血气分析的解读.ppt

关于血气分析的解读关于血气分析的解读Interpretationofbloodgasanalysis2021/10/101目目录录CONTENTS血气的简介Part 1血气分析的正常值及意义Part 2氧分压的意义Part 3AG值与乳酸的解读Part 4血气分析结果的判读Part 5血气分析的应用Part 62021/10/102血气，顾名思义，血液中的气体，对于人体而言，血液中血气，顾名思义，血液中的气体，对于人体而言，血液中最重要的气体就是氧气和二氧化碳。它们的存在状态极大最重要的气体就是氧气和二氧化碳。它们的存在状态极大地决定了机体能否良好运转。地决定了机体能否良好运转。l血气分析技术是医学上用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段，它一直在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程中发挥着重要作用！2021/10/103一分钟读完一分钟读完Q&A精华版精华版lQ1：为什么有：为什么有“宁酸勿碱宁酸勿碱”的说法呢？的说法呢？lA：因为酸中毒的时候往往会导致：因为酸中毒的时候往往会导致Hb和氧气的亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，而碱中毒则相反，故对身体危害更大。和氧气的亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，而碱中毒则相反，故对身体危害更大。lQ2：如果抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？：如果抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？lA：不是，其实静脉和动脉的：不是，其实静脉和动脉的PH、PCO2、HCO3-差值都不多，最大的差别是氧分压，可以结合测外周血氧饱和度来综合评估。差值都不多，最大的差别是氧分压，可以结合测外周血氧饱和度来综合评估。lQ3：如何通过血气分析结果判断是否是动脉血？：如何通过血气分析结果判断是否是动脉血？lA：看氧分压，如果血氧饱和度在：看氧分压，如果血氧饱和度在95%以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，如果都很良好，那就是静以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，如果都很良好，那就是静脉血。脉血。lQ4：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？lA：那就仔细在下文中找答案吧！：那就仔细在下文中找答案吧！2021/10/104血气分析的正常值及意义血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。那么，他们的正常值和意义是怎样的呢？pH：正常动脉血pH为7.357.45，静脉血pH较动脉血低0.030.05。反映了体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢影响。是H+的负对数。H+：为404nmol/L。PaCO2：正常动脉血为3545mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。临床意义：结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；判断有否呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应；判断肺泡通气状态。氧容量：全血携带氧气的能力。氧含量：血液中实际携带氧气的量。PaO2：正常值为97100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。SaO2：正常值为98100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。2021/10/105 课堂小插曲氧分压和二氧化碳分压到底是什么概念，总压是什么？分压从哪里来？其实很多人都不清楚。我们人体周围其实时刻都有大气压，由于我们太习惯，以至于很难感受到。大气压就是总的压力，有760mmHg。而在空气里氧的分压是150mmHg，空气里氧的分压由空气到肺泡后，由于肺泡排出新的气体二氧化碳会分走一部分压力，水蒸气也分走一部分压力，肺泡里所剩的氧分压大概就只有一百多一点。之后在毛细血管由于气血屏障有个弥散过程，再到动脉时氧分压会在85100mmHg之间。最终真正到组织细胞里的氧分压是3040mmHg，而到线粒体里只有56mmHg。2021/10/106氧分压由空气到线粒体氧分压由空气到线粒体lP50：是O2饱和度为50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况，与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa（26.6mmHg）。下图是常见的P50曲线，它的移动反映了血红蛋白的亲和力，亲和力越强，氧气则越难释放。而酸中毒的时候往往会导致亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，故往往有“宁酸勿碱”的说法。2021/10/107氧离曲线氧离曲线lHCO3-：实际碳酸氢盐（acute bicarbonate，AB），指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，受呼吸、代谢双重影响。lSB：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB），指标准条件下测得的HCO3-值，能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。lBE：即碱剩余（base excess，BE）是在排除呼吸因素影响的条件下，反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值为3mmol/L。lAG值：血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值为122mmol/L。l低蛋白的时候，应为矫正值：AG=实测AG+（4-ALB）*2.5（注：血ALB单位为g/dl）如：患者ALB为2g/dl，则实测AG为7就正常了。2021/10/108AG值不同的三种情况值不同的三种情况l通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三种情况。可以生动形象得表示为上图，当酸中毒的时候就会导致HCO3-下降，同时氯离子增多，此时就是高氯代酸；而另一种情况就是高AG，AG升高最为常见的是乳酸和酮酸升高，它们会把血液中的HCO3-挤出来。l乳酸：血乳酸水平超过正常（1.8mmol/L），在25mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。lpH7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳酸多在5mmol/L以上。2021/10/109乳酸过高有三种类型乳酸过高有三种类型lA型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。lB型 常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。lC型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。l中心静脉血气分析l正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小：lPH=0.03lPaCO2=0.8Kpa（6mmHg）lHCO3-=13mmol/Ll当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。课堂小插曲偶尔，检验师会将血气误抽到静脉血，这时是不是就没有意义了？其实看静脉和动脉的差别，两者的各种差值都不多。所以，静脉的血气分析也是有意义的，最大的差别只是氧分压，这个可以通过测外周血氧饱和度来综合评估。2021/10/1010样本的采集与运送样本的采集与运送l动脉血气采血途径l常见采血部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。l常见的采血方法包括动脉穿刺和动脉置管。l采血时患者应处于相对稳定阶段，如果改变了吸氧浓度或呼吸机参数则：l-无阻塞性疾病患者可以在5分钟后采血；l-伴阻塞性肺疾病患者需在30分钟后采血。l影响血气结果的几个原因l（1）时间延迟l-样本放入冰箱中可保留12小时l-未低温保存的标本很快失效l-PH轻度下降l（2）肝素过多l-稀释影响结果l-碳酸氢盐、二氧化碳分压下降l（3）样本中混入大量气泡l-PaO2升高0-30mmHgl-PCO2轻度下降l（4）过度通气或屏气l-引起实验数据偏差2021/10/1011血气分析结果的判读血气分析结果的判读l对症治疗l-对于代谢性酸中毒，仅当pH7.2或HCO3-7.6、HCO3-50mmol/L、伴显著低通气（PaCO260mmHg）时才开始考虑补酸。补精氨酸溶液，但禁用于肾功能减退者。l目标是纠正pH和HCO3-到可接受范围：pH=7.207.52，HCO3-=1650mmol/L。l酸碱平衡5步法判断l1.根据pH的偏离方向判断酸碱失衡的主要方向l2.根据代偿公式计算：是代偿还是合并（代偿是一个原发病，合并是两个原发病）l3.根据计算AG：是否有AG代酸l4.根据计算矫正的HCO3-：是否有非AG代酸或代碱l5.寻找病因，如糖尿病、COPD史、呕吐2021/10/1012动脉血气分析应用于以下情况动脉血气分析应用于以下情况l诊断与评价危重患者病情的严重性。l评价患者的通气、氧和、血氧携带、体内酸碱水平。l在监护病房对以下治疗的检测及指导：氧疗、机械通气、碱治疗。l对症治疗要慎重！矫正病因最重要！2021/10/10132021/10/1014