股骨头置换手术的护理查房.ppt

手术室曾甜股骨头置换手术股骨头置换手术2021/3/29 星期一1 定定 义义髋关节是人体最大，最稳定的关节之一，由股骨头，髋臼，股骨颈形成。股骨头置换手术就是用手术置换髋关节内损坏的股骨头，由金属关节头形成新的髋关节。2021/3/29 星期一2 适适 应应 症症1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。2021/3/29 星期一3 禁禁 忌忌 症症1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。2021/3/29 星期一4 病病 例例 介介 绍绍 患者王声易，男，70岁，已婚，因“在家摔倒后不能站立2小时，疼痛加剧”于2016.6.15日9点急诊入院，x片显示“右侧股骨颈骨折”，门诊以右股骨颈骨折收入住院。入院生命体征：T：36.5 P：68次/分 R：20次/分 BH：145/82mmhg2021/3/29 星期一5既往史：患者既往无手术史，患高血压15年，药物控制良好，入院血压145/82mmhg,无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。2021/3/29 星期一6阳性体征：x片显示“右侧股骨颈骨折”血液术前四项显示“乙肝抗原阳性”2021/3/29 星期一7病情变化：入院后医嘱定为II级护理，完善血常规、生化、肝功、术前四项、心电图、胸片等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于2016.6.16日8：30分在硬腰联合麻醉下行右侧股骨头置换手术。2021/3/29 星期一8 巡回护士配合要点巡回护士配合要点术前手术访视：1、了解病人个人资料：姓名、性别、年龄、科室床号、住院号、费用方式、术前诊断、麻醉方式、手术方式。2、基本病情：入院情况，患者神志及生命体征情况，有无药物过敏史、传染病史、疾病史，有无活动性假牙、心脏起搏器。3、全身皮肤情况，行留置针穿刺的血管情况。（若血管情况不好，与麻醉沟通做好深静脉穿刺准备）4、交代术前注意事项：清洁术区皮肤，防止术后感染，晚10点后禁食晚12点后禁饮，勿随身携带金属及贵重物品进手术间，术晨家属陪伴，换好病员服。（仔细阅读术前须知单内容）2021/3/29 星期一95、各项术前检查结果齐全，手术标识完善。6、交代麻醉体位配合情况。7、评估患者心理状态，了解患者术中述求，给予相应处理。2021/3/29 星期一10术中：1、调节手术间适宜温度，检查手术所需仪器设备正常，按手术通知单仔细核对病人情况，检查检查结果无误各术前准备完善后接病人入手术间。2、进手术间后安置、约束病人，确保病人安全，严格手术室安全核查制度。3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。4、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。麻醉体位护理关注点：取屈膝侧卧位，健侧卧位，交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，千万不要动，以免发生坠床及穿刺针误伤脊神经。如遇肥胖及不配合患者，护士应在手术床旁协助固定体位。2021/3/29 星期一115、根据手术需要安置尿管、胃管等（侵袭性操作尽量在麻醉后进行，对清醒病人做好操作前、中、后的解释工作）。6、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。手术体位摆放：a、护士、医生、麻醉师协同摆放，正侧卧位，患侧在上，头下垫头圈，上肢放于手架上治疗巾包裹。b、患者侧卧与床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指避免压迫腋神经、血管。c、髂棘及骨凸处垫软枕，防止骨凸处皮肤压伤。d、背侧骨盆挡板固定在骶尾部，腹侧骨盆挡板固定在耻骨联合上，挡板与皮肤间用软枕或布单隔离，注意不影响消毒范围。e、两腿之间垫一长软枕，保护关节骨凸处防止受压，约束带约束下侧下肢。2021/3/29 星期一127、调节无影灯至最佳位置。8、协助洗手护士准备器械台。于手术开始前、关闭体腔/深部腔隙前、后、手术结束前与洗手护士共同清点手术器械用物等，确认后记录。9、手术开台，协助手术消毒、铺巾、穿手术衣，正确连接各种管道、连线。10、术中密切观察病情变化及出血情况，注意手术进展情况，对意外情况做到心中有数。着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅。11、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复麻师口头医嘱，做好记录。12、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，手术开始后不能随意离开手术间。2021/3/29 星期一1313、坚守工作岗位，保持手术间清洁、整齐，地面、台面无血迹。随时调节灯光及温、湿度，及时供给手术所需器械物品。14、管理手术间，监督手术者无菌操作，控制参观人员，减少手术门的开关次数。15、严格执行并监督废弃物分类处理。17、皮肤缝合完毕，与洗手护士共同清点手术器械用物等，无误后告知手术医生，完整、正确、有效填写各类记录单并签名。2021/3/29 星期一14术后：1、各种管道标识准确。2、护理文书书写完整。3、与麻醉、手术医生、工人安全运送患者。4、认真做好交接工作。2021/3/29 星期一15洗手护士配合要点洗手护士配合要点1、手术物品准备：布类包、基础器械包、股骨置换特殊器械包、手术衣包、4、7号丝线、21号大刀片、2/0 4/0可吸收线、小纱布、手术薄膜 、电刀、一次性吸引管吸引头、骨蜡、引流管 、手套若干2、常规外科洗手，穿手术衣。3、器械桌整理，清点用物。4、协助医生铺无菌单。2021/3/29 星期一165、手术步骤及配合：a、采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。b、大刀切开皮肤、电刀切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野c、将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌d、向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎e、切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头f、清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端2021/3/29 星期一17g、将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15角，然后用髓腔扩大器由小号到大号扩大髓腔h、将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角127、前倾角1015的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂i、冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。6、感染器械用双层黄色口袋密封，面上标明感染类型，交供应室处理。2021/3/29 星期一18护理关注点及应对护理关注点及应对老年患者术中体温保护定义：术中体温低于36称为体温过低，老年患者由于皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低易发生。护理措施：1、患者入室前调节好手术室室温保持22-24，对于老年患者在麻醉及手术消毒铺单时，应适度调高室温保持在27-30，待患者消毒完毕铺单后在调节室温到24.2、在麻醉和手术时，非手术部位及时用被褥及无菌单覆盖保暖，减少皮肤散热。患者裸露的部位皮肤，用布单包裹保护。3、手术中，洗手护士应注意术野区手术单保持干燥，当手术时间过长时，应提醒医生用温盐水纱布覆盖暴露的器官、肌肉组织保暖，术毕冲洗液用温盐水冲洗。4、术中大剂量输液、输血时，可使用加热装置，维持37以内。2021/3/29 星期一195、清醒患者术中加强交流，及时了解患者述求。6、术中加强患者皮肤及体温观察，及时给予相应的护理措施。2021/3/29 星期一20侧卧位注意事项搬动患者侧卧位时，参与操作人员必须步调一致，保持患者头、颈、背与下肢同一纵轴平面，防止损伤。下耳廓置于头圈中间空心处，防止受压。腋垫应距离腋窝一定距离，空出腋下2-3厘米，防止腋神经及血管受压，双上肢摆放时保持手臂功能位，外展小于90度，防止神经损伤。安置骨盆侧挡板时，防止阴茎、尿道受压，挡板与皮肤间用治疗巾布单保护皮肤。检查手术床单是否平整干燥，患者身体皮肤与金属有无接触，防止电灼伤。检查患者是否安全，约束带松紧是否合适。确保各管道是否通畅，防止脱落扭曲受压。确保体位架关节螺丝旋紧，防止松脱引起损伤。体位摆放完成后，再次检查全身情况。2021/3/29 星期一21术中输液、输血注意事项术中输液要点：a、患者是老年人，输液过程中遵医嘱控制滴数，防止急性肺水肿的发生。b、大量失血失液时，遵医嘱快速滴注液体，密切观察生命体征变化-尤其是血压、脉搏、及尿量情况，及时报告麻醉师。c、输液过程中随时检查输液部位有无渗漏，各连接管道有无松脱，输液管有无扭曲、受压。术中输血要点：a、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。b、输血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、ID号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人在血库双人查对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，严格输血核查制度，有任何交接均需重新查对。2021/3/29 星期一22c、按手术进行情况调整好输血速度，先慢后快，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对d、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。e、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，记录于输液卡及输血记录单上。f、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保存2021/3/29 星期一23乙肝阳性患者术中针刺伤的处理：1、发现被针头刺伤后，立即从受伤部位的近心端向远心端挤压，使部分血液排出减少污染程度。2、同时将伤口暴露在流动水下冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理。3、立即报告护士长，向医院感控科报告，24小时内到预防保健科抽血进行相关血清学检查，必要时抽患者血液对比。4、根据医院专家建议及时做好相应预防处理。5、填写职业暴露卡，报护理不良事件，科室分析讨论，提出整改措施。2021/3/29 星期一24 本次查房总结本次查房总结本次查房我们加强了对股骨头置换手术的手术配合情况的学习，对老年患者的术中护理注意事项重点掌握，查房中对一些知识点及日常工作中的重点巩固学习，希望大家在工作中，更加认真、细心、谨慎，不断更新知识，适应手术发展需要，不断总结手术配合工作的经验，提高了手术工作效率。2021/3/29 星期一25