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初级心肺复苏技能2018-01-051 前言每年有超过326000人发生院外心脏骤停，大约有90%的患者最终死亡，快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。2015 年 10 月 15 日在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。2心跳呼吸骤停可发生任何场所3心跳呼吸骤停可发生不同个体4猝死猝死指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于猝死时间限定在发病1小时内。但世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点：1.死亡急骤。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。5猝死的原因心脑血管疾病（冠心病，心内膜病，心肌病）非心脏血管疾病（意外事件，中毒，休克，药物中毒）麻醉意外和手术中意外其他（血管造影，心导管检查）6猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场所；无心音，无大动脉搏动；心跳、呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。7心肺复苏术概念心肺复苏术又称CPR，是针对患者呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤纠正心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（VT)以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸。8 快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。9生存链（一分为二）AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。10院外急救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用11院内急救12心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“阿阿-斯综合征斯综合征”发作发作 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”、“植物状态植物状态 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金6 6分钟分钟”时间就是生命13各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟。小脑-10-15分钟。延髓-20-25分钟。心肌和肾小管细胞-30分钟。肝细胞-1-2小时。肺组织-大于2小时。14心肺复苏的操作流程心肺复苏的操作流程心肺复苏的操作流程15 一、首先判断现场环境是否安全161.CPR操作顺序2015（新）：C-A-B即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸。胸外按压先于通气。2.生存链2015（新）：1、立即识别心脏骤停，激活EMSS2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗。17 3.强调胸外按压的重要性2015(新)明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。18一.判断意识 拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系统或拨打“120”，带除颤器。轻拍重喊轻拍重喊19 二、摆放体位 仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧与患者肩部平行20 三、触摸颈动脉搏动 数数 1001 1002 1003 1004 1005 1006 中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻按滑动23cm）时间 10秒 21 四、立即开始胸外按压30次 定位：胸骨中下1/3交界处在胸骨中线与两乳头连线的相交处（乳头连线中央 或剑突上2.5cm5cm）按压频率100-120次/min，按压深度5cm-6cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压 22心肺复苏 CAB胸外按压（胸外按压（胸外按压（胸外按压（C C C C）要点：）要点：）要点：）要点：1.1.按压频率：按压频率：按压频率：按压频率：100100100100-120-120-120-120次次次次/分分分分2.2.按压深度：按压深度：按压深度：按压深度：5cm5cm5cm5cm-6cm-6cm-6cm-6cm3.3.3.3.按按按按 压压压压 后：胸廓回弹后：胸廓回弹后：胸廓回弹后：胸廓回弹4.4.4.4.按压按压按压按压/通气：通气：通气：通气：30:230:230:230:223五、开放气道手法五、开放气道手法最常用的方法为 压额抬颏法（仰头抬颏法）保护颈椎的方法托下颌法（双下颌上提法）24通气时间：每次大于通气时间：每次大于1s1s潮气量：（潮气量：（400-600400-600mlml）看到胸部起伏足够看到胸部起伏足够六、人工呼吸.25七、再次评估1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。2.时间 60mmHg病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红。散大的瞳孔缩小出现自主呼吸神智逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加30总结总结早期识别，并启动EMSS争分夺秒，早期心肺复苏熟练掌握心肺复苏的技术生命至上，绝不言弃的信念3132