骨字伤科质量与安全管理小组工作制度.doc

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骨伤科质量与安全管理小组工作制度

1、 每季度组织科室人员学习法律法规、医疗护理常规和技术操作规范,强化质量和安全意识，规范科室医务人员的医疗行为。
2、 根据卫生部病历书写规范及河南省病历书写规范实施细则的要求和医院质量管理委员会制定的质量评价标准，每月对本科室的病历、核心制度的落实等医疗护理质量进行自查，分析对存在的问题提出整改措施并及时向科主任汇报。
3、 制定相关的医疗质量与安全检查奖惩制度，将每月的医疗质量检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩。
4、 每月对科室发生的医疗安全不良事件进行具体分析，找出根本原因，制定有效的防范措施。
5、 每两周至少组织一次疑难病例讨论。对疑难、危重和三日未确诊等病人要求各级医师和护士长或责任护士均参与讨论。
6. 每两周至少组织一次术前病例讨论，三级、四级手术必须术前讨论。
7、 制定年度业务学习计划，每月至少1次组织全科人员进行专题讲座、新技术、新进展等业务学习。
8、 每月召开病友座谈会、工休座谈会，收集提高医疗质量管理的方法、意见和建议，促进医疗质量持续改进。
9、 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用规范并组织实施。
10、 每月定期检查考核质量。
11、 每月一次质量安全会议，总结分析本月存在的问题，及时防范医疗不良事件。
12、 科室每季度“三基三严”训练。
13、半年一次院长业务查房总结。
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