而小动脉瘤破裂可发生脑出血。

　　37.答案：ABC

　　评析：

　　本题考点：Aschoof细胞的形态特点，Aschoof细胞是风湿性小体的主要细胞之一，其特点是：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈圆形，空泡状，染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼，纵切面上状如毛虫。

　　38.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的赘生物，亚急性细菌性心内膜炎可在原来病变的瓣膜上形成赘生物，赘生物呈单个或多个息肉状或菜花状，干燥而质脆，易脱落，镜下见疣赘物由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成，瓣膜溃疡底部可见不同程度的肉芽组织增生和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。

　　39.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：良性高血压引起的器官病变，良性高血压可引起心脏的向心性肥大，随着病变加重，可出现离心性肥大，主要为左心室肥大；高血压还可引起双侧肾脏对称性、弥漫性病变，表现为颗粒性固缩肾；高血压可引起脑内的微动脉瘤，脑软化和脑出血；视网膜中央动脉也发生硬化，严重者可出现视乳头水肿，视网膜渗出和出血。

　　40.答案：ACD

　　评析：

　　本题考点：恶性高血压，恶性高血压可引起增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾，也可发生于脑和视网膜，患者较早就出现持续性蛋白尿，常在一年内迅速发展为尿毒症引起死亡，也可因脑出血或心力衰竭致死。

　　41.答案：ABC

　　评析：

　　本题考点：恶性高血压的病理变化，入球小动脉的玻璃样病变见于良性高血压。

　　42.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全由风湿病、亚急性细菌性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎累及主动脉瓣所致。

　　43.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：右心衰竭。左心衰竭后可引起肺淤血，进而可引起右心功能不全；肺源性心脏病、先天性肺动脉瓣狭窄、三尖瓣先天性狭窄均可引起右心衰竭。

　　44.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：亚急性细菌性心内膜炎。亚急性心内膜炎时，由于细菌毒素和疣状赘生物破裂脱落形成栓子，引起动脉性栓塞和血管炎，栓塞多见于脑，其次为肾、脾和心脏，可引起相应部位的梗死；由于毒素和(或)免疫复合物的作用，微血管壁受损，发生漏出性出血；细菌和毒素的持续作用，致病人有长期发热、脾脏肿大、白细胞增多、贫血、红细胞沉降率加快及血培养阳性等表现。

　　45.答案：ACD

　　评析：

　　本题考点：扩张性心脏病。扩张性心脏病最常见的变化是心肌间质纤维化，心内膜纤维化病变比较轻。

　　46.答案：AC

　　评析：

　　本题考点：纤维斑块。纤维斑块的表层是纤维帽，由大量胶原纤维、平滑肌细胞、少数弹性纤维及蛋白聚糖形成，胶原纤维可发生玻璃样变，纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质及炎细胞。