新生儿常见颅脑疾病的MR诊断2014.12.25.儿科71394.ppt
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1、新生儿常见颅脑疾病的新生儿常见颅脑疾病的新生儿常见颅脑疾病的新生儿常见颅脑疾病的MRMRMRMR诊断诊断诊断诊断MagneticResonanceImagingMagneticResonanceImaging MRINMRINuclearMagneticResonanceImaging磁磁共共振振成成像像核磁共振成像核磁共振成像MagneticResonanceAngiographyMRA磁共振血管成像磁共振血管成像磁共振机器构造磁共振机器构造磁共振机器构造磁共振机器构造磁磁 体:永磁、常导、超导体:永磁、常导、超导 产生静磁场产生静磁场 梯度线圈:产生梯度磁场梯度线圈:产生梯度磁场射频线圈:
2、发生射频脉冲射频线圈:发生射频脉冲接收线圈:体线圈、表面线圈)接收线圈:体线圈、表面线圈)接收接收MRMR信号信号操操 作作 台:完成各种操作台:完成各种操作计计 算算 机:计算数据、成像、存储机:计算数据、成像、存储相控阵线圈相控阵线圈超声、超声、超声、超声、X X X X线、线、线、线、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI成像原理比较成像原理比较成像原理比较成像原理比较超声超声 超声波超声波X X 线线 电离射线,穿透人体电离射线,穿透人体CT CT X X 线线CTCTMR MR 核子、质子(核子、质子(H H1 1成像)成像)(C,P,Na(C,P,Na等奇数质子亦可成像,但需注
3、明等奇数质子亦可成像,但需注明)产生磁场的磁体性质的不同产生磁场的磁体性质的不同:永磁型永磁型:铁磁性物质:铁磁性物质 阻抗型阻抗型(常导型常导型):常温、有电阻:常温、有电阻 超导型超导型:无电阻:无电阻 MRMR成像仪的分类成像仪的分类磁场强度:低场磁共振磁场强度:低场磁共振 中场磁共振中场磁共振 高场磁共振高场磁共振MRMR扫描仪的分类扫描仪的分类超高场:超高场:4.0 4.0 7.0 T 7.0 T (特斯拉)(特斯拉)高高 场:场:1.5 1.5 3.0 T3.0 T中中 场:场:0.5 0.5 1.4 T1.4 T低低 场:场:0.2 0.2 0.4 T0.4 T超低场:小于超低场
4、:小于 0.2 T0.2 T目前目前FDAFDA规定只有规定只有3.0 T3.0 T及以下及以下MRMR可行临床检查可行临床检查开放式开放式MR:MR介入介入避免避免幽闭恐怖综合症幽闭恐怖综合症MRMR扫描仪的分类扫描仪的分类MRIMRI优势优势优势优势无无电离辐射、电离辐射、无无创、创、无无害害空间分辨力高相对(冠脉较空间分辨力高相对(冠脉较CTACTA差)差)组织分辨力高(脊髓、软骨、心肌)组织分辨力高(脊髓、软骨、心肌)多参数成像信息来源多多参数成像信息来源多多方位切层定位准确多方位切层定位准确流空效应(血管血栓,黑血、亮血)、流空效应(血管血栓,黑血、亮血)、MRAMRA无骨性伪影后颅
5、窝、脑干无骨性伪影后颅窝、脑干功能成像(功能成像(PWIPWI、DWIDWI、MRSMRS、fMRIfMRI等)等)亮血技术亮血技术黑血技术黑血技术(流空)(流空)(反转技术反转技术)MRIMRI的局限性的局限性的局限性的局限性空间分辨力相对较低(空间分辨力相对较低(明显改善明显改善)成像速度相对慢(成像速度相对慢(明显改善明显改善)禁忌症禁忌症对不含或含少量对不含或含少量H H的组织显像差的组织显像差 (如钙化、肺、空腔脏器)(如钙化、肺、空腔脏器)MRAMRA对小血管显示有一定限制对小血管显示有一定限制磁共振伪影磁共振伪影相对昂贵相对昂贵幽闭恐怖综合症幽闭恐怖综合症适适适适 应应应应 症症
6、症症中枢神经:脑脊髓血管病、肿瘤、炎症、畸形中枢神经:脑脊髓血管病、肿瘤、炎症、畸形骨骼肌肉:肿瘤、炎症、坏死、关节软骨病变骨骼肌肉:肿瘤、炎症、坏死、关节软骨病变头颈五官:肿瘤(黑色素瘤)、肉芽肿等头颈五官:肿瘤(黑色素瘤)、肉芽肿等消化系统:肝消化系统:肝(胆管胆管)癌、血管瘤、癌、血管瘤、FNHFNH、MRCPMRCP泌尿生殖:前列腺、子宫泌尿生殖:前列腺、子宫心脏大血管:心脏大血管:乳腺:乳腺:肺部、空腔脏器差肺部、空腔脏器差禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症绝对禁忌症:心脏起搏器携带者绝对禁忌症:心脏起搏器携带者相对禁忌症:眼球内金属异物、颅内相对禁忌症:眼球内金属异物、颅内 动脉瘤金属夹夹毕
7、术后、心脏(动脉瘤金属夹夹毕术后、心脏(金属)瓣膜置换术后、电子耳蜗、金属)瓣膜置换术后、电子耳蜗、体内金属滞留,危重病人体内金属滞留,危重病人 (参阅器械说明书参阅器械说明书)高热患儿慎行或禁行高热患儿慎行或禁行3.0T3.0T及以上及以上MRMR检查检查磁共振检查注意事项磁共振检查注意事项磁共振检查注意事项磁共振检查注意事项询问有无禁忌症询问有无禁忌症去除体内可去除的金属异物(义齿)、电子去除体内可去除的金属异物(义齿)、电子 物品、通讯工具、手表、磁卡、存折等一物品、通讯工具、手表、磁卡、存折等一 切有磁损害可能的物品切有磁损害可能的物品无需空腹,但无需空腹,但MRUMRU、MRCPMR
8、CP空腹更佳空腹更佳盆腔扫描只可中度充盈膀胱盆腔扫描只可中度充盈膀胱适当的解释工作,争取患者配合适当的解释工作,争取患者配合增强扫描无需过敏试验,增强扫描无需过敏试验,钆钆的螯合物的螯合物(Gd-DTPAGd-DTPA)心电门控、呼吸门控心电门控、呼吸门控患儿镇静患儿镇静慎用慎用CT!2012年年Lancet及及2013年年BMJ,分析(,分析(350000/680000人)人)结果显示:青少年接受结果显示:青少年接受CT扫描可能会增加扫描可能会增加10年内患癌风年内患癌风险(险(血液病、脑肿瘤!血液病、脑肿瘤!)(儿童更应慎重!)(儿童更应慎重!)应慎重选择应慎重选择CT检查。保证只在必要时
9、使用,并将辐射检查。保证只在必要时使用,并将辐射量控制到最低!(量控制到最低!(遮挡重要器官!)遮挡重要器官!)临床应用临床应用临床应用临床应用T1WIT1加权像(加权像(观察解剖结构为主观察解剖结构为主)T2WIT2加权像(加权像(显示水肿、病变为主显示水肿、病变为主)PD质子密度像质子密度像T2FLAIR液体抑制翻转恢复液体抑制翻转恢复T2WIT1FLAIR液体抑制翻转恢复液体抑制翻转恢复T1WIFST1WI脂肪抑制脂肪抑制T1加权像加权像FST2WI脂肪抑制脂肪抑制T2加权像加权像DWI扩散加权像扩散加权像ADCmap表观扩散系数图表观扩散系数图STIR短短T1翻转恢复翻转恢复增强扫描:
10、各种增强扫描:各种T1WI(不再行(不再行T2WI)如何区分图像如何区分图像如何区分图像如何区分图像T1WIT2WIPDTR10001000TE40 40 HU 40 HU 定为出血定为出血(2)(2)要排除与新生儿脑发育有关的要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象正常低密度现象,即在早产儿的即在早产儿的额额-枕区和足月儿的额区呈现低枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现密度为正常表现(3)(3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度双侧大脑半球呈弥漫性低密度影影,脑室变窄脑室变窄,甚至消失甚至消失,提示提示存在脑水肿存在脑水肿(4)(4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高双侧基底神经节和丘脑呈对称性
11、密度增高,提提示存在基底神经节和丘脑损伤示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存常与脑水肿并存(5)(5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低在脑大动脉分布区见脑组织密度降低,提示存提示存在大动脉及其分支的梗死在大动脉及其分支的梗死(6)(6)在脑室周围在脑室周围,尤其是侧脑室前角外上方呈对称尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区性低密度区,提示脑室周围白质软化提示脑室周围白质软化,常伴有脑常伴有脑室内出血室内出血,早产儿多见早产儿多见HIE的的MRI表现及病理基础表现及病理基础以以SE序列的序列的T1WI高信号表现为主高信号表现为主T2WI信号作为参考信号作为参考一、矢旁区脑损伤一、矢旁区脑损
12、伤:是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式皮层、皮层下白质皮层、皮层下白质T1WIT1WI可见纡曲条状、点状高信号灶,可见纡曲条状、点状高信号灶,皮层内呈雪花状高信号区皮层内呈雪花状高信号区 神经病理学基础:神经病理学基础:缺氧缺血时毛细血管内皮损伤缺氧缺血时毛细血管内皮损伤,通透性增加;通透性增加;缺氧改善毛细血管反应性充血;缺氧改善毛细血管反应性充血;选择性神经元坏死(层状坏死)选择性神经元坏死(层状坏死)T T11WIWI表表表表现现矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号,皮层内呈雪花状高信号沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号,皮层内呈雪花状高信
13、号病变多位于中央前、后回及顶枕叶,严重者整个皮层呈雪花状病变多位于中央前、后回及顶枕叶,严重者整个皮层呈雪花状皮层下白质在皮层下白质在T1WIT1WI见呈低信号的小囊状区见呈低信号的小囊状区 v神经病理学基础:神经病理学基础:皮层神经细胞坏死软化灶,皮层神经细胞坏死软化灶,脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变T T1 1WIWIT1WI表表现皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊 二、深部脑白质的损伤二、深部脑白质的损伤两侧额叶深部白质,两侧额叶深部白质,相当于侧脑室前角的前外相当于侧脑室前角的前外侧,侧,T1W
14、IT1WI可见对称的点状稍高信号可见对称的点状稍高信号 T1WIT1WI沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号 v神经病理学基础:神经病理学基础:此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处,因缺氧导致淤血扩张,由于新生儿血管发育处,因缺氧导致淤血扩张,由于新生儿血管发育不成熟,在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出不成熟,在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出 深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤T1WI双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧T1WI可见对称或不对称的点状稍高信号可见对称或不对称的点状稍高信
15、号T T11WIWI深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号 脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化(PVL)(PVL)(PVL)(PVL):是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白质坏死。质坏死。质坏死。质坏死。T1WIT1WIT1WIT1WI呈低信号,呈低信号,呈低信号,呈低信号,T2WIT2WIT2WIT2WI为高信号,根据白为高信号,根据白为高信号,根据白为高信号,根据白质坏死程度可分为四种类型
16、质坏死程度可分为四种类型质坏死程度可分为四种类型质坏死程度可分为四种类型,即局灶性、广泛性、即局灶性、广泛性、即局灶性、广泛性、即局灶性、广泛性、弥漫性及多囊性。局限性多见于足月新生儿。弥漫性及多囊性。局限性多见于足月新生儿。弥漫性及多囊性。局限性多见于足月新生儿。弥漫性及多囊性。局限性多见于足月新生儿。v 神经病理学基础:神经病理学基础:神经病理学基础:神经病理学基础:PVL PVL PVL PVL主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤T T T2 22W
17、IWIWIT T11WIWI深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤脑室旁白质软化(脑室旁白质软化(PVL)侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见T1WI低信号区低信号区T T T TT T1 1 1 11 1WIWIWIWIWIWIT T T TT T2 2 2 22 2WIWIWIWIWIWIT T T TT T1 1 1 11 1WIWIWIWIWIWICTCTCTCTCTCT深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤脑室旁白质软化(脑室旁白质软化(PVL)孕孕32周出生患儿,侧脑室轻度扩大,周围周出生患儿,侧脑室轻度扩大,周围可见弥漫分布的可见弥漫分布的T1WI
18、低信号低信号T2WI高信号高信号深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤脑白质水肿:脑白质水肿:表现为脑白质表现为脑白质T1WI信号降低,信号降低,T2WI信号升高。信号升高。脑白质水肿可分为局限性和弥漫性,弥漫性提示重度的脑白质水肿可分为局限性和弥漫性,弥漫性提示重度的HIE 神经病理学基础:神经病理学基础:不完全缺氧时,白质的耐受力较灰质差,常导致脑白质水肿不完全缺氧时,白质的耐受力较灰质差,常导致脑白质水肿T1WIT2WI深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤局限性脑水肿局限性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿脑白质肿胀,脑白质肿胀,T1WI信号减低,信号减低,T2WI明显增高明显增高三、基底节和丘脑的改
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