74、加强各项管理制度的执行力保证医疗安全(孙建宏).doc
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4、小时”入院;l 门诊CT检查报告“1、左侧颞叶顶叶脑出血,量约40ml,2、左侧中颅凹及外侧裂池处蛛网膜囊肿,3、多发性脑梗塞,4、右侧基底节区脑软化灶,5、皮层下动脉硬化性脑病”;l 既往有高血压病史;l 入院诊断:脑出血,高血压病极高危,冠心病,房颤,呼吸系感染。关于一起医疗纠纷l 5月19日患者意识障碍较入院时加重,当日复查CT示脑出血(量约100ml)并破入脑室;l 5月20日时已处于浅昏迷状态;l 5月21日科内讨论后决定行颅内血肿微创穿刺引流术;(神经内科的一项技术)关于一起医疗纠纷l 5月21日17:0018:00,由一名主治医师在病房内为患者行“微创颅内血肿穿刺引流术”;l 助
5、手:住院医生,护士:主管护士;l 手术记录:手术顺利,引流出约80ml血性液体,反复冲洗,冲洗液呈淡血性置入引流管引流通畅;敷料覆盖;关于一起医疗纠纷l 术后第一天即5月22日10:30*主任医师查房分析“决定在CT引导下调整引流管方向位置”;l 12:15病程记载“已在CT引导下调整引流管位置以及方向(未见手术或操作记录)”;l CT报告描述“左侧颞顶叶脑出血微创穿刺抽吸术后改变,左侧颞部见穿刺针”,诊断意见“1、左侧颞顶叶脑出血微创穿刺抽吸术后改变,”。l 5月24日及其后5月30日,6月4日,6月24日,6月30日CT报告对穿刺部位影像的描述及报告同前。关于一起医疗纠纷l 5月26日病人
6、神智清楚,四肢肌力恢复正常,拔除引流管;l 5月31日病程记录描述“穿刺处创口未完全愈合,有渗液,局部皮下肿胀,*主任医师查房分析患者颅内压较高,拔除引流管后创口愈合需一个过程”;l 6月7日病程记录“创面有少量积液,局部皮下有肿胀,大小同前,无发热,无其他不适主诉。神志水平较前有所下降。”;关于一起医疗纠纷 6月10日病程记录记载“神清,失语,有时能按指令动作。创口已结痂,局部皮肤触之软;*主任医师查房分析:目前病情较平稳,穿刺后局部皮下脂肪可能有破坏液化,形成脓肿,但目前无发热等感染征象,待其进一步吸收。”;关于一起医疗纠纷l 5月29日,血常规wbc15.8109,N86.9%;l 6月
7、8日,血常规wbc7.9109,N81.2%;6月25日,患者体温38.3,血常规wbc10.6109,N89.6%,加用美洛西林抗感染。l 6月28日“仍有发热37.8,精神萎,加用马斯平抗感染”。6月29日“仍有发热,意识障碍较前加深,意识模糊。穿刺处结痂脱落,有黄色液体流出。关于一起医疗纠纷 6月30日“今仍处于浅昏迷状态,仍有发热。意识障碍较前加重,已于鼻饲,并加用西普乐抗感染”。 *主任医师查房:目前病情重,继续抗感染,必要时再复查头颅CT以了解病变”。关于一起医疗纠纷 6月30日中午患者转往外院住院治疗; 7月1号CT检查示原穿刺部位异物; 7月3号行去骨瓣手术; 术后患者一直昏迷
8、; 2007年12月1日凌晨因治疗无效治疗死亡;神经内科转颅器械6月30号CT片6月30号CT片取出异物关于一起医疗纠纷患方质疑及来访要点: 经治医生为患者进行钻颅引流血肿手术在病房进行,违反手术操作规程; 手术所用金属钻头异物留置在患者颅内未及时告知家属及医院主管部门,减轻伤害进展; 影像科医生不如实报告是有意联合隐瞒还是诊断水平问题; 由于经治医生故意遗留金属钻头导致患者颅内严重感染,延误患者最佳治疗时机; 医生给患者使用的钻颅材料是否伪劣产品。关于一起医疗纠纷l 1. 聘用南京两位著名律师及扬州一位律师与医院交涉;l 2.患者死亡后连续五天与院方沟通至凌晨,期间肆意漫骂、诋毁、侮辱、攻击
9、医院接访人员;l 3. 向公安机关报案要求追究当事医生故意伤害犯罪行为;l 4. 向卫生行政部门投诉要求追究医院责任;l 5. 扬言上访卫生部,散布信息,施加压力。l 6. 要求天价赔偿。要求500万赔偿理由: 要求巨额赔偿的理由是给当事医师一定的教训,还患方一个公道,不再因该低级错误去危害其他患者;给当事医师一个机会,不给当事医院造成更大的负面影响,因为他们曾想到通过媒体爆光、舆论炒作追究当事医师法律责任。医疗事故处理条例l 第十三条: 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向本医疗机构
10、负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告;负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员接到报告后,应当立即进行调查、核实,将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告,并向患者通报、解释。医疗事故处理条例第十五条: 发生或者发现医疗过失行为,医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。 扬州市第一人民医院医疗事故防范和处理预案第四十三条: 各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具。严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具。对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具,科室应当请示医务处,由医务处负责协调。扬州市第一人民医院医疗
11、事故防范和处理预案l 第五十条: 医务人员在诊疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向医院医务处或护理部报告。扬州市第一人民医院医疗事故防范和处理预案第五十一条: 医务处或护理部接到报告后,应当立即进行调查、核实,将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告,并向患者通报、解释。扬州市第一人民医院技术准入制度l 科室新开展的一类技术项目应向医院技术管理委员会提出申请,批准后方可临床实施;l 新技术申报内容包括:场所、设备、人员资质、国内外运用情况、疗效、费用、安全性、应急处理预案、技术跟踪等内容;熊志祥事件人
12、身损害内部测算表医院学术委员会讨论l 接受质疑的科室及人员:l 神经内科:主任、当事主治医生、住院医生、护士、护士长;l 影像科主任、报告医生;l 当事人陈述理由;事情经过;对照医疗管理制度;医院学术委员会讨论l 过程简单,性质恶劣;l 对照技术准入管理制度,在CT介导下未取出转头应请脑外科会诊,完全可以避免;l 汇报医务处及早介入;l 饶幸心理;l 熟人;医院学术委员会讨论l 医疗事故处理条例;l 医院医疗事故处理应急预案制度;l 医疗技术准入制度;l 不良事件上报制度;l 会诊制度;l 请示汇报制度;l 医院病人外传管理制度;医院学术委员会讨论l 结论:恶性医疗事故;医院全部责任;l 赔偿
13、:除外医疗费用,37万元人民币;l 处理:l 暂停开展神经内科微创治疗技术,由脑外科负责该项技术实施;l 撤销神经内科行政主任职务,职称降低一级使用6个月;经济赔偿8万元;医院学术委员会讨论l 当事主治医生暂停职业医生资格1年,调病案室工作,经济处罚5万元;l 当事住院医生、护士停发奖金1年;l 科室护士长停发奖金1年;l 影像科集体扣发奖金5万元,当事影像科主任及报告医生扣发奖金1年;医院管理的目标l 救死扶伤,治病救人;l 解决病人的医疗问题;l 解决病人医疗过程中的安全问题;l 科学检查、合理用药、因病施治;l - 病人安全是医院管理永恒的主题,也是麻醉手术管理最重要的工作内容。关于医疗
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