临终病人的护理.ppt
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1、肿瘤患者临终关怀肿瘤患者临终关怀2021/3/29 星期一1目录目录临终关怀临终关怀兴起、发展、组织形式、理念兴起、发展、组织形式、理念临终阶段临终阶段终末期肿瘤患者的症状护理濒死、死亡的概念及死亡过程分期临终护理临终护理1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施;、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施;2、临终病人家属的压力及护理。、临终病人家属的压力及护理。死亡教育死亡教育2021/3/29 星期一2 生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美。生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美。-泰戈尔泰戈尔 2021/3/29 星期一3一、临终关怀一、临终关怀、临终:、临终:是临近死亡是临近死亡的阶段。指现代医学不
2、能的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病,经过一彻底医治的疾病,经过一段时间的维持性(支持性)段时间的维持性(支持性)治疗,仍不能好转,病情治疗,仍不能好转,病情逐渐恶化,医生认为是无逐渐恶化,医生认为是无效治疗时至病人临床死亡效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。的时间为临终。2021/3/29 星期一42.2.临终关怀:临终关怀:是有组织地向临终病人及其家属提供是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护一种全面的照护,包括生理、心理、社会等方面,包括生理、心理、社会等方面,主要是为临终病人缓解痛苦,使生命得到尊重,症主要是为临终病人缓解痛苦,使生命得到尊重,症状得到控制,提高生存质量,家属
3、的身心健康得到状得到控制,提高生存质量,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。舒适地走完人生的最后旅程。2021/3/29 星期一5Page 6临终关怀的宗旨临终关怀的宗旨以照护为主以照护为主尊重病人的权利与尊严尊重病人的权利与尊严 重视患者家属身心健康重视患者家属身心健康 重视病人的生命质量重视病人的生命质量2021/3/29 星期一6Page 7活得尊严、既不活得尊严、既不促进也不延迟促进也不延迟病人死亡。病人死亡。强调死强调死的尊严,的尊严,停止生命停止生命 临终关怀临终关怀 安乐死安乐死在病人
4、死亡前,尽可能地减少其躯体及精神上的痛苦在病人死亡前,尽可能地减少其躯体及精神上的痛苦2021/3/29 星期一7二、临终关怀的兴起和发展二、临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于现代临终关怀创始于2020世纪世纪6060年年代,创始人为桑德斯博士代,创始人为桑德斯博士(D.C.Saunders)D.C.Saunders)。1967196719671967年,在英国创办了世界上第年,在英国创办了世界上第年,在英国创办了世界上第年,在英国创办了世界上第一所临终关怀机构一所临终关怀机构一所临终关怀机构一所临终关怀机构圣克里圣克里圣克里圣克里斯多弗临终关怀院,此后临终关斯多弗临终关怀院,此后临终关斯
5、多弗临终关怀院,此后临终关斯多弗临终关怀院,此后临终关怀服务遍布世界怀服务遍布世界怀服务遍布世界怀服务遍布世界60606060多个国家多个国家多个国家多个国家2021/3/29 星期一8我国临终关怀的发展我国临终关怀的发展19881988年年7 7月,我国天津医学院(黄天中)成立了中国第一月,我国天津医学院(黄天中)成立了中国第一个临终关怀研究机构,个临终关怀研究机构,同年同年1010月,在上海成立了我国第一所临终关怀医院月,在上海成立了我国第一所临终关怀医院南南汇护理院,汇护理院,台湾在台湾在19901990年年2 2月在马偕医院成立安宁病房月在马偕医院成立安宁病房19921992年,北京成
6、立松堂医院从事临终关怀服务年,北京成立松堂医院从事临终关怀服务.19931993年成立年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”,19961996年创办年创办“临终关怀杂志临终关怀杂志”2021/3/29 星期一9天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外,还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院病房外,还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房,鹤童公寓、靖江医院等附设的临终关怀病房,鹤童公寓等。等。北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀临终关怀”病
7、区和松堂医院。病区和松堂医院。浙江义乌市关怀护理医院浙江义乌市关怀护理医院 。南京鼓楼安怀医院南京鼓楼安怀医院 。沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房中心医院的临终关怀病房 。2021/3/29 星期一10松堂医院的李伟院长和临终老人2021/3/29 星期一11三、临终关怀的组织形式和理念三、临终关怀的组织形式和理念临终关怀的形式临终关怀的形式临终关怀临终关怀专门机构专门机构 居家照护居家照护综合性医院内附综合性医院内附设临终关怀病房设临终关怀病房2021/3/29 星期一12临终关怀的理念临终关怀的理念以治愈为主的治疗转以治
8、愈为主的治疗转变为以关怀为主的照变为以关怀为主的照护护以延长病人的生存时以延长病人的生存时间转变为提高病人的间转变为提高病人的生命质量生命质量尊重临终病人的尊严尊重临终病人的尊严和权利和权利注重临终病人家属的注重临终病人家属的心理支持心理支持2021/3/29 星期一13对患者身、心、社、灵全方对患者身、心、社、灵全方位的照顾位的照顾对患者及家属进行死亡教对患者及家属进行死亡教育育把重点放在为患者和家属提把重点放在为患者和家属提供优质护理质量供优质护理质量反应了社会的文明程度反应了社会的文明程度肿瘤科护士学习的意义肿瘤科护士学习的意义2021/3/29 星期一14 我有幸在肿瘤专科护士学习班无
9、安排下踏上我有幸在肿瘤专科护士学习班无安排下踏上了前往香港东区尤德夫人那打素医院的学习之旅。了前往香港东区尤德夫人那打素医院的学习之旅。医院优美的医疗环境,先进的医疗设备,周到细医院优美的医疗环境,先进的医疗设备,周到细致的护理服务,高水平的社会福利支持系统,全致的护理服务,高水平的社会福利支持系统,全社会人员对癌症患者的爱心相助,紧密的团队合社会人员对癌症患者的爱心相助,紧密的团队合作关系无一不给我留下了深刻的印象,但最值得作关系无一不给我留下了深刻的印象,但最值得我学习的是香港肿瘤科纾缓护理。我学习的是香港肿瘤科纾缓护理。2021/3/29 星期一15什么是纾缓护理?什么是纾缓护理?纾缓护
10、理的理念是对生命的尊重和珍惜,让人纾缓护理的理念是对生命的尊重和珍惜,让人生的最后一段路过的生的最后一段路过的舒适、平静、有尊严。舒适、平静、有尊严。纾缓护理的重点在于改善末期癌症患者的生活质量,减轻肉身痛苦煎熬与情绪困扰。由病者确诊为末期癌症的那一刻开始,依据病者、家人得选择与病情,全面照顾身、心、社、灵各方面的需要,提供身体护理,情绪和心灵辅导等支援服务。2021/3/29 星期一16 世界卫生组织为纾缓治疗制定了重要的原则:世界卫生组织为纾缓治疗制定了重要的原则:纾缓治疗是对生命的肯定并看死亡是自然过程不会加速或延长死亡的发生提供各种症状的控制照顾心灵方面的问题为病人提供支援系统以帮助他
11、继续积极地生活,直至离世为家人提供支援以帮助他们面对病人的疾病和度过哀伤2021/3/29 星期一17 在接受纾缓治疗期间,把握时间安排好一切,相比在接受纾缓治疗期间,把握时间安排好一切,相比一些人以其他方式匆匆离开,我走的更安心。一些人以其他方式匆匆离开,我走的更安心。-一位末期癌症患者一位末期癌症患者 我们希望你知道,你并非孤单,而癌症带来的痛苦,我们希望你知道,你并非孤单,而癌症带来的痛苦,亦往往能够控制及纾缓。亦往往能够控制及纾缓。-一位资深纾缓医学专科医生一位资深纾缓医学专科医生2021/3/29 星期一18身身缓解症状缓解症状缓解疼痛缓解疼痛心心积极情绪积极情绪正面人生正面人生社社
12、社交支援社交支援全面照护全面照护灵灵灵性关怀灵性关怀坦然面对坦然面对2021/3/29 星期一19纾缓治疗团队心理心理学家学家义工义工社工社工职业职业治疗师治疗师物理物理治疗师治疗师护士护士医生医生纾缓纾缓治疗团队治疗团队2021/3/29 星期一20纾缓治疗服务模式舒缓中心,设计仿舒缓中心,设计仿照家居环境,提供照家居环境,提供不同的支援治疗,不同的支援治疗,让患者在此复诊、让患者在此复诊、接受护理。除纾缓接受护理。除纾缓患者症状,中心也患者症状,中心也提供心理辅导和举提供心理辅导和举办群体社交活动,办群体社交活动,与其他病友及家人与其他病友及家人建立相互支持的网建立相互支持的网络络病者一经
13、确诊,在病者一经确诊,在肿瘤治疗中心接受肿瘤治疗中心接受治疗,医护人员与治疗,医护人员与病人讨论各种治疗病人讨论各种治疗选择,治疗计划会选择,治疗计划会全面照顾患者与家全面照顾患者与家人的情绪、社交、人的情绪、社交、身体、和心理各个身体、和心理各个方面的需要。方面的需要。为照顾部分末期癌为照顾部分末期癌症患者希望在生命症患者希望在生命最后的日子留在家最后的日子留在家中的医院,医院提中的医院,医院提供家居护理,纾缓供家居护理,纾缓治疗团队会定期进治疗团队会定期进行家居探访,协调行家居探访,协调治疗照顾方案治疗照顾方案医院肿瘤中心纾缓治疗中心居家护理2021/3/29 星期一21香港东区尤德夫人那
14、打素医院宁养中心 香港东区尤德夫人那打素医院宁养中心是李嘉诚基金会“人间有情人间有情”香港宁养服务计划中的一间,其宗旨是以人以人为本,全人服务为本,全人服务提高基层贫困晚期癌症患者的生活质量和生活尊严。地处东区大楼地库二层临床肿瘤科,中心为病人及家属提供多元化的活动,提升患者的身心机能,并与其他病友及家属建立相互支持的网络2021/3/29 星期一222021/3/29 星期一23香港东区那打素医院宁养中心香港东区那打素医院宁养中心2021/3/29 星期一24宁养中心服务范围宁养中心服务范围宁养中心服务范围宁养中心服务范围专科门诊专科门诊专科门诊专科门诊家居探访家居探访家居探访家居探访宁养中
15、心宁养中心宁养中心宁养中心活动活动活动活动日间纾缓日间纾缓日间纾缓日间纾缓服务服务服务服务2021/3/29 星期一252021/3/29 星期一262021/3/29 星期一27住院环境2021/3/29 星期一28临终病房2021/3/29 星期一29癌症资源中心癌症资源中心2021/3/29 星期一302021/3/29 星期一31纾缓专科护士的职责纾缓专科护士的职责进行全面的进行全面的家庭评估家庭评估减轻痛苦减轻痛苦控制症状控制症状帮助患者面对帮助患者面对现实情况现实情况帮助家属应对帮助家属应对现实情况现实情况处理家属处理家属的不安的不安帮助病人平静帮助病人平静面对死亡面对死亡纾缓护士
16、职责2021/3/29 星期一32纾缓家居服务内容纾缓家居服务内容为出院病人提供适为出院病人提供适当的指导和协助,当的指导和协助,有需要时会安排病有需要时会安排病者入住舒缓治疗病者入住舒缓治疗病房房为非住院病人提供为非住院病人提供连贯性的日间纾缓连贯性的日间纾缓治疗服务,包括安治疗服务,包括安排各类康乐锻炼、排各类康乐锻炼、小组活动及康复治小组活动及康复治疗,疗,有意接受家居探访有意接受家居探访的患者由医生或病的患者由医生或病者家属填写申请表,者家属填写申请表,传真至相关医院的传真至相关医院的纾缓治疗部纾缓治疗部2021/3/29 星期一33香港纾缓护理之感想香港纾缓护理之感想 香港纾缓团队以
17、紧密合作的形式为需要的患者及其家属提供服务,此团队是多元性的跨学科专业训练队伍。形式也是多样化的,包括住院护理、家居护理、日间宁养中心、顾问医疗队伍、哀伤辅导服务。团队中的社工和义工会根据患者的实际家庭情况解决困难,向政府和基金会申请援助,陪伴患者和家属度过难关。针对终末期癌症患者,开展淡化“治疗”观念,强化“照护”观念。重点为患者减轻痛苦、控制症状、维持生活质量并协助其安详离世。2021/3/29 星期一34终末期肿终末期肿瘤患者常瘤患者常见症状见症状点击此处添加您要的内容文字点击此处添加您要的内容文字点击此处添加您要的内容文字恶心呕吐恶心呕吐排尿排便问题排尿排便问题躁动躁动呼吸道分泌物呼吸
18、道分泌物疼痛疼痛压疮护理压疮护理2021/3/29 星期一35什么是肿瘤终末期什么是肿瘤终末期通常指预期生存时间通常指预期生存时间不超过不超过6个月,身体个月,身体日渐恶化,特别是体日渐恶化,特别是体力、食欲和知觉出现力、食欲和知觉出现恶化的阶段。恶化的阶段。2021/3/29 星期一36恶心呕吐恶心呕吐原因:原因:1药物如阿片类止痛剂药物如阿片类止痛剂 2便秘便秘 3其他其他 如颅内压增高、肠梗阻等如颅内压增高、肠梗阻等护理:护理:1 评估程度观察呕吐物的颜色性状和量。评估程度观察呕吐物的颜色性状和量。2了解引起呕吐的原因了解引起呕吐的原因 3正确服用缓泻剂解除便秘正确服用缓泻剂解除便秘 4
19、肠梗阻引起的应评估患者排便排气情况,做好胃肠肠梗阻引起的应评估患者排便排气情况,做好胃肠减压的护理减压的护理 5呕吐严重的患者不应再经口给任何液体和药物,可呕吐严重的患者不应再经口给任何液体和药物,可改用其他途径给药。改用其他途径给药。6严重呕吐导致电解质紊乱的评估相应临床症状体征严重呕吐导致电解质紊乱的评估相应临床症状体征 7终末期患者卧床虚弱的,应头偏向一侧,以免引起吸终末期患者卧床虚弱的,应头偏向一侧,以免引起吸入性肺炎入性肺炎2021/3/29 星期一37躁动躁动原因:包括疼痛、尿潴留、直肠胀满、恶心、恐惧、代谢紊原因:包括疼痛、尿潴留、直肠胀满、恶心、恐惧、代谢紊乱以及药物副作用等,
20、以及安定类药物撤药引起的。乱以及药物副作用等,以及安定类药物撤药引起的。护理:护理:1了解终末期患者躁动的常见原因,全面评估相关症了解终末期患者躁动的常见原因,全面评估相关症状和体征,协助医生明确病因,及时处理。状和体征,协助医生明确病因,及时处理。2做好治疗相关的护理,正确实施采取非药物治疗措施,做好治疗相关的护理,正确实施采取非药物治疗措施,及时评价效果。及时评价效果。3允许专人陪护,病床有床栏,提供安静安全的治疗缓允许专人陪护,病床有床栏,提供安静安全的治疗缓解解 4护理人员相对固定,保证护理行为的连续性,尽量减护理人员相对固定,保证护理行为的连续性,尽量减少有创操作少有创操作 5评估患
21、者的意识状况以及焦虑和情绪障碍的程度,及评估患者的意识状况以及焦虑和情绪障碍的程度,及时给与心理咨询与干预时给与心理咨询与干预2021/3/29 星期一38呼吸道分泌物(死亡怒吼)呼吸道分泌物(死亡怒吼)患者到了终末期经常不能自主清除呼吸道分泌物,这患者到了终末期经常不能自主清除呼吸道分泌物,这种状况称为种状况称为“死亡怒吼死亡怒吼”。给患者家属带来更大的精神上。给患者家属带来更大的精神上的痛苦。呼吸道不能清除可导致呼吸困难。治疗目标在于的痛苦。呼吸道不能清除可导致呼吸困难。治疗目标在于减慢呼吸频率和焦虑程度。减慢呼吸频率和焦虑程度。护理:护理:1评估患者的意识和自主清除分泌物的能力,意识清楚
22、的患评估患者的意识和自主清除分泌物的能力,意识清楚的患者可协助采取合适的体位,教会患者正确咳痰,自主清理者可协助采取合适的体位,教会患者正确咳痰,自主清理呼吸道的方法。呼吸道的方法。2正确给药正确给药3吸痰操作要轻柔,间歇给氧,监测血氧饱和度。吸痰操作要轻柔,间歇给氧,监测血氧饱和度。4评估患者的焦虑程度,提供非药物护理措施如指导意向、评估患者的焦虑程度,提供非药物护理措施如指导意向、抚触、放松技术等。抚触、放松技术等。2021/3/29 星期一39排尿问题排尿问题 超过超过50%的患者在生命最后的患者在生命最后48小时出现排尿形态紊乱小时出现排尿形态紊乱的问题,主要表现为尿潴留和尿失禁。当终
23、末期患者表现的问题,主要表现为尿潴留和尿失禁。当终末期患者表现为躁动时,应考虑到有无尿潴留。便秘也是引起尿潴留的为躁动时,应考虑到有无尿潴留。便秘也是引起尿潴留的原因之一。下腹部肿瘤侵犯膀胱引起排尿困难也应考虑。原因之一。下腹部肿瘤侵犯膀胱引起排尿困难也应考虑。插尿管是最快的方法。插尿管是最快的方法。护理:护理:1评估患者的症状和体征,及时发现尿潴留。评估患者的症状和体征,及时发现尿潴留。2了解引起尿潴留的相关因素,协助医生明确原因,了解引起尿潴留的相关因素,协助医生明确原因,及时处理。及时处理。3 留置导尿的护理。留置导尿的护理。4尿失禁患者的护理。尿失禁患者的护理。2021/3/29 星期
24、一40排便问题排便问题-便秘便秘原因:主要肿瘤本身和止痛药物的作用,其他包括活动减少、原因:主要肿瘤本身和止痛药物的作用,其他包括活动减少、液体摄入减少、食物纤维素摄入减少或器官衰竭。液体摄入减少、食物纤维素摄入减少或器官衰竭。护理:护理:1注意连续评估患者的排便情况,在患者出现排便次注意连续评估患者的排便情况,在患者出现排便次数改变或排便困难时及时给与处理,不要等到患者症状加数改变或排便困难时及时给与处理,不要等到患者症状加重或出现体征时再去处理。重或出现体征时再去处理。2评估内容包括患者以往正常的排便习惯,最后一次评估内容包括患者以往正常的排便习惯,最后一次排便时间,颜色、性状及量,有无排
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