国外养老模式学习资料.doc
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1、德国的3种养老模式和4个养老特点提要:德国是目前欧洲最“老”的国家,现有人口约8200万,60岁以上老年人就占到23%以上。目前德国共有1.24万家养老机构(养老院),其中54为慈善组织所办,40为私人养老院,其余为公立养老院。德国人不仅用严谨缜密的思维模式创造了经济与工业神话,也通过自身卓尔不群的智慧在短短几十年建立了较为完善的养老保障体系,使自己国家的老人能够做到老有所养。德国老人养老不靠儿女,主要靠自己和国家与社会的扶持。印象中的德国老人,待人谦和,懂得回报,既没有中国老人为老独尊的心态,也没有养儿防老的概念。在那些安静的村庄里,没有哪个老人是依靠儿女的资金维持生活,他们多数是几个老年人
2、在一起相互扶持或者是依托社会组织的照料,快乐、自由而又独立。德国养老模式之一:居家养老护理型老年人依旧居住在自己原有的居所内,依托周边的养老机构,进行居家养老,养老机构提供上门护理服务,并提供日间护理中心和短期托老服务。例如在护理机构每天早晨派人员上门为护理老人进行日常护理,在洗漱早点完毕后,老人可根据需要去日间照料中心。在那儿通常有针对老年人的不同活动,如朗诵,剪纸,记忆训练,下棋打牌和作蛋糕等。回到家后的晚饭洗漱及上床又由上门护理服务来完成。而部分老人在亲戚朋友不在的情况下(如外出旅游)或自己刚从医院回家需康复阶段,可进入短期托老所,享受为期最多两个月的短期托老服务。德国养老模式之二:德国
3、老年住区式养老德国老年住区式养老是德国近年兴起的一种居家式养老模式,以养老居家服务监护式公寓为主。老年人搬离原有老旧住所,入住最新购买或租赁的新建居家服务监护式公寓中,公寓整体采用无障碍化设计,另附加许多老人服务硬件设施,如电子信号器或电视监控器(本人要求)等,相比老旧住所更适宜老人养老,并且也提供相应的上门护理服务,老年人一旦卧床不起可直接进入邻近的养老院。这一养老模式得到德国老年人的认可。德国养老模式之三:养老机构型养老目前德国共有1.24万家养老机构(养老院),其中54为慈善组织所办,40为私人养老院,其余为公立养老院。德国由于可以提供完善的居家养老服务和养老住区服务,所以多数老年人都是
4、在最后时刻入住养老机构。养老机构(养老院)与居家养老最根本的不同在于24小时的全方位服务,包含护理,日间生活和起居等,且多分布在居民密集区,少数分布在郊区及度假区内。以首都柏林为例,在柏林养老机构查询网站上随机输入一个柏林地区邮编,一般都可在5公里范围内找到50家左右的养老院。可见德国养老院之众,虽然部分养老院规模不大,只有上百张床位。德国养老特点一:养老地产的社区养老和机构养老互为依存,共同发展。德国是目前欧洲最“老”国家,现有人口约8200万,60岁以上老年人占23%。由于德国大多数家庭是儿女一结婚都不和父母住一起,为帮助老年人过好晚年生活,德国一些地方政府、社会团体和老人自己都在积极探索
5、新的养老模式,社区养老和机构养老作为德国最主要的两大养老体系,皆由政府财政拨款支持,两者一般会毗邻建设,以形成各种资源的共享的优势。德国养老特点二:通过“储蓄时间”计划获得社区养老及居家养老中上门护理时间,老年人在不脱离原有社区人际关系同时享受养老院的护理服务。“社区养老”以老年人自己居住为主,老年人生活在社区内,可以根据自己的需要每天或者每隔一段时间都会有护理人员上门进行护理,这样老人既享受了服务又不脱离原有社区的人际关系,社会义工也会定期上门为老人进行各种服务。在德国,年满18周岁的公民都可以通过到养老机构提供各种无偿护理服务,来进行“储蓄个人护理时间”的计划,以备自己将来需要时可以将这些
6、时间提取出来免费享用,这也是大量德国老人可以享受社区养老或者居家养老的最主要原因,有大量的德国年轻人愿意以义工的方式来进行“储蓄时间”计划,使得德国养老具备大量的义工参与,从而降低专业养老机构的人员压力。德国养老特点三:政府大力补贴,对需要护理老人按照不同护理级别,给予不同支持,对参与护理的企业给予财税支持,是名副其实福利型养老国家。对不同护理级别居家养老型老人进行不同的补贴标准:护理级别1 - 每月 450 欧元、护理级别2- 每月1100 欧元、护理级别3 - 每月1550 欧元。对于入住养老机构(养老院)的老人也有相应的补贴标准:护理级别1 - 每月1023 欧元、护理级别2- 每月12
7、79 欧元、护理级别3 - 每月1550 欧元。对于开办护理机构或养老机构的企业相应补贴标准:对于设立养老机构或养老院的企业,地方政府另给予每个床位16000欧元的一次性财政补贴。德国养老特点四:居家养老与机构养老相互依托,80岁以下居家养老护理为主,80岁以上机构养老为主。“以居家养老为基础,社区服务为依托,机构养老为支撑.“, 中国的这一原则在德国基本上已实现。目前德国需护理的老人约230万人。其中150万人以居家养老为主,并结合亲戚朋友邻居的帮助,他们的年龄平均在80岁以下。另80万人选择机构养老,通常在养老院生活的老人远在于80岁以上。所以可由此大体概括:需护理老人的第一阶段以居家养老
8、结合社区服务为主,第二阶段进入机构养老。所以居家养老和机构养老在德国是一个互补的关系。英国社会养老服务的基本情况及其经验借鉴一、英国人口老龄化现状英国是世界上第一个工业化国家,也是世界上最早建立社会保障制度的国家之一.二战结束后,由于社会逐步稳定,经济开始快速增长,国民生活水平不断提高,再加上医疗卫生事业的发展和各项保健措施的完善,英国的老年人口不断增多,进一步加剧了其人口老龄化进程.联合国的数据显示:早 在 1950 年, 英 国 60岁及以上老年人口在总人口中的比例就已达到15.5%;进入 21 世纪之后,英国的人口老龄化程度发展 迅 速,2000 年 其 老 龄化水平已达到 20.8%;
9、到2050 年,这一比例将会上升到 28.8%,接近 30%,届时,将近 1/3 的英国人口是老年人口,人口老龄化形势非常严峻(见图 1).论文摘要与其他国家相比,由于在经济水平、文化观念以及人口发展状况方面的不同,英国的人口老龄化在不同阶段也呈现出不同的特点.如表 1 所示,1950 年英国、意大利、西班牙、美国等国已进入人口老龄化阶段,老龄化水平均在 10% 以上,其中英国的人口老龄化程度最为严重,已达到 15.5%.而与此同时,日本还处于生育水平较高的时期,其 60 岁及以上老年人口占总人口的比重仅达 7.7%.随后,英国的老龄化水平不断提高,20 世纪 80 年代,英国的老龄化水平已达
10、到 20%.论文摘要21世纪初期,英国的人口老龄化进程略有放缓,2000年为20.8%,比1980年仅增长了0.8个百分点,其老龄化水平已低于同期的日本、意大利和西班牙,但仍然高于美国等国.另据英国国家统计局的数据,截至 2010 年底,英国 65 岁及以上的老年人口数量已达到 1030 万,在总人口中的比例达到 17%,而 85 岁及以上的高龄老年人口数量增长至 140 万,占总人口的 2.3%,至 2035 年英国 65 岁及以上人口在总人口中的比例将达到 23%,85 岁及以上的高龄老年人口将增长到 350 万,在总人口中的比例达到 5%,16-64 岁人口的比例将从65% 下降到 59
11、%,人口老龄化与高龄化的程度进一步加深.二、英国社会养老服务的基本情况在英国 , 社会服务是一个劳动力高度密集、职业化的部门.从提供服务的主体来看,这个领域表现出明显的多样化,除了政府提供的服务外,还有很多非营利机构和私人营利性机构提供的服务.社会服务的对象主要包括四个群体:老年人、残疾人、精神病人、儿童及其家庭,其中针对老年人的社会服务所占的比重是最大的(刘明松,2008).(一)发展历程英国最早开始参与社会服务起始于济贫法时代,当时的贫困院为贫困者提供大量的食物和工作,同时为没有经济来源的儿童、老年人和残疾人提供专门的救助服务.二战后,英国着手建立福利国家,尽管还没有专门的社会福利服务法,
12、但在国民卫生法和社会救助法中都对社会服务有所涉及.20 世纪 60 年代,英国的社会服务仍没有形成独立的部门,其职能由几个不同部门共同行使,如中央的内务部、卫生部和住房部、教育和科学部都涉及社会福利服务,地方上的儿童工作部、福利部和卫生部门也都有这方面的业务.但各个部门之间分散管理、缺乏协调的弊端很快暴露出来.1970 年,英国通过地方当局社会服务法,建立了统一的社会服务制度.该法律规定,地方当局必须建立独立的社会服务委员会,任命一名主任负责管理当地的社会服务.新建立的社会服务部门在机构设置上,基本由四部分构成,即福利服务机构(包括老年公寓日间照料机构)、社会工作专业服务组、培训研究机构和行政
13、机构.这一阶段,英国的社会服务获得了较快发展.20 世纪 90 年代以来,西方诸多福利国家面临经济发展衰退、失业率居高不下、人们对高税负不满等经济社会问题.英国开始把注意力转移到发挥传统的志愿部门的作用,鼓励私营部门和志愿组织参与,减少由公共机构直接提供的服务,即在社会福利服务领域建立准市场机制,政府尽量减少作为直接服务提供者的角色,而是让私人企业和社会志愿组织作为服务供给者直接提供服务.其改革的核心目标是将福利国家改造为福利社会,采取的主要措施包括:一是把与社会福利有关的如学校、医院等资产出售给个人;二是将部分由国家出资、管理的社会福利项目交给私人企业来运营,如养老金的管理就委托给私人组织进
14、行;三是将部分社会服务的供给委托给营利性的企业,政府购买其服务,同时国家积极鼓励社会组织、志愿部门兴办社会服务项目,加大社会服务项目的市场化和商业化程度;四是减少国家提供的福利项目和服务项目,促使居民向市场购买服务(刘明松,2008).(二)管理体制英国的老年社会服务主要由卫生部和地方社会服务部门管理.1974 年之前,卫生部门负责主要的长期照护服务,随着20世纪70年代英国去机构化呼声的提高,以及社区照顾(Community Care)理念的出现,特别是 1974 年地方社会服务部门的成立,老年人的社会服务责任逐渐由中央健康单位转移到地方社会服务部门.从职能划分上来看,卫生部主要负责老年人的
15、卫生服务体系,社会服务的政策和标准制定、监督与管理等职能;地方政府则主要承担着对老年人的服务评估、服务信息发布、养老资源配置、服务购买等具体工作,包括公正、合理地配置国家养老资源,建立需求评价体系,根据评估结果决定老年人享受何种服务.英格兰、苏格兰都有专门的机构负责监察和评估养老服务机构的组织,如英格兰的照顾质量委员会(Care Quality Commission)、苏格兰的社会服务监察会(the Care Inspectorate),都是具体负责境内整个社会服务评估、监督工作的部门.(三)服务类型英国的养老服务类型多样,可以根据老年人的身体状况、经济状况以及需求的不同为其提供不同的服务内容
16、.1. 居家养老服务(Home Care)这种服务针对的对象一般是居家但活动不太方便的老年人.根据老年人的身体、经济和需求状况,由照护者提供每天几次或者每周几次的服务,包括助洁、做饭、穿衣、个人照护、送餐上门等生活服务,以及注射、吃药等需要一定医护知识的服务.这种服务机构养老成本低,地方政府可以根据老年人的实际需求来提供相应的服务.这类服务很多是由公立或者慈善机构提供,很多慈善机构提供这种服务都是免费的.另外,还有很多志愿者也可以帮助老人买东西、清理花园,陪老人聊天等.2. 日间照护服务(Respite and Day Care)这种服务主要是针对居家的老年人提供短期照护,包括日托或者短时间的
17、托养.如当家庭照顾者有事外出或度假时,可以把老人临时送来照护.根据老年人或其照护者的需要,可以是照护几个小时或者几天,非常方便、灵活.日间照料机构有稳定的场地和设施,有活动场所,可以吃午餐和开展娱乐活动,也可以针对需要短期护理的术后老年人提供必要的康复护理服务.许多民营的养老服务机构都可以提供这种短期的托养服务.3. 老年公寓(Sheltered Housing)这是一种为生活基本能够自理、对他人依赖性不大,并且有人照护的老年人提供服务的设施,一般是平房或者是专门建的养老院.公寓有医疗、保卫人员,还配有紧急呼叫装置,相对独立,有个人隐私空间,但是也有服务,有公共的休息区域.这种模式的养老院在英
18、国很多,因为它比较适合大部分的老年人.4. 养老院 / 护理院(Care Home)这类服务一般针对的是鳏寡孤独、生活自理能力较差、需要长期照护、缺乏家庭支持的老人.这类老人的照护工作量大,往往超出其家庭的承受能力.有的照护工作特别是护理性质的工作,带有一定的专业性,往往依赖此类机构.这类机构一般有两种类型:一种是不带医疗服务的养老院(Residential Care Home),主要是为老人提供助餐、助浴、助行、助厕等服务,目前英国共有这类养老院 12,917 个,床位数 245,942 张;还有一种是带医疗服务的护理院(Nursing Home),除了基本的生活照护服务之外,还有专业的医疗
19、、康复和护理服务等,目前英国共有这类养老院 4675 个,床位数 218,387 张.另外,英国还有很多专门针对有某种特殊需求的老年人的养老院或者护理院,如临终关怀机构(Hospices)、专门看护痴呆病人的养老院等(Care Home for Dementia Patients).(四)服务供给主体20 世纪 90 年代以来 , 英国开始在社会服务领域建立准市场机制,鼓励私营部门和志愿组织充当直接服务提供者,政府则尽量减少充当服务供给者的角色,更多地是充当政策制定、监管、评估以及购买服务的角色.目前英国养老服务的供给越来越多地呈现出多元化和市场化的特点,政府直接提供服务的比例越来越小,更多地
20、是依靠民营养老服务机构和慈善组织为老年人提供各种养老服务.1. 地方政府与国民健康服务体系(NHS)由国家资助完全免费不同,接受政府提供的社会服务,首先要经过家庭财产的调查审核,且由于申请的人员较多,还需要一个时间较长的等候期;这样,许多民间资本和慈善组织开始为老年人提供各种养老服务.如图 2 和图 3 所示,无论是在居家养老服务还是在养老院 / 护理院的供给上,政府直接提供服务的比例都已经很低了.2010 年,居家养老服务的提供者中,地方政府仅占 11.0%,由私人提供的比例则高达 74.0%;另外,由地方政府建设运营的护理院仅占 16.0%,由私人运营的护理院比例则高达 63.0%,还有
21、21% 的护理院是由慈善组织建设运营的.论文摘要但需要注意的是,在英国,即使是政府投资建设的养老院,也没有什么税收、贷款或者用地方面的优惠.他们和民营的养老机构一样,都要根据市场规律来运作,各种补贴也都是直接支付给老年人,并不存在有给养老院的建设补贴或者运营补贴等资金方面的支持.2. 民营机构英国养老服务主要由民间提供,他们会根据市场的需要进行严格的市场调查,包括调查当地的人口数、老年人口数、目标人群的数量和购买力,已有的养老服务市场情况,如养老服务机构的种类、规模,再根据市场调查结果来决定自己的目标人群和服务定位,另外还会考察当地的房价(因为老年人一般会把房子出售以住养老院,他们往往会估算房
22、子出售之后住养老院的年数)、交通等情况,综合判断之后再去银行贷款投资,然后开办运营.英国的民营养老院种类很多,从普通型到豪华型都有,费用每年 20,000 英镑到 100,000英镑不等,老年人可以根据自己的身体、收入情况来自由地选择想要入住的养老院.英国有许多着名的民营护理机构,如英国护理公司(Care UK)有 90 多个护理之家和 8000 余名工作人员,步柏(BUPA)公司在 190 个国家设有 400 余万个护理之家.这种私立的护理机构费用高,但设施、条件都比政府办的要好.3. 慈善组织 / 志愿者这部分群体也为英国老年人提供了大量的养老服务,目前英国主要的老年慈善组织有关心老年人协
23、会(Age Concern)、全国照顾老年人学会(The National Corporation forthe Care of Old People, NCCOP)和帮助老年人协会(Help theAge)等.除了慈善组织之外,还有一些非正式的服务提供者,如家庭成员、朋友、邻居也为老年人和残疾人提供了大量的服务.2001 年,英国有 590 多万名非正式的志愿服务者,他们绝大部分来自社区志愿组织,其中大部分(大约在 250 万-340 万之间)是女性.在英国老年服务的混合型福利模式中,国家、社区、志愿组织和民营的服务之间构成了相互支持、相互补充的关系.政府主要充当政策制定、管理监督、出资购买
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