肺部炎症影像诊断.ppt

肺部炎症2021/3/29 星期一1大叶性肺炎lobar pneumonia病理l充血期（1224h）l红色肝样变（23d）l灰色肝样变（46d）l消散期（1w）2021/3/29 星期一2大叶性肺炎与影像学表现相关的病理l细菌主要引起肺泡反应性渗出 l毛细血管通透性增加，红细胞和白细胞进入肺泡腔 l渗出液通过兰勃管和孔氏孔扩散至周围肺组织2021/3/29 星期一3大叶性肺炎l以肺叶或肺段为单位的渗出性实变l肺结构保持完整，大多数病例可完全吸收l少数机化l少数累及胸膜，引起胸腔积液2021/3/29 星期一42021/3/29 星期一5大叶性肺炎临床l肺炎双球菌或链球菌多见l好发于青壮年l突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰2021/3/29 星期一6大叶性肺炎影像学表现影像学表现X线表现1.充血期：可无异常（由于很多肺泡充气），或表现为肺纹理增强2021/3/29 星期一7大叶性肺炎2.实变期（红色肝样变和灰色肝样变期）l肺叶整个或大部呈均匀的致密阴影l实变的肺叶体积通常与正常时相等l空气支气管征（air bronchograms)l可有胸腔积液3.消散期l散在分布不规则的斑片状影；索条状阴影；可不留痕迹2021/3/29 星期一82021/3/29 星期一92021/3/29 星期一10大叶性肺炎CT表现：1.早期无改变，有时见磨玻璃样阴影2.病变呈大叶性或肺段性分布的高密度影，边缘模糊3.实变的肺叶体积通常与正常时相等4.空气支气管征5.消散期：呈散在的大小不等的斑片状阴影；仅见索条状阴影或病灶完全消失2021/3/29 星期一112021/3/29 星期一122021/3/29 星期一132021/3/29 星期一142021/3/29 星期一152021/3/29 星期一16大叶性肺炎鉴别诊断1.上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别2.中叶大叶性肺炎应与中叶不张鉴别3.下叶大叶性肺炎应与胸膜炎鉴别4.与肺炎型肺癌鉴别5.消散期应与肺结核、支气管肺炎、节段性支原体肺炎鉴别2021/3/29 星期一172021/3/29 星期一182021/3/29 星期一192021/3/29 星期一20小叶性肺炎bronchpneumonia支气管肺炎临床1.病原体细菌或病毒；常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌2.多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者3.症状较重，高热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难和胸痛等2021/3/29 星期一21小叶性肺炎病理病理1.多由支气管炎和细支气管炎发展而来2.病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡3.病变以肺小叶为单位，可融合4.由于细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿和肺不张2021/3/29 星期一222021/3/29 星期一232021/3/29 星期一24小叶性肺炎影像学表现影像学表现X线表现1.部位多位于两肺中下野的内中带2.肺纹理增多、增重、模糊3.沿支气管分布的斑片状高密度影，可以融合成片4.病变坏死可见空洞；有时可见肺气囊2021/3/29 星期一25小叶性肺炎X线表现5.支气管阻塞时可见局部肺不张，周围肺野见代偿性肺气肿6.久不消散的支气管肺炎可致支气管扩张7.成片的炎症可演化为机化性肺炎2021/3/29 星期一26小叶性肺炎CT表现1.两肺中下部支气管血管束增粗、模糊2.病变不局限于肺叶或肺段3.沿支气管分布的斑片状高密度影，直径12cm4.结节状阴影：腺泡结节、分支结节5.小叶融合性阴影，部分内可见小空洞6.常伴有阻塞性肺气肿和肺不张2021/3/29 星期一272021/3/29 星期一282021/3/29 星期一292021/3/29 星期一30F/1肺纹理增重模糊，支扩2021/3/29 星期一31分支结节，小叶融合2021/3/29 星期一32合并支扩2021/3/29 星期一33M/82021/3/29 星期一34小叶性肺炎诊断与鉴别诊断l好发部位两肺中下肺野中内带l病变沿支气管分布l非肺段、肺叶分布l多见于婴幼儿和年老体弱者2021/3/29 星期一35支原体肺炎mycoplasmal pneumonia概念：概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发2021/3/29 星期一36支原体肺炎病理：病理：l支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿l肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿l病变范围小叶、肺段到大叶2021/3/29 星期一37支原体肺炎临床：1.低热、咳嗽，少量白痰2.严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上3.实验室检查：白细胞正常或略高，病后23周血清冷集试验阳性2021/3/29 星期一38支原体肺炎影像学表现影像学表现X线、CT表现：1.多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影2.斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊3.典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊4.CT上片状磨玻璃样影5.少数可发展为肺脓肿2021/3/29 星期一392021/3/29 星期一40支原体肺炎诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性2021/3/29 星期一41间质性肺炎interstitial pneumonia系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等2021/3/29 星期一42间质性肺炎病理：l主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质l常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织l细支气管部分或完全阻塞，引起局限性肺气肿或肺不张l病变范围较广，累及两肺各叶2021/3/29 星期一43间质性肺炎临床：l多见于小儿l气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明显2021/3/29 星期一44间质性肺炎影像学表现：影像学表现：X、CT线表现：1.病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布2.病变形态1.肺纹理增粗、模糊2.双下肺野见网格状阴影3.双肺野多发小片状影4.广泛的细小结节状2021/3/29 星期一45间质性肺炎X线、CT表现：3.肺门改变：肺门淋巴结增大4.阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张5.吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张2021/3/29 星期一46间质性肺炎诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：l肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布2021/3/29 星期一47咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查2021/3/29 星期一482021/3/29 星期一49严重急性呼吸综合征severe acute respiratory sydrome,SARS概念：概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传染病，传染性强，病死率高，已列入我国法定传染病管理范畴2021/3/29 星期一50严重急性呼吸综合征传染途径传染途径l近距离空气飞沫l密切接触2021/3/29 星期一51严重急性呼吸综合征临床临床l发热，可伴有头痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰l临床分期：l早期（病初17天）l进展期（其病后814天）l恢复期（起病后1521天）2021/3/29 星期一52严重急性呼吸综合征病理：病理：机制复杂机制复杂l水肿、炎性细胞浸润l肺泡上皮的大量脱落，肺间隔明显增宽和破坏，肺泡内渗出物的机化l弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间隔单核细胞浸润，肺毛细血管扩张、充血、通透性增加l肺泡间隔炎性细胞浸润、肺泡腔内广泛水肿液lARDS2021/3/29 星期一53严重急性呼吸综合征影像学表现影像学表现X、CT表现：l早期：l多为局灶性阴影，呈小片状或较大的片状磨玻璃样密度影；碎石路征l多为单侧，也可双侧2021/3/29 星期一54严重急性呼吸综合征l进展期：l早期的小片状变为大片、多发或弥漫性阴影l由单侧发展为双侧，一个肺野发展为多个肺野l病变可肺叶肺段分布，或呈大小不一的类圆形l恢复期：l阴影范围减小，密度逐渐减低及吸收l部分病变可以发展为肺间质纤维化2021/3/29 星期一55严重急性呼吸综合征l特点：l病灶变化快，较快者一日内病变大小即有变化l新旧病变交替出现l病变可反复，减轻后可再次加重2021/3/29 星期一562021/3/29 星期一572021/3/29 星期一58M/54岁，图1为发病后第5天.；图3为同一病例发病后11天2021/3/29 星期一59F/28,分别为发病后2天；6天；34 天2021/3/29 星期一60过敏性肺炎Allergic pneumonia 系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等2021/3/29 星期一61过敏性肺炎病理：病理：l主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿l渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞l间质性肺炎，肺泡壁、小叶间隔增厚2021/3/29 星期一62过敏性肺炎临床：临床：l轻咳、全身不适，哮喘、低热l分为三型：急性型、亚急性型、慢性型2021/3/29 星期一63过敏性肺炎影像学表现影像学表现X线表现：1.双肺中下肺野多见2.沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影3.病灶改变迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出现新病灶，也可长久不吸收4.亚急性表现为双肺散在的不规则性病灶5.慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影2021/3/29 星期一642021/3/29 星期一65过敏性肺炎CT表现：1.斑片状高密度影：散在分布；可融合呈地图样；可见空气支气管征2.磨玻璃样影：散在的大小不等的磨玻璃影3.弥漫小结节影：中下肺野，弥漫分布的微结节大小24mm4.线状影，胸膜下区多见5.蜂窝状影，晚期纤维化的改变2021/3/29 星期一66冷空气过敏2021/3/29 星期一672021/3/29 星期一682021/3/29 星期一69过敏性肺炎 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：临床症状轻，多发性/游走性为其特点2021/3/29 星期一70肺炎性假瘤infammatory pseudotumor 肺炎性假瘤是一种增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一种肿瘤样团块，故称之为炎性假瘤。临床：l性别差异不大，3040岁多发l1/3病人无症状，2/3病人慢支、肺炎、肺化脓症病史2021/3/29 星期一71肺炎性假瘤病理：病理：1.由多种细胞组成并有纤维化的肉芽肿：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞2.根据组织成分分型：纤维组织细胞瘤型、假乳头状瘤型、假淋巴瘤型和浆细胞瘤型2021/3/29 星期一72肺炎性假瘤影像学表现X线表现：1.部位：肺表浅部位较多2.大小、形态：直径多在24cm，圆形或卵圆形，也可呈驼峰状或不规则性3.密度：密度均匀2021/3/29 星期一732021/3/29 星期一74肺炎性假瘤4.边缘：有包膜者清楚、光滑，可有分叶5.邻近改变：位于肺周边部可见胸膜局限性肥厚粘连6.动态观察：假瘤数年内无明显增大。少数可恶变2021/3/29 星期一75肺炎性假瘤CT表现：1.大小、部位：与X表现一致2.形态：类圆形；病灶双侧缘平行垂直于胸膜呈方形，“方形征”；某一部分边缘平坦如刀切，“刀切征”3.密度：较均匀，少数可见不规则钙化或空洞、空气支气管征；可中央密度高边缘密度较低，晕征4.边缘：光滑或毛糙，较粗毛刺；浅分叶；边缘可有尖角状突起，尖角指向胸膜5.少数病人肺门纵隔淋巴结肿大6.增强扫描：病变明显均匀强化，少数周围强化或不强化2021/3/29 星期一762021/3/29 星期一77尖角征2021/3/29 星期一782021/3/29 星期一79M/81，查体发现2021/3/29 星期一80刀切征方形征2021/3/29 星期一812021/3/29 星期一822021/3/29 星期一832021/3/29 星期一842021/3/29 星期一85女，女，55岁，胸痛岁，胸痛2月月2021/3/29 星期一86手术病理：炎性假瘤手术病理：炎性假瘤2021/3/29 星期一872021/3/29 星期一882021/3/29 星期一89肺炎性假瘤诊断和鉴别诊断：1.影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖角征；动态观察无变化2.肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别2021/3/29 星期一902021/3/29 星期一91