麻风病临床诊断和鉴别.ppt

麻风病的诊断麻风病的诊断 1 1 麻风病的定义麻风病的定义2 2 临床表现临床表现型型3 34 4 诊断诊断分型分型一、定义一、定义一、定义一、定义n n麻风病是麻风分枝杆菌（麻风病是麻风分枝杆菌（麻风病是麻风分枝杆菌（麻风病是麻风分枝杆菌（MycobacteriumlepraeMycobacteriumleprae）感染而引起的一种慢）感染而引起的一种慢）感染而引起的一种慢）感染而引起的一种慢性传染病。性传染病。性传染病。性传染病。n n主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等问题问题问题问题1 1：麻风起源？病原体？：麻风起源？病原体？：麻风起源？病原体？：麻风起源？病原体？麻风病简史麻风病简史麻风病简史麻风病简史n n麻风已有二千多年的记载史麻风已有二千多年的记载史麻风已有二千多年的记载史麻风已有二千多年的记载史n n最早的疫源地印度最早的疫源地印度最早的疫源地印度最早的疫源地印度Hansen（18411912年）于年）于1873年首先发现麻风分枝杆年首先发现麻风分枝杆菌菌(又称麻风杆菌又称麻风杆菌)麻风病的病原体麻风病的病原体n n麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌又称麻风杆菌又称麻风杆菌又称麻风杆菌)n n细长略弯曲的杆菌细长略弯曲的杆菌细长略弯曲的杆菌细长略弯曲的杆菌n n经抗酸染色后呈红色，在细胞内外多呈团、束状排列经抗酸染色后呈红色，在细胞内外多呈团、束状排列经抗酸染色后呈红色，在细胞内外多呈团、束状排列经抗酸染色后呈红色，在细胞内外多呈团、束状排列n n存活率：存活率：存活率：存活率：2424小时小时小时小时100%100%1.751.75天天天天10%10%7 7天天天天1%1%问题问题2：与麻风病患者接触是否会得麻风病？：与麻风病患者接触是否会得麻风病？传染途径？传染途径？麻风病传染性麻风病传染性麻风病传染性麻风病传染性n n95%95%的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了麻风菌的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了麻风菌的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了麻风菌的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了麻风菌也不发病。也不发病。也不发病。也不发病。n n少数免疫力低下或缺陷者才会发病。少数免疫力低下或缺陷者才会发病。少数免疫力低下或缺陷者才会发病。少数免疫力低下或缺陷者才会发病。n n麻风病人家属发病率比正常人群高。麻风病人家属发病率比正常人群高。麻风病人家属发病率比正常人群高。麻风病人家属发病率比正常人群高。n n除密切接触外，其对麻风易感的遗传素质起主要作用。除密切接触外，其对麻风易感的遗传素质起主要作用。除密切接触外，其对麻风易感的遗传素质起主要作用。除密切接触外，其对麻风易感的遗传素质起主要作用。1010岁麻风，母亲麻风史岁麻风，母亲麻风史岁麻风，母亲麻风史岁麻风，母亲麻风史麻风病的传染途径麻风病的传染途径n n传染源：未经治疗的病人，尤其是多菌型病人。传染源：未经治疗的病人，尤其是多菌型病人。传染源：未经治疗的病人，尤其是多菌型病人。传染源：未经治疗的病人，尤其是多菌型病人。n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：皮肤接触皮肤接触皮肤接触皮肤接触飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播问题问题3：麻风病有何临床表现？：麻风病有何临床表现？三、麻风病的临床表现三、麻风病的临床表现 麻风病潜伏期麻风病潜伏期:25年或以上年或以上 皮肤损害皮肤损害 皮肤附件损害皮肤附件损害神经症状损害神经症状损害受侵部位与临床表现的关系受侵部位与临床表现的关系受侵部位与临床表现的关系受侵部位与临床表现的关系汗闭、皮肤干燥汗闭、皮肤干燥汗闭、皮肤干燥汗闭、皮肤干燥（汗腺、皮脂腺受累）（汗腺、皮脂腺受累）（汗腺、皮脂腺受累）（汗腺、皮脂腺受累）脱毛（毛囊破坏）脱毛（毛囊破坏）脱毛（毛囊破坏）脱毛（毛囊破坏）神神神神经经经经粗粗粗粗大大大大神经受累神经受累感觉消退感觉消退 爪形手爪形手爪形手爪形手尺神经麻痹尺神经麻痹尺神经麻痹尺神经麻痹 垂腕垂腕垂腕垂腕桡神经麻痹桡神经麻痹桡神经麻痹桡神经麻痹 垂足垂足垂足垂足腓总神经麻痹腓总神经麻痹腓总神经麻痹腓总神经麻痹爪形手爪形手爪形手爪形手垂垂垂垂腕腕腕腕垂足垂足垂足垂足 兔眼、面瘫兔眼、面瘫面神经麻痹面神经麻痹眼睑闭合不全眼睑闭合不全眼睑闭合不全眼睑闭合不全问题问题4：麻风病临床如何：麻风病临床如何分型分型？界限偏瘤型（BL）界线类偏结核样型（BT）结核样型（TT）未定类（I）中间界线类（BB）瘤型（LL）麻风分类麻风分类四、临床分型四、临床分型免免疫疫力力细菌菌量细菌菌量TT-BT-BB-BL-LL临床类型与免疫力、细菌量的关系临床类型与免疫力、细菌量的关系结核样型麻风（结核样型麻风（结核样型麻风（结核样型麻风（TTTT）n n皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害：红斑或白斑，边清，环形或地图状，表面干燥，：红斑或白斑，边清，环形或地图状，表面干燥，：红斑或白斑，边清，环形或地图状，表面干燥，：红斑或白斑，边清，环形或地图状，表面干燥，闭汗，浅感觉障碍。皮疹数目少，不对称闭汗，浅感觉障碍。皮疹数目少，不对称闭汗，浅感觉障碍。皮疹数目少，不对称闭汗，浅感觉障碍。皮疹数目少，不对称n n神经损害神经损害神经损害神经损害：粗大且坚实（部分可仅有神经损害而无皮损称：粗大且坚实（部分可仅有神经损害而无皮损称：粗大且坚实（部分可仅有神经损害而无皮损称：粗大且坚实（部分可仅有神经损害而无皮损称为纯神经炎）为纯神经炎）为纯神经炎）为纯神经炎）n n皮肤查菌皮肤查菌皮肤查菌皮肤查菌阴性阴性阴性阴性小的，单个的，色素减退椭圆形损害，边缘清楚（伴有丘疹），中央略有萎缩，伴感觉消失。小的，单个的，色素减退椭圆形损害，边缘清楚（伴有丘疹），中央略有萎缩，伴感觉消失。小的，单个的，色素减退椭圆形损害，边缘清楚（伴有丘疹），中央略有萎缩，伴感觉消失。小的，单个的，色素减退椭圆形损害，边缘清楚（伴有丘疹），中央略有萎缩，伴感觉消失。结核样型麻风（结核样型麻风（TT）表浅的环状损害伴有淡红、浅色斑疹，边缘隆起，中央痛、触觉消失。表浅的环状损害伴有淡红、浅色斑疹，边缘隆起，中央痛、触觉消失。表浅的环状损害伴有淡红、浅色斑疹，边缘隆起，中央痛、触觉消失。表浅的环状损害伴有淡红、浅色斑疹，边缘隆起，中央痛、触觉消失。结核样型麻风（结核样型麻风（结核样型麻风（结核样型麻风（TTTT）结核样型麻风（结核样型麻风（TT）尺神经受累，爪形手尺神经受累，爪形手尺神经受累，爪形手尺神经受累，爪形手颈部耳大神经粗大颈部耳大神经粗大界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（BTBT）n n皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害：红斑或淡色斑，边界清楚，中央有空白区，周：红斑或淡色斑，边界清楚，中央有空白区，周：红斑或淡色斑，边界清楚，中央有空白区，周：红斑或淡色斑，边界清楚，中央有空白区，周围可有卫星状，一般多发。围可有卫星状，一般多发。围可有卫星状，一般多发。围可有卫星状，一般多发。n n神经损害神经损害神经损害神经损害：粗大，但不如：粗大，但不如：粗大，但不如：粗大，但不如TTTT粗硬和不规则。粗硬和不规则。粗硬和不规则。粗硬和不规则。n n皮肤皮肤皮肤皮肤查菌查菌查菌查菌：阳性，：阳性，：阳性，：阳性，1+2+1+2+界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（BT）患者多个类似皮损，边缘肥厚，伴有卫星状损害，麻木。患者多个类似皮损，边缘肥厚，伴有卫星状损害，麻木。患者多个类似皮损，边缘肥厚，伴有卫星状损害，麻木。患者多个类似皮损，边缘肥厚，伴有卫星状损害，麻木。界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（BT）左图：表面粗糙，干燥，触觉消失，近眼处及上唇部丘疹，结节样损害。左图：表面粗糙，干燥，触觉消失，近眼处及上唇部丘疹，结节样损害。左图：表面粗糙，干燥，触觉消失，近眼处及上唇部丘疹，结节样损害。左图：表面粗糙，干燥，触觉消失，近眼处及上唇部丘疹，结节样损害。右图：边缘清楚并高起的红色右图：边缘清楚并高起的红色右图：边缘清楚并高起的红色右图：边缘清楚并高起的红色浅色斑，表面干燥，有卫星样损害，麻木。浅色斑，表面干燥，有卫星样损害，麻木。浅色斑，表面干燥，有卫星样损害，麻木。浅色斑，表面干燥，有卫星样损害，麻木。界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（BT）逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，皮损中央麻木。皮损中央麻木。皮损中央麻木。皮损中央麻木。界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（BT）逐渐消退的大面积损害，逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所内外辩权清楚的皮损所包围，皮损中央麻木。包围，皮损中央麻木。界线类偏结核样型麻风（界线类偏结核样型麻风（BT）中间界线类麻风（中间界线类麻风（中间界线类麻风（中间界线类麻风（BBBB）n n皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害：斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄：斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄：斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄：斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有“空白区空白区空白区空白区”；感觉消；感觉消；感觉消；感觉消失或减退。失或减退。失或减退。失或减退。n n神经损害神经损害神经损害神经损害：轻度增大，质稍硬。：轻度增大，质稍硬。：轻度增大，质稍硬。：轻度增大，质稍硬。n n皮肤查菌皮肤查菌皮肤查菌皮肤查菌：阳性：阳性：阳性：阳性2+4+2+4+斑疹、斑块、浸润；数目多且斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有或暗红色；边界不清，多有“空白区空白区”；感觉消失或减退。；感觉消失或减退。相当广泛的斑块，有边缘清楚的中央相当广泛的斑块，有边缘清楚的中央相当广泛的斑块，有边缘清楚的中央相当广泛的斑块，有边缘清楚的中央“空白区空白区空白区空白区”，皮损外缘向周围正常皮肤倾斜，皮损外缘向周围正常皮肤倾斜，皮损外缘向周围正常皮肤倾斜，皮损外缘向周围正常皮肤倾斜，中央未受累的皮肤麻木。中央未受累的皮肤麻木。中央未受累的皮肤麻木。中央未受累的皮肤麻木。具有典型的中央空白区的界线类麻风损害，中央具有典型的中央空白区的界线类麻风损害，中央具有典型的中央空白区的界线类麻风损害，中央具有典型的中央空白区的界线类麻风损害，中央“免疫区免疫区免疫区免疫区”麻木。麻木。麻木。麻木。不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的中央中央中央中央“免疫区免疫区免疫区免疫区”，损害的内缘较外缘清，损害的内缘较外缘清，损害的内缘较外缘清，损害的内缘较外缘清楚。楚。楚。楚。界线类偏瘤型麻风（界线类偏瘤型麻风（界线类偏瘤型麻风（界线类偏瘤型麻风（BLBL）n n皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害：皮疹多形性，以浸润、斑块、结节为主；：皮疹多形性，以浸润、斑块、结节为主；：皮疹多形性，以浸润、斑块、结节为主；：皮疹多形性，以浸润、斑块、结节为主；暗红或暗褐色，发亮有汁，广泛散在大小不一；感觉暗红或暗褐色，发亮有汁，广泛散在大小不一；感觉暗红或暗褐色，发亮有汁，广泛散在大小不一；感觉暗红或暗褐色，发亮有汁，广泛散在大小不一；感觉减退较慢。减退较慢。减退较慢。减退较慢。n n神经损害神经损害神经损害神经损害：外周神经可有轻度肿大，质较软，较均匀。：外周神经可有轻度肿大，质较软，较均匀。：外周神经可有轻度肿大，质较软，较均匀。：外周神经可有轻度肿大，质较软，较均匀。n n皮肤查菌皮肤查菌皮肤查菌皮肤查菌：强阳性：强阳性：强阳性：强阳性4+5+4+5+界线类偏瘤型麻风（界线类偏瘤型麻风（BL）左图：耳和面部有红色斑块，边缘不清，感觉正常。左图：耳和面部有红色斑块，边缘不清，感觉正常。左图：耳和面部有红色斑块，边缘不清，感觉正常。左图：耳和面部有红色斑块，边缘不清，感觉正常。右图不规则状浸润红斑，无感觉障碍。右图不规则状浸润红斑，无感觉障碍。右图不规则状浸润红斑，无感觉障碍。右图不规则状浸润红斑，无感觉障碍。浸润性斑块、结节，无感觉障碍。浸润性斑块、结节，无感觉障碍。浸润性斑块、结节，无感觉障碍。浸润性斑块、结节，无感觉障碍。瘤型麻风（瘤型麻风（瘤型麻风（瘤型麻风（LLLL）皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害：早期早期早期早期：斑块或浅在性浸润，或有眉：斑块或浅在性浸润，或有眉：斑块或浅在性浸润，或有眉：斑块或浅在性浸润，或有眉 毛稀疏毛稀疏毛稀疏毛稀疏中期：以浸润性和弥漫性斑块，或伴有结节性损害，中期：以浸润性和弥漫性斑块，或伴有结节性损害，中期：以浸润性和弥漫性斑块，或伴有结节性损害，中期：以浸润性和弥漫性斑块，或伴有结节性损害，眉毛睫毛脱落眉毛睫毛脱落眉毛睫毛脱落眉毛睫毛脱落晚期：弥漫性浸润或结节，遍及全身，皮疹麻木汗晚期：弥漫性浸润或结节，遍及全身，皮疹麻木汗晚期：弥漫性浸润或结节，遍及全身，皮疹麻木汗晚期：弥漫性浸润或结节，遍及全身，皮疹麻木汗闭。眉毛睫毛闭。眉毛睫毛闭。眉毛睫毛闭。眉毛睫毛脱落，面部可呈现脱落，面部可呈现脱落，面部可呈现脱落，面部可呈现“狮面狮面狮面狮面”样。样。样。样。神经损害神经损害神经损害神经损害：周围神经有不同程度的损害，广泛且对称，或出现运动障碍：周围神经有不同程度的损害，广泛且对称，或出现运动障碍：周围神经有不同程度的损害，广泛且对称，或出现运动障碍：周围神经有不同程度的损害，广泛且对称，或出现运动障碍和畸形，足底溃疡等。和畸形，足底溃疡等。和畸形，足底溃疡等。和畸形，足底溃疡等。皮肤查菌皮肤查菌皮肤查菌皮肤查菌：强阳性：强阳性：强阳性：强阳性4+6+4+6+分布对称的浸润红斑，左臀有一高起斑块。分布对称的浸润红斑，左臀有一高起斑块。分布对称的浸润红斑，左臀有一高起斑块。分布对称的浸润红斑，左臀有一高起斑块。分布广泛，对称的，几乎融合分布广泛，对称的，几乎融合分布广泛，对称的，几乎融合分布广泛，对称的，几乎融合的浸润，感觉正常。在腰部有的浸润，感觉正常。在腰部有的浸润，感觉正常。在腰部有的浸润，感觉正常。在腰部有一小的界线类圆形块状损害。一小的界线类圆形块状损害。一小的界线类圆形块状损害。一小的界线类圆形块状损害。早期瘤型麻风，耳及侧面可见弥漫性浸润。早期瘤型麻风，耳及侧面可见弥漫性浸润。早期瘤型麻风，耳及侧面可见弥漫性浸润。早期瘤型麻风，耳及侧面可见弥漫性浸润。瘤型麻风（瘤型麻风（LL）问题问题5：麻风病如何诊断？：麻风病如何诊断？诊断诊断诊断诊断（一）诊断要点：（一）诊断要点：（一）诊断要点：（一）诊断要点：1 1、皮肤损害伴感觉障碍皮肤损害伴感觉障碍皮肤损害伴感觉障碍皮肤损害伴感觉障碍 2 2、周围神经粗大伴相应的功能障碍、周围神经粗大伴相应的功能障碍、周围神经粗大伴相应的功能障碍、周围神经粗大伴相应的功能障碍 3 3、细菌学检查、细菌学检查、细菌学检查、细菌学检查：皮肤涂片抗酸杆菌阳性：皮肤涂片抗酸杆菌阳性：皮肤涂片抗酸杆菌阳性：皮肤涂片抗酸杆菌阳性 4 4、病理学检查：组织病理有特异性改变或、病理学检查：组织病理有特异性改变或、病理学检查：组织病理有特异性改变或、病理学检查：组织病理有特异性改变或查菌阳性查菌阳性查菌阳性查菌阳性（二）确诊条件：（二）确诊条件：（二）确诊条件：（二）确诊条件：病理学检查为金标准病理学检查为金标准病理学检查为金标准病理学检查为金标准 痛觉检查痛觉检查触觉检查触觉检查温热觉检查温热觉检查感觉功能检查感觉功能检查感觉功能检查感觉功能检查(温觉温觉温觉温觉 痛觉痛觉痛觉痛觉 触觉触觉触觉触觉)周围神经检查：周围神经检查：周围神经检查：周围神经检查：n n1 1、触诊、触诊、触诊、触诊n n（1 1）皮疹周围皮神经）皮疹周围皮神经）皮疹周围皮神经）皮疹周围皮神经n n（2 2）外周神经：）外周神经：）外周神经：）外周神经：n n 眶上眶上眶上眶上神神经经经经n n 耳大神经耳大神经耳大神经耳大神经n n正中神经正中神经正中神经正中神经n n尺神经尺神经尺神经尺神经n n桡神经桡神经桡神经桡神经n n腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经 （2）运动功能）运动功能：手、足手、足 手：屈伸腕、屈指、指内收外展手：屈伸腕、屈指、指内收外展.足：背屈、伸屈趾、内翻外翻足：背屈、伸屈趾、内翻外翻 组织病理组织病理组织病理组织病理a.a.a.a.上皮样肉芽肿；上皮样肉芽肿；上皮样肉芽肿；上皮样肉芽肿；b.b.b.b.真皮上部有真皮上部有真皮上部有真皮上部有“无浸润带无浸润带无浸润带无浸润带”；c.c.c.c.真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫细真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫细真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫细真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫细胞；胞；胞；胞；d.d.d.d.抗酸染色（抗酸染色（抗酸染色（抗酸染色（+）；）；）；）；e.e.e.e.神经束间有炎细胞浸润。神经束间有炎细胞浸润。神经束间有炎细胞浸润。神经束间有炎细胞浸润。上皮样肉芽肿上皮样肉芽肿上皮样肉芽肿上皮样肉芽肿真皮上部有真皮上部有真皮上部有真皮上部有“无浸润带无浸润带无浸润带无浸润带”抗酸染色（抗酸染色（抗酸染色（抗酸染色（+）上皮样细胞肉芽肿，见朗罕巨细胞上皮样细胞肉芽肿，见朗罕巨细胞上皮样细胞肉芽肿，见朗罕巨细胞上皮样细胞肉芽肿，见朗罕巨细胞麻风病诊断的原则麻风病诊断的原则麻风病诊断的原则麻风病诊断的原则n n充足的诊断条件：充足的诊断条件：充足的诊断条件：充足的诊断条件：1.1.1.1.皮损，感觉障碍皮损，感觉障碍皮损，感觉障碍皮损，感觉障碍 2.2.2.2.周围神经粗大周围神经粗大周围神经粗大周围神经粗大 3.3.3.3.皮损查到麻风杆菌皮损查到麻风杆菌皮损查到麻风杆菌皮损查到麻风杆菌 4.4.4.4.组织病理特异性组织病理特异性组织病理特异性组织病理特异性 除除除除3 3 3 3外如只有一条存在，必须慎重；有两条或以上，一般可确诊外如只有一条存在，必须慎重；有两条或以上，一般可确诊外如只有一条存在，必须慎重；有两条或以上，一般可确诊外如只有一条存在，必须慎重；有两条或以上，一般可确诊n n切忌过度诊断切忌过度诊断切忌过度诊断切忌过度诊断宁可不诊断宁可不诊断宁可不诊断宁可不诊断关于梅毒的诊断1.TPPA及RPR必须双阳2.单阳不报病3.如发现性病病例，必须写 STD病历谢谢！