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医院制度汇编目录
（2010版）
第一篇 病人服务管理篇
第一章 临床管理
Ø 医务人员外出会诊管理制度………………………………………1
Ø 医师外出职业管理办法……………………………………………1
Ø 门诊工作制度………………………………………………………2
Ø 门诊工作须知………………………………………………………3
Ø 门急诊医师力量配备规定…………………………………………4
Ø 门急诊病历管理制度………………………………………………4
Ø 门急诊巡视制度……………………………………………………5
Ø 门急诊病假证明管理制度…………………………………………5
Ø 门诊医保委托代配药制度…………………………………………6
Ø 专家门诊管理制度…………………………………………………7
Ø 转科、转院制度……………………………………………………9
Ø 入、出院工作制度…………………………………………………10
Ø 医疗质量自查制度…………………………………………………11
Ø 门急诊病人检查规定………………………………………………12
Ø 首诊医师负责制……………………………………………………12
Ø 三级医师负责制……………………………………………………13
Ø 查房制度……………………………………………………………14
Ø 疑难、危重、死亡病例的讨论制度………………………………15
Ø 会诊制度……………………………………………………………15
Ø 危重病人抢救制度…………………………………………………16
Ø 医生值班、交接班制度……………………………………………17
Ø 医嘱管理……………………………………………………………18
Ø 汇报制度……………………………………………………………18
Ø 查对制度……………………………………………………………19
Ø 病情评估制度………………………………………………………21
Ø 围手术期关键环节管理制度………………………………………23
Ø 手术风险评估制度…………………………………………………26
Ø 重大手术汇报审批制度……………………………………………27
Ø 手术资格准入制度…………………………………………………27
Ø 非计划再次手术管理制度…………………………………………29
Ø 手术安全核查与手术部位标志制度………………………………29
Ø 医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度……………………31
Ø 医疗技术分级管理制度……………………………………………33
Ø 医疗技术损害处置预案……………………………………………36
Ø 危急值报告制度……………………………………………………37
Ø 医疗技术损害中止制度……………………………………………38
Ø 急诊留观室医疗安全管理措施……………………………………39
Ø 临床用血管理制度…………………………………………………40
Ø 医疗风险防范与控制制度…………………………………………41
Ø 突发医疗纠纷事件应急处置预案…………………………………45
Ø 重大医疗纠纷预警机制……………………………………………47

第二章 病人权利
Ø 尊重和维护病人权益制度…………………………………………48
Ø 尊重民族风俗习惯和宗教信仰暂行规定…………………………51
Ø 医患沟通制度………………………………………………………52
Ø 告知制度……………………………………………………………54

第三章 病历书写
Ø 病历书写基本规范…………………………………………………55
Ø 电子病历书写规定…………………………………………………64
Ø 病历管理制度………………………………………………………68

第四章 药事管理
Ø 抗菌药物临床应用实施细则………………………………………71
Ø 处方点评实施细则（试行）………………………………………80
Ø 麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度…………………84
Ø 麻醉药品和精神药品管理实施细则………………………………85
Ø 精神药品管理制度…………………………………………………89
Ø 麻醉药品管理制度…………………………………………………89
Ø 静脉补液的标准及相关规定………………………………………91
Ø 处方管理和医师门急诊用药规定…………………………………93
Ø 药品不良反应监测报告制度………………………………………94

第五章 感染控制
Ø 感染管理和组织……………………………………………………95
Ø 感染监控部门及成员职责…………………………………………96
Ø 感染管理制度………………………………………………………99
Ø 感染管理培训制度…………………………………………………100
Ø 感染病例监测制度…………………………………………………100
Ø 感染上报制度………………………………………………………101
Ø 感染流行、暴发的报告与控制……………………………………101
Ø 环境卫生学监测制度………………………………………………103
Ø 消毒灭菌效果监测制度……………………………………………104
Ø 消毒隔离制度………………………………………………………105
Ø 无菌技术操作规范…………………………………………………106
Ø 手卫生制度…………………………………………………………106
Ø 一次性使用无菌医疗用品的管理制度……………………………107
Ø 消毒灭菌药械管理制度……………………………………………108
Ø 职业安全制度………………………………………………………108
Ø 医疗废物的管理制度………………………………………………112
Ø 细菌耐药监测及预警机制…………………………………………128
Ø 多重耐药菌管理制度………………………………………………128
Ø 感染管理质量控制指标……………………………………………129
第二篇 医院组织管理篇
第一章 行政管理
Ø 请示报告制度………………………………………………………130
Ø 医院总值班制度……………………………………………………130
Ø 主诊医师负责制度…………………………………………………130
Ø 住院总制度…………………………………………………………134
Ø 医疗事故处理规定…………………………………………………137
Ø 门诊大病医保管理规定……………………………………………145
Ø 传染病报告制度……………………………………………………146
Ø 院务公开制度………………………………………………………147
Ø 职工代表大会制度…………………………………………………153
Ø 院长接待日制度……………………………………………………154
Ø 固定资产管理………………………………………………………155
Ø 固定资产管理规定…………………………………………………156

第二章 财务管理
Ø 审计工作制度………………………………………………………157
Ø 医院经费管理暂行规定……………………………………………158
Ø 财产物资管理制度…………………………………………………162

第三章 人力资源管理
Ø 聘用合同制实施办法………………………………………………164
Ø 绩效考核和分配制度………………………………………………167
Ø 高、中级专业技术人员聘任制度…………………………………168
Ø 病区医生值班制度…………………………………………………169
Ø 非在编人员管理暂行办法…………………………………………170
Ø 奖惩制度……………………………………………………………171
Ø 职工培训制度………………………………………………………175
Ø 职工休假制度………………………………………………………180
Ø 医师病史书写违规处罚细则………………………………………182

第四章 科研教学管理
Ø 科技工作奖惩条例…………………………………………………183
Ø 科研经费暂行管理办法……………………………………………187
Ø 新技术新项目临床应用管理办法…………………………………191
Ø 院级科研课题管理办法……………………………………………192
Ø 关于学术会议的规定………………………………………………194
Ø 职工在职攻读硕士博士学位管理办法……………………………196
Ø 兼职教师聘任及考核实施方法……………………………………198
Ø 教学经费管理办法…………………………………………………200
Ø 教学管理规定………………………………………………………201
Ø 三基培训、考核制度………………………………………………204
Ø 实习带教管理条例…………………………………………………206
Ø 重点学科、特色专科建设的实施办法……………………………207
Ø 关于松江区中心医院临床医师轮转管理办法（暂行规定）……212
Ø 住院医师规范化培训实施方案……………………………………212

第五章 设备管理
Ø 医疗设备管理论证制度……………………………………………216
Ø 大型医疗设备的成本核算制度……………………………………216
Ø 医疗设备管理工作制度……………………………………………217
Ø 植入性器械追溯上传制度…………………………………………217
Ø 医疗器械不良事件报告制度………………………………………218
Ø 医疗器械临床使用安全控制和风险管理制度……………………222

第六章 安全管理
Ø 突发、重大公共事件的医疗救护应急预案………………………223
Ø 火灾应急预案………………………………………………………232
Ø 水、电、空调、电梯等突发事件应急预案………………………233
Ø 医疗设备故障应急预案……………………………………………234
防汛防台工作应急预案……………………………………………235

Ø
Ø 计算机网络故障应急预案…………………………………………237
Ø 突发事件人员疏散撤离和应急防护预案…………………………238
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