脓肿切开、换药、拆线.ppt
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1、脓肿切开引流术脓肿切开引流术适应证适应证1.浅表脓肿已有明显波动。2.深部脓肿穿刺证实有脓液。3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿,应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。禁忌症禁忌症结核性冷脓肿无混合性感染。准备工作准备工作1.洗净局部皮肤,需要时应剃毛。2.器械准备:脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒;乙醇:棉签、局麻药等)。操作方法操作方法 局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。1.局部常规消毒,沿脓肿周边做局部麻醉。2.用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口,如脓肿不大,切口最好达脓腔边缘。3.切开脓腔后,以手指或器械伸入其中,如有间隔组织,可轻轻地将其分开,使成单一的空腔,以利排脓,
2、亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。4.深部脓肿,切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标志,先切开皮肤、皮下组织,然后顺针头的方向,用止血钳钝性分开肌层,到达脓腔后,将其充分切开,并以手指伸入脓腔内检查。5.脓肿切开后,以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血,术后2天轻轻取出全部填塞敷料后,改换抗菌纱布。注意事项注意事项 1切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤。2手术仅为达到脓液充分引流,分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁,以减少感染扩散的可能。3脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流,应探明原因以补救。4切
3、开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法,但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能,故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验,其结果对进一步用药有重要参考价值。5对疖痈中央形成黄色脓点,或痈有多发性脓肿,难于穿破皮肤者,可考虑在不损伤周围红肿区的前提下,由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓,借助术后高渗盐水持续湿敷引流,切忌术中钝性分离。换药与拆线换药与拆线 教学目的与要求:教学目的与要求:换药目的、方法正确拆线方法用具:用具:换药盘(持物镊及药盘)、消毒纱布、胶布新洁尔灭酊棉球、生理盐水棉球、拆线剪等换换 药药目的目的(1)了解观察伤口情况,给予相应治
4、疗处理。(2)清洁伤口或创面,清除脓液、渗液及异物等。(3)伤口局部用药,消毒、局限炎症,促进肉芽 生长,帮助愈合。示示 教教 准备物品,进入病房前,需戴好准备物品,进入病房前,需戴好口罩帽子口罩帽子口罩帽子口罩帽子,病房纪律,病房纪律 (1)揭去伤口胶布及外层敷料 若内层敷料与伤口粘贴紧密,不可粗暴揭除,须用生理盐水将敷料充分浸充分浸湿湿一段时间,待敷料足够松动后,沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。(2)打开换药盘,用新洁尔灭酊棉球消毒伤口 周围皮肤 颜面部、外生殖器颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒,可用碘复消毒;儿童皮肤儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。(3)仔细观察伤口生长情
5、况 用生理盐水棉球清除伤口分泌物,若伤口为感染伤口,根据其为急性期或慢性期,采取相应处理,安置适当的引流物。(4)更换无菌敷料,粘贴胶布 注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直长轴垂直,关节部位粘贴胶布不可环绕,避免影响血液循环。各类伤口的换药方法各类伤口的换药方法1 1、清洁伤口、清洁伤口2 2、污染伤口、污染伤口3 3、感染伤口、感染伤口1 1、清洁伤口、清洁伤口:目的:观察伤口的愈合情况,更换敷料。方法:一般在手术后3天拆除原敷料,观察切口愈合情况及有无感染发生,用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口,更换无菌纱布,用胶布固定。2 2、污染伤口:、污染伤口:目的:目的:观察伤口情况;防止伤口感染;一旦
6、发生感染予以及时处理。方方法法:一般在术术后后1 1天天即应更换敷料,连续5天,并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆,应及时拆开部分缝线,及时分离伤口以利引流,并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。3 3、感染伤口:、感染伤口:目的:充分引流,积极控制感染。原则:早期:以充分引流浓液,每天更换敷料,必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流;中期:引流物开始减少,用盐纱引流,以促进肉芽 生长。后期:限制肉芽生长,可用5%的盐纱以减少肉芽水 肿,修剪多余的肉芽,以利皮肤愈合。用物:换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。方法
7、:早期予以充分引流;一般采用盐纱引流,脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱盐纱一定要放道脓腔底部,但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除刮除水肿的肉芽组织,以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪修剪多余的肉芽组织,帮助伤口收缩,以利上皮上皮覆盖创面。各种引流物的应用各种引流物的应用 1 1 1 1、烟卷引流:、烟卷引流:、烟卷引流:、烟卷引流:脓腔大引流液多,部位深;脓腔大引流液多,部位深;脓腔大引流液多,部位深;脓腔大引流液多,部位深;时时时时间间间间一一一一般般般般72727272小小小小时时时时,通通通通常常常常于于于于36363636
8、小小小小时时时时应应应应旋旋旋旋转转转转松松松松动动动动并并并并拔拔拔拔出出出出部分。部分。部分。部分。2 2 2 2、引流管:、引流管:、引流管:、引流管:部位深,引流液多,部位深,引流液多,部位深,引流液多,部位深,引流液多,放置时间长,可放置放置时间长,可放置放置时间长,可放置放置时间长,可放置12121212周周周周或更长。或更长。或更长。或更长。3 3 3 3、橡皮片:、橡皮片:、橡皮片:、橡皮片:浅表、引流液少,积液、积血;浅表、引流液少,积液、积血;浅表、引流液少,积液、积血;浅表、引流液少,积液、积血;时间一般为时间一般为时间一般为时间一般为2436243624362436小小
9、小小时时时时。4 4 4 4、盐纱引流条:、盐纱引流条:、盐纱引流条:、盐纱引流条:最广泛,部位不很深,脓液不多,最广泛,部位不很深,脓液不多,最广泛,部位不很深,脓液不多,最广泛,部位不很深,脓液不多,应应应应每每每每日日日日更更更更换换换换,当当当当感感感感染染染染基基基基本本本本控控控控制制制制后后后后可可可可隔隔隔隔日日日日或或或或隔隔隔隔两两两两日日日日更更更更换。换。换。换。拆拆 线线 身体各部位不同,须按时拆线身体各部位不同,须按时拆线 考虑影响拆线时间因素考虑影响拆线时间因素 局部局部 感染、水肿、肿瘤浸润等感染、水肿、肿瘤浸润等 全身全身 慢性咳嗽,低蛋白血症、结核、糖慢性咳
10、嗽,低蛋白血症、结核、糖尿病等尿病等术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。决定。一般手术,术后一般手术,术后 5 57 7天天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;上腹、胸、背及臀部术后上腹、胸、背及臀部术后 7 79 9天天四肢术后四肢术后 10101212天天 关节及其附近的手术,术后关节及其附近的手术,术后 1414天天拆线较为适宜;拆线较为适宜;全层皮肤移植术,应于术后全层皮肤移植术,应于术后 12121414天天年老、
11、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。线时间。步步 骤骤 (1)去处敷料、消毒皮肤(同)洗净血痂,暴露线头(2)左手持无齿镊夹住线头轻轻上提,露出一小段皮内缝线,用拆线剪将其剪断,剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出,防止牵拉切割伤口。(3)若伤口太长、张力较高,可予间断拆线,分两次将 拆线拆完。(4)包扎伤口伤口(同换药)剪断一侧缝线剪断一侧缝线剪断一侧缝线剪断一侧缝线 从另一侧拉出从另一侧拉出从另一侧拉出从另一侧拉出缝线缝线缝线缝线影响伤口愈合因素影响伤口愈合因素 1、局部因素:局部因素:伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀
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