血管内超声在冠脉介入中的临床应用.ppt

血管内超声在冠脉血管内超声在冠脉介入中的临床应用介入中的临床应用 2014、10、10 2021/3/29 星期一1IVUS 血管内超声（血管内超声（Intravascular ultrasound Intravascular ultrasound，IVUSIVUS）是）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。血管病变进行诊断的一种方法。通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的是血管检查的新的“金标准金标准”。2021/3/29 星期一2IVUS超声主机超声主机 FFR 连接盒连接盒自动回撤装置自动回撤装置IVUS连接盒连接盒显示器显示器操作面板操作面板主机主机2021/3/29 星期一3超声导管技术超声导管技术机械导管技术机械导管技术：传统灰阶超声技术；单晶片探头，：传统灰阶超声技术；单晶片探头，高速旋转（高速旋转（18001800转转/分）分）360360截面扫描；频率高截面扫描；频率高但声束分散，仅在轴向上分辨力高，频率但声束分散，仅在轴向上分辨力高，频率40-40-45MHz45MHz（轴向分辨率（轴向分辨率90-120um 90-120um 侧向侧向200200250um250um）；）；扫描范围扫描范围20mm20mm。2021/3/29 星期一4超声导管技术超声导管技术相控阵超声导管技术相控阵超声导管技术：现代数字化超声导管；：现代数字化超声导管；5组组64晶片，静态晶片，静态360 截面扫描；声束动态聚焦；频截面扫描；声束动态聚焦；频率率8MHZ20MHZ（轴向分辨率（轴向分辨率100-150um，侧向，侧向200-250um）；扫描范围）；扫描范围2060mm；三种超声影；三种超声影像；测量精准。像；测量精准。2021/3/29 星期一5血管内超声原理血管内超声原理n 超声基本原理超声基本原理换能器：产生压电效应的晶体。换能器：产生压电效应的晶体。逆压电效应：电能转为机械能，换能器震动发射逆压电效应：电能转为机械能，换能器震动发射超声波。超声波。正压电效应：机械能转为电能，组织超声反射波正压电效应：机械能转为电能，组织超声反射波电信号。电信号。P P0 0+-+-+-P PP P+-+-2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 886血管内超声原理血管内超声原理n 灰阶超声成像灰阶超声成像多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转转/分）完成分）完成360动态血管截面扫描，回波动态血管截面扫描，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像。信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像。血管回波电信号血管回波电信号成像处理系统成像处理系统血管横截面成像血管横截面成像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 887血管内超声原理血管内超声原理n 三维重建血管长轴切面影像三维重建血管长轴切面影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 888血管内超声影像血管内超声影像n 血管内超声截面影像结构名称血管内超声截面影像结构名称血血 管管 管管 腔腔血血 管管 壁壁超声导管超声导管血血 液液毗邻组织毗邻组织2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 889adventitiaadventitiaintimintima a 冠状动脉在超声下往往冠状动脉在超声下往往三层结构，但与组织学上的三层结构，但与组织学上的内，中，外膜不完全对应。内，中，外膜不完全对应。n最内层：包括内膜和内弹力最内层：包括内膜和内弹力膜，在病变血管还包括动脉膜，在病变血管还包括动脉粥样硬化斑块。相对于管腔粥样硬化斑块。相对于管腔和中膜，内膜增厚或有斑块和中膜，内膜增厚或有斑块时回声相对较强。时回声相对较强。n中层：中膜，弹性纤维间有中层：中膜，弹性纤维间有平滑肌，超声显示多为无回平滑肌，超声显示多为无回声层。声层。n最外层：外弹力膜最外层：外弹力膜（EEM)，在超声图像中常见为中膜在超声图像中常见为中膜和外膜交界处明确的界面。和外膜交界处明确的界面。血管内超声影像血管内超声影像mediamedia 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8810血管内超声影像血管内超声影像n 血管毗邻结构血管毗邻结构1 1 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 心包腔心包腔 分析与血管关系分析与血管关系 与心肌桥鉴别与心肌桥鉴别2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8811血管内超声影像血管内超声影像n 血管毗邻结构血管毗邻结构2 2 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 动脉侧支动脉侧支 汇入成像血管腔汇入成像血管腔2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8812静脉静脉 与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。血管内超声影像血管内超声影像n 血管毗邻结构血管毗邻结构3 3 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8813n 血管内超声常见的伪像血管内超声常见的伪像导丝伪影：导丝伪影：导丝位于传感器外产生的特征性伪像。导丝位于传感器外产生的特征性伪像。环晕伪影：环晕伪影：传感器声波震动产生的高振幅信号伪影，传感器声波震动产生的高振幅信号伪影，可以去除可以去除。导丝伪影导丝伪影环晕伪影环晕伪影血管内超声影像血管内超声影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8814血管内超声影像血管内超声影像n 血管内超声常见的伪像血管内超声常见的伪像不均匀旋转伪像不均匀旋转伪像（NURD)：机械导管驱动轴旋转不机械导管驱动轴旋转不均匀导致图像变形。均匀导致图像变形。钙化影：钙化影：钙化病变后方信号消失，或形成同心弧形钙化病变后方信号消失，或形成同心弧形的多重反射。的多重反射。钙化伪像钙化伪像NURDNURD现象现象2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8815n 超声基本测量超声基本测量1 1 参考段和狭窄段血管截面积测量参考段和狭窄段血管截面积测量管腔截面积：管腔截面积：管腔边界包绕区域。管腔边界包绕区域。EEMEEM截面积（血管截面积）：截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙化中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度声影弧度90 90 可以根据邻近可以根据邻近EEMEEM推测声影处推测声影处EEMEEM边界。边界。血管内超声测量血管内超声测量狭窄血管狭窄血管参考血管参考血管2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8816血管内超声测量血管内超声测量n 超声基本测量超声基本测量2 2 斑块横截面积测量（斑块截面积斑块横截面积测量（斑块截面积+中膜截面积）中膜截面积）斑块横截面积斑块横截面积 =EEM=EEM截面积截面积 管腔截面积管腔截面积完成管腔和完成管腔和EEMEEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面积。截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面积。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8817管腔直径管腔直径血管内超声测量血管内超声测量EEMEEM直径直径n 超声基本测量超声基本测量3 3 管腔和管腔和EEMEEM最大最大 最小直径测量最小直径测量管腔直径：管腔直径：经管腔中心，直径线止于内膜前缘经管腔中心，直径线止于内膜前缘 ，EEMEEM直径：直径：经管腔中心，直径线止于外弹力膜前缘。经管腔中心，直径线止于外弹力膜前缘。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8818血管内超声测量血管内超声测量n 超声基本测量超声基本测量4 4 长度测量长度测量需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。1mm1mm4mm4mm0.5mm0.5mm2mm2mm4mm4mm2mm2mm4mm4mm2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8819n 超声基本测量超声基本测量5 5 人工容积测量人工容积测量 计算公式：计算公式：斑块容积斑块容积 =平均斑块截面积平均斑块截面积斑块长度斑块长度平均斑块截面积：平均斑块截面积：（EEMEEMcsacsa-Lumen-Lumencsacsa）/切面数切面数方法：方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图的管腔和应用自动回撤装置，校准每帧截面图的管腔和EEMEEM边界；界定测量起始和终止点。边界；界定测量起始和终止点。血管内超声测量血管内超声测量2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8820n 基本超声测量基本超声测量5 5 自动容积测量自动容积测量血管内超声测量血管内超声测量VHVH功能界面具有自动斑块容积测量功能。功能界面具有自动斑块容积测量功能。方法：方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图管腔和应用自动回撤装置，校准每帧截面图管腔和EEMEEM边界，界定测量起始和终止点，点击边界，界定测量起始和终止点，点击 segment segment 键即可键即可显示容积数值。显示容积数值。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8821血管内超声测量血管内超声测量n 超声基本测量超声基本测量6 6 管腔面积狭窄率（狭窄指数）测量管腔面积狭窄率（狭窄指数）测量 面积狭窄率面积狭窄率%=%=（参考管腔截面积（参考管腔截面积-最小管腔截面积）最小管腔截面积）/参考参考管腔截面积管腔截面积 狭窄管腔面积相对于参考管腔面积的比例，类似于冠脉造狭窄管腔面积相对于参考管腔面积的比例，类似于冠脉造影对血管狭窄程度的判断。锁定以下两个面积之一，测量另一影对血管狭窄程度的判断。锁定以下两个面积之一，测量另一个面积，软件自动计算并显示。个面积，软件自动计算并显示。参考管腔截面积参考管腔截面积 狭窄管腔截面积狭窄管腔截面积2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8822n 超声基本测量超声基本测量7 7 斑块负荷测量斑块负荷测量 血管内超声测量血管内超声测量 管腔截面积管腔截面积 斑块截面积斑块截面积 血管截面积血管截面积斑块负荷斑块负荷%=%=斑块截面积（斑块截面积（血管截面积血管截面积-管腔截面积）管腔截面积）/血管截面积血管截面积斑块占斑块占EEMEEM比例，与狭窄程度无关。比例，与狭窄程度无关。完成管腔和完成管腔和EEMEEM截面积测量，软件自动计算斑块负荷。截面积测量，软件自动计算斑块负荷。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8823血管内超声测量血管内超声测量n 超声基本测量超声基本测量8 8 血管重构指数测量血管重构指数测量正常值：正常值：0.95 1.05重构指数：重构指数：狭窄段狭窄段EEMEEM截面积截面积 /参考段参考段EEMEEM截面积截面积正性重构：正性重构：重构指数重构指数1.05 1.05 B B 正性重构病变正性重构病变A A 参考血管参考血管正性重构正性重构IVUSIVUS影像影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8824血管内超声测量血管内超声测量近端参考血管近端参考血管病变病变远端参考血管远端参考血管EEM=16.28mm2LUMEN=8.46mm2EEM=23.49mm2LUMEN=3.19 mm2EEM=14.45mm2LUMEN=8.45mm2n 正性重构正性重构IVUSIVUS影像影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8825负性重构负性重构IVUSIVUS影像影像A A 参考血管参考血管B B 负性重构病变负性重构病变血管内超声测量血管内超声测量正常值正常值：0.95 1.05 重构指数重构指数：狭窄段：狭窄段EEMEEM截面积截面积 /参考段参考段EEMEEM截面积截面积负性重构负性重构：重构指数：重构指数 0.95 0.95 n 超声基本测量超声基本测量8 8 血管重构指数血管重构指数2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8826血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用IVUS冠脉介入适应症冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。诊断、指导、评估。临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变；临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变；左主干病变；左主干病变；开口及分叉病变；开口及分叉病变；CTO病变；病变；桥血管病变；桥血管病变；支架植入术评估；支架植入术评估；晚期支架并发症。晚期支架并发症。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8827血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n血管内超声检查注意事项血管内超声检查注意事项：现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不要重复使用。全和避免交叉感染不要重复使用。超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤。免造成损伤。推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过。预扩，不能强行通过。超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息，防止遗漏病变。取完整靶血管信息，防止遗漏病变。血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动回撤装置。阻力大不宜采用自动回撤装置。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8828血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n血管内超声检查并发症：血管内超声检查并发症：并发症概率低于其他介并发症概率低于其他介入器材入器材,相控阵导管机械导管。相控阵导管机械导管。操作不当、术操作不当、术前准备不充分前准备不充分可以造成并发症可以造成并发症：血管痉挛血管痉挛；血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血；血管损伤（夹层、血肿）血管损伤（夹层、血肿）；血栓并栓塞血栓并栓塞；偶见室颤偶见室颤；钩脱支架、导管卡住或断裂钩脱支架、导管卡住或断裂；支架纵向缩短，尤其是机械旋转式导管。支架纵向缩短，尤其是机械旋转式导管。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8829血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用 关于超声检测支持介入治疗的标准：关于超声检测支持介入治疗的标准：普遍认为现有的普遍认为现有的IVUS标准过高标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修无统一的修改方案改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估综合评估是否需要介入治疗。是否需要介入治疗。超声诊断冠脉显著狭窄标准：超声诊断冠脉显著狭窄标准：与冠脉造影不同，与冠脉造影不同，IVUS支持支持介入治疗的标准是介入治疗的标准是血管腔截面积血管腔截面积显著狭窄。显著狭窄。根据根据IVUS和和CFR，FFR以及以及SPECT的比对研究，以及综合的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0 mm2(除外左主干和移植物血管除外左主干和移植物血管)可能为限制冠脉可能为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。血流，引起心肌缺血的狭窄病变。根据比较根据比较IVUS和和FFR的研究结果：左主干的最小管腔面积的研究结果：左主干的最小管腔面积6.0mm2,或者最小管腔直径或者最小管腔直径(MLD)2.9mm 将可能会限制将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血。冠脉血流和引起心肌缺血。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8830血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n超声支架术评估超声支架术评估 理想支架术效果理想支架术效果支架扩张充分支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数正圆形、支架柱分布均匀、对称指数0.7；膨胀指数；膨胀指数0.9；获得支架尺寸与标配支架尺；获得支架尺寸与标配支架尺寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 8.5mm2，其他血管，其他血管5.5mm2。支架贴壁紧密支架贴壁紧密：与血管壁无间隙，支架柱与管壁之间：与血管壁无间隙，支架柱与管壁之间无血流回声。无血流回声。完全覆盖病变完全覆盖病变。无并发症无并发症。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8831支架截面积支架截面积：支架边界包绕区域。：支架边界包绕区域。最大、最小支架直径最大、最小支架直径：经过支架中心的最大、最小直径。：经过支架中心的最大、最小直径。血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 超声支架术评估超声支架术评估 支架截面积和直径测量支架截面积和直径测量 支架截面积支架截面积支架最大、最小直径支架最大、最小直径支架弧形强回声支架弧形强回声支架点状强回声支架点状强回声2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8832血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 超声支架术评估超声支架术评估 理想支架术的理想支架术的IVUSIVUS影像影像 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8833血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 超声支架术评估超声支架术评估 支架贴壁不良支架贴壁不良 灰阶超声灰阶超声彩色血流彩色血流1 1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8834n 超声支架术评估超声支架术评估 支架膨胀不全支架膨胀不全 受斑块钙化、分布形态和负荷影响，支架膨胀形态受斑块钙化、分布形态和负荷影响，支架膨胀形态非正圆、不对称。非正圆、不对称。血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8835向心性斑块向心性斑块偏心性斑块偏心性斑块不规则斑块不规则斑块血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n灰阶超声横截面斑块影像灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类根据截面上斑块形态分类2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8836n 灰阶超声斑块横截面影像灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类根据回声强度对斑块分类 低回声斑块：低回声斑块：脂质成分为主脂质成分为主混合性斑块：各混合性斑块：各种斑块组织成分种斑块组织成分强回声斑块：致密强回声斑块：致密纤维成分或钙化纤维成分或钙化 血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用等回声斑块：等回声斑块：纤维脂质成分纤维脂质成分 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8837n 灰阶超声长轴界面斑块分布特性灰阶超声长轴界面斑块分布特性局限性病变局限性病变节段性病变节段性病变弥漫性病变弥漫性病变血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8838深层钙化深层钙化表浅钙化表浅钙化全层钙化全层钙化n 灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像 血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用声影前缘出现在斑块厚度管腔侧声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%50%以内为表浅钙化。以内为表浅钙化。声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%50%以内为深层钙化。以内为深层钙化。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8839根据钙化斑块沿管腔分布根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级：弧度分级：级：级：90 90 级：级：91-180 91-180 级：级：181-270 181-270 级：级：271 271 n灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8840n 灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像 超声衰减斑块超声衰减斑块（破裂后无复流率高）（破裂后无复流率高）钙化斑块后方旁瓣伪影钙化斑块后方旁瓣伪影 side lobesside lobes血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用特殊钙化影像特殊钙化影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 884102.0mm6.0mmn灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用特殊钙化影像特殊钙化影像 钙化结节钙化结节（AngioAngio充盈缺损）充盈缺损）2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8842中、低回声偏心斑块，脂池形成中、低回声偏心斑块，脂池形成(低回声暗区），较薄纤低回声暗区），较薄纤维帽，有或无钙化。维帽，有或无钙化。n 灰阶超声易损斑块灰阶超声易损斑块血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用Fibrous Cap 纤维帽Lipid Core脂质核心2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8843n 灰阶超声斑块破裂影像灰阶超声斑块破裂影像 血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用内膜中断、可见撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声；内膜中断、可见撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声；内膜边缘撕裂口或破溃不规则状；内膜边缘撕裂口或破溃不规则状；伴有夹层或血栓形成。伴有夹层或血栓形成。撕裂口夹层内膜撕裂片破裂腔隙血栓内膜边缘不规则2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8844MLA破裂结束破裂结束纤维帽纤维帽 n 灰阶超声斑块破裂影像灰阶超声斑块破裂影像 血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8845n 灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像 血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用血管周围半月形低回声区，收缩期挤压血管，持续至舒血管周围半月形低回声区，收缩期挤压血管，持续至舒张中晚期（挤奶现象）。张中晚期（挤奶现象）。动态影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8846n 灰阶超声夹层影像灰阶超声夹层影像 血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用A A型：撕裂局限于内膜（斑块线形、部分撕裂）。型：撕裂局限于内膜（斑块线形、部分撕裂）。B B型：撕裂扩展到中膜。型：撕裂扩展到中膜。C C型：夹层位于斑块后方，壁内血肿形成，血管壁夹层型：夹层位于斑块后方，壁内血肿形成，血管壁夹层累及范围小于累及范围小于180180。D D型：血管破裂（外弹力板撕裂），血管壁夹层累及范型：血管破裂（外弹力板撕裂），血管壁夹层累及范围超过围超过180180。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8847n 灰阶超声血栓影像灰阶超声血栓影像血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用腔内絮状的低回声区，伴有斑点闪烁的影像，并有腔内絮状的低回声区，伴有斑点闪烁的影像，并有血液流通的微通道血液流通的微通道2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8848腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂状外腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂状外观。血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关。观。血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关。n 灰阶超声血栓影像灰阶超声血栓影像血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8849支架内膜增生支架内膜增生（冠脉和外周）支架内再狭窄（冠脉和外周）支架内再狭窄血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 灰阶超声支架相关影像灰阶超声支架相关影像 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8850支架内组织脱垂支架内组织脱垂支架内血栓支架内血栓血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 灰阶超声支架相关影像灰阶超声支架相关影像 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8851血管内超声的临床应用动态影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8852支架断裂支架断裂血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 灰阶超声支架相关灰阶超声支架相关影像影像 断裂处断裂远端支架重叠处2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8853n 灰阶超声动脉瘤影像灰阶超声动脉瘤影像 真性动脉瘤样扩张真性动脉瘤样扩张血管壁结构完整，血管腔面积近端参考血管腔面积血管壁结构完整，血管腔面积近端参考血管腔面积50%50%。血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8854血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 灰阶超声动脉瘤影像灰阶超声动脉瘤影像 假性动脉瘤假性动脉瘤管壁结构完整性丧失，伤及到外膜和血管周围组织。管壁结构完整性丧失，伤及到外膜和血管周围组织。2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8855血管内超声的临床应用n CTO CTO介入治疗中超声鉴别真假腔介入治疗中超声鉴别真假腔 动态影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8856n CTOCTO介入治疗中超声鉴别真假腔介入治疗中超声鉴别真假腔 血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用假腔假腔真腔真腔导丝进入真腔2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8857血管内超声的临床应用n 左主干至左主干至OMOM血肿血肿动态影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8858血管内超声的临床应用远端慢血流远端斑块血肿中膜斑块管腔主干滞留造影剂血肿中膜管腔斑块2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8859血管内超声的临床应用n B B型主动脉夹层型主动脉夹层动态影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8860血管内超声的临床应用n 左房压迫左主干左房压迫左主干动态影像动态影像2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8861血管内超声的临床应用主动脉主动脉左心房左心房左心房左心房主动脉主动脉左主干左主干2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8862血管内超声的临床应用ADB,CDLeft atriumB主动主动脉脉左心房左心房心脏收缩心脏收缩C主动主动脉脉左心房左心房心脏舒张心脏舒张D左心房左心房2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8863n VH-IVUS VH-IVUS 五种类型斑块五种类型斑块VH-TCFAThFA PIT FITFibro-calcific血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用薄帽粥样硬化斑块厚帽粥样硬化斑块内膜增殖性斑块纤维钙化斑块纤维斑块2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8864Attenuated plaqueP&M:9.44mm2PB:67.3%NC area:1.96mm2NC%:20.8%血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n VH-IVUS VH-IVUS 超声衰减斑块影像超声衰减斑块影像易损斑块：横截面狭窄率易损斑块：横截面狭窄率40%40%，坏死核融合，坏死核融合10%10%，靠近管腔，靠近管腔2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8865n 易损斑块易损斑块 -罪犯病变罪犯病变血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用culprit of the culprit proximal to MLAMLA2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8866血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 彩色血流（彩色血流（Chroma FlowChroma Flow）边支及伴行血管影像）边支及伴行血管影像 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8867血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 彩色血流（彩色血流（Chroma FlowChroma Flow）参考血管及斑块影像）参考血管及斑块影像 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8868血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 彩色血流（彩色血流（Chroma FlowChroma Flow）斑块破裂影像）斑块破裂影像 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8869团块状血栓团块状血栓隐藏的血栓隐藏的血栓血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 彩色血流（彩色血流（Chroma FlowChroma Flow）血栓影像）血栓影像 2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8870血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 彩色血流彩色血流(Chroma Flow)(Chroma Flow)夹层影像夹层影像 A A型夹层型夹层B B型夹层型夹层2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8871血管内超声的临床应用血管内超声的临床应用n 彩色血流彩色血流 (Chroma Flow)(Chroma Flow)支架贴壁不良支架贴壁不良2021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 88722021/3/29 星期一Slide 2021/3/29 星期一 of 8873