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漏斗胸的外科治疗.ppt
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1、漏斗胸的外科治疗漏斗胸的外科治疗青心医院胸外科2021/3/29 星期一1一、概述n胸壁常见畸形 漏斗胸漏斗胸 鸡胸鸡胸2021/3/29 星期一2一、概述以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷范围包括胸骨下端下陷,两侧肋范围包括胸骨下端下陷,两侧肋软骨向后凹陷软骨向后凹陷最常见的胸壁畸形,占胸壁畸形最常见的胸壁畸形,占胸壁畸形的的90,发病率,发病率1/3001540%的病例有家族史,有一的病例有家族史,有一定的遗传性定的遗传性2021/3/29 星期一3一、概述胸骨向前隆起,可伴发肋外翻、胸骨向前隆起,可伴发肋外翻、肋骨内陷等畸形肋骨内陷等畸形男女比例为男女比例为4:1,
2、与漏斗胸相似与漏斗胸相似发病率为胸壁畸形的发病率为胸壁畸形的622早期发现的轻度畸形约半数可早期发现的轻度畸形约半数可在青春期自愈在青春期自愈病人多在青少年时谋求治疗病人多在青少年时谋求治疗2021/3/29 星期一4一、概述n漏斗胸的影响漏斗胸的影响 生理方面:生理方面:胸骨及肋骨凹陷压迫心脏,心脏搏动受限;严重时心脏移位或转位,大血管扭曲;胸腔容积减小,肺扩张受到限制;时间越长,损害越严重。心理方面心理方面:生理原因导致自尊心受伤害,产生自卑感;容易出现性格上的改变,导致心理障碍;可出现羞耻感、社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。2021/3/29 星期一5二、病因n具体病因不清楚,通常认为与
3、以下因素有关。n1.1.膈肌中心腱短缩:膈肌中心腱短缩:膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷,从而形成漏斗胸畸形,但手术中并未发现短缩的膈肌中心腱,患儿的影像学检查结果也不支持该学说。n2.2.呼吸道阻塞:呼吸道阻塞:呼吸道存在阻塞的患儿因吸气性呼吸困难而用力吸气,长时间就会形成漏斗胸畸形。大多数呼吸道阻塞的患儿并没有发生漏斗胸,漏斗胸患儿也不一定存在呼吸道的阻塞,这说明呼吸道阻塞只是一个诱因。n3.3.部分前方膈肌肌肉纤维化:部分前方膈肌肌肉纤维化:部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨可能是造成漏斗胸的原因2021/3/29 星期一6二、病因n4.4.骨和肋软骨发育障碍:
4、骨和肋软骨发育障碍:认为漏斗胸的形成是因为胸骨和肋软骨发育障碍,继而造成胸骨和肋软骨生物力学性能下降,在呼吸肌的作用下,生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷,从而形成漏斗胸畸形,至今还未获得直接证据。n5.5.结缔组织异常:结缔组织异常:漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病,如脊柱侧弯、Marfan 综合征、先天性髋关节脱位、肌病、脊柱后凸等,提示漏斗胸的形成与结缔组织异常有一定关系。n6.6.遗传因素:遗传因素:约1540%的患儿有家族史,遗传因素越来越受到重视。2021/3/29 星期一7IAIA型:型:对称型,凹陷最对称型,凹陷最低点位于中线,左右对低点位于中线,左右对称,范围局限称,范
5、围局限IBIB型:型:对称型,凹陷最低点对称型,凹陷最低点位于中线,左右对称,范围位于中线,左右对称,范围广,扁平胸广,扁平胸三、Park分型2021/3/29 星期一8IIA1IIA1型:型:凹陷最低点位于凹陷最低点位于中线偏向一侧,范围局限中线偏向一侧,范围局限IIA2IIA2型:型:凹陷最低点位凹陷最低点位于中线偏向一侧,范围于中线偏向一侧,范围广,一侧扁平广,一侧扁平三、Park分型2021/3/29 星期一9IIA3IIA3型:型:凹陷最低点位于中线偏凹陷最低点位于中线偏向一侧,范围广,沿胸骨形成自向一侧,范围广,沿胸骨形成自上而下纵贯胸壁的凹陷,也称上而下纵贯胸壁的凹陷,也称“峡谷
6、型峡谷型”IIBIIB型:型:凹陷最低点位于中线,凹陷最低点位于中线,一侧凹陷程度比对侧明显一侧凹陷程度比对侧明显(角角角)角)三、Park分型2021/3/29 星期一10IIcIIc 混合型混合型:合并合并2A2A和和2B2B三、Park分型2021/3/29 星期一111.1.1.1.HollowHollowHollowHollow指数(指数(指数(指数(Hollow indexHollow indexHollow indexHollow index,HI)HI=HI)HI=HI)HI=HI)HI=仰卧位凹陷容水仰卧位凹陷容水仰卧位凹陷容水仰卧位凹陷容水量量量量/体表面积体表面积体表面积
7、体表面积 ,已很少应用,已很少应用,已很少应用,已很少应用四、漏斗胸评估四、漏斗胸评估2021/3/29 星期一12四、漏斗胸评估四、漏斗胸评估2.2.漏斗指数(漏斗指数(漏斗指数(漏斗指数(funnel indexfunnel indexfunnel indexfunnel index,FIFIFIFI)FI=(FI=(FI=(FI=(漏斗胸凹陷长轴漏斗胸凹陷长轴漏斗胸凹陷长轴漏斗胸凹陷长轴凹凹凹凹陷短轴陷短轴陷短轴陷短轴凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度)/)/)/)/(胸骨长度(胸骨长度(胸骨长度(胸骨长度胸廓横径胸廓横径胸廓横径胸廓横径胸骨角到椎体胸骨角到椎体胸骨角到椎体胸骨角到椎体前最
8、短距离)前最短距离)前最短距离)前最短距离)轻度轻度轻度轻度0.20.20.20.30.30.30.32021/3/29 星期一13四、漏斗胸评估四、漏斗胸评估3.3.3.3.HallerHallerHallerHaller指数指数指数指数 又称又称又称又称CTCTCTCT指数,为指数,为指数,为指数,为CTCTCTCT扫描胸廓最凹陷处的横径扫描胸廓最凹陷处的横径扫描胸廓最凹陷处的横径扫描胸廓最凹陷处的横径 和前后径的比值,新的评估指标和前后径的比值,新的评估指标和前后径的比值,新的评估指标和前后径的比值,新的评估指标2021/3/29 星期一14HallerHaller指数与漏斗胸分度指数与
9、漏斗胸分度轻度轻度:6.02021/3/29 星期一15五、外科治疗五、外科治疗n胸廓抬举术胸廓抬举术n胸骨翻转术胸骨翻转术nNUSSNUSS手术手术2021/3/29 星期一16五、外科治疗五、外科治疗效果较差、手术复发效果较差、手术复发率高率高手术创伤大手术创伤大2021/3/29 星期一17五、外科治疗五、外科治疗n nDonald Nuss 于1987年提出设想并开创了漏斗胸的微创手术治疗新时代。2021/3/29 星期一18五、外科治疗五、外科治疗2021/3/29 星期一19手手 术术 指指 征征手术指征:手术指征:1 1、CT HallerCT Haller指数大于指数大于3.2
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