临床检验项目临床意义与解释.ppt

临床试验实验室指标的设定，异常值判定及临床意义解释2021/3/29 星期一1实验室检一般项目实验室检一般项目2021/3/29 星期一2实验室检测值判定实验室检测值判定2021/3/29 星期一3临床意义判定临床意义判定-血常规血常规红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）男男:45.51012/L:45.51012/L 女女:3.5510:3.551012/12/L L 新生儿新生儿:6710:671012 12/L/L增加：增加：生理性生理性:高原居住者高原居住者 病理性病理性:真性红细胞增多症、真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症代偿性红细胞增多症、肺心病、肺心病、肺气肿。肺气肿。减少：各种减少：各种贫血、白血病贫血、白血病、急慢性失血、急慢性失血。血红蛋白（血红蛋白（HBHB）男男:120160g/L:120160g/L 女女:110150g/L :110150g/L 新生儿新生儿:170200g/L:170200g/L增加：生理性增加：生理性:高原居住者高原居住者 病理性病理性:真性红细胞增多症、真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症代偿性红细胞增多症。减少：各种减少：各种贫血、白血病贫血、白血病、急慢性失血。、急慢性失血。2021/3/29 星期一4临床意义判定临床意义判定-血常规血常规血小板（血小板（PLTPLT）正常值范围正常值范围100-30010100-300109 9/L/L减少：减少：1 1 血小板生成障碍：血小板生成障碍：再生障碍性贫血再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等；急性白血病急性放射病等；2 2 血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITPITP）脾功能亢进脾功能亢进；3 3 血小板消耗过多：血小板消耗过多：DICDIC4 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。增多：增多：1 1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；2 2 急性反应：急性感染急性反应：急性感染 急性失血急性失血 急性溶血等；急性溶血等；3 3 其他：脾切除术后。其他：脾切除术后。2021/3/29 星期一5临床意义判定临床意义判定-血常规血常规白细胞（白细胞（WBCWBC）成人成人:41010:410109 9/L /L 儿童儿童:512 10:512 109 9/L /L 新生新生 儿儿:152010:1520109 9/L /L 增加：增加：生理性生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛冷水浴及极度恐惧与疼痛等。等。病理性：病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。染性单核细胞增多症。减少：减少：病毒感染病毒感染、伤寒、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、染、X X线及镭照射、线及镭照射、肿瘤化疗肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。中性粒细胞（中性粒细胞（N N）0.500.70(5070%)0.500.70(5070%)增加：增加：中性粒细胞中性粒细胞:急性化脓性感染急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、癌转移、嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、癌转移、铅中毒。铅中毒。淋巴细胞：百日咳、腮腺炎、淋巴细胞：百日咳、腮腺炎、结核、肝炎。结核、肝炎。2021/3/29 星期一6临床意义判定临床意义判定-尿常规尿常规尿白细胞尿白细胞(U(ULEU)LEU)正常参考值：正常参考值：5 5个个HPHP。增加：增加：生理性：生理性：正常人尿中有少数白细胞存在，正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野离心尿每高倍镜视野5 5个。个。病理性：病理性：见于见于泌尿道有化脓性病变、急性肾炎、肾盂肾炎、膀泌尿道有化脓性病变、急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎肮炎、尿道炎、尿道结核等、尿道结核等尿蛋白尿蛋白(R-PRO)(R-PRO)正常参考值：阴性（正常参考值：阴性（-）定量为定量为0.15/24h0.15/24h 增加：增加：生理性：生理性：机体机体剧烈运动、发热寒冷、剧烈运动、发热寒冷、精神紧张、交感神经兴精神紧张、交感神经兴奋以及肾血管痉挛。奋以及肾血管痉挛。病理性：肾小球肾炎、肾病综合征病理性：肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎和间质性肾炎、肾盂肾炎和间质性肾炎，糖尿病、高血压糖尿病、高血压。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性损伤也可见阳性2021/3/29 星期一7临床意义判定临床意义判定-尿常规尿常规尿红细胞尿红细胞(U(ULEU)LEU)正常参考值：正常参考值：3 3个个HPHP。增加：增加：生理性：生理性：正常人尿中有少数白细胞存在，正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野离心尿每高倍镜视野5 5个。个。病理性：病理性：见于急见于急慢性肾小球肾炎、肾炎、肾结石、肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾炎、肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎急性膀胱炎等等尿糖正常参考值：阴性（尿糖正常参考值：阴性（-）定量为定量为0.56-5.0mmol/24h0.56-5.0mmol/24h 增加：增加：生理性：生理性：大量碳水化合物或注射大量的葡萄糖，大量碳水化合物或注射大量的葡萄糖，一些药物维一些药物维生素生素C C、阿司匹林和异烟肼可导致假阳性、阿司匹林和异烟肼可导致假阳性。病理性：病理性：糖尿病、库欣综合症、甲亢和肝硬化的呢个。糖尿病、库欣综合症、甲亢和肝硬化的呢个。酮体：酮体：正常参考值：阴性（正常参考值：阴性（-）增加：增加：病理性：病理性：糖尿病性酮尿和非尿病病性酮尿（严重呕吐、高热、糖尿病性酮尿和非尿病病性酮尿（严重呕吐、高热、腹泻和饥饿）腹泻和饥饿）2021/3/29 星期一8临床意义判定临床意义判定-便常规便常规生理性：生理性：服铁剂或进食动物血及肝脏等有颜色食物影响；服铁剂或进食动物血及肝脏等有颜色食物影响；病理性：黑色或柏油样：病理性：黑色或柏油样：上消化道出血；上消化道出血；白陶土色：白陶土色：见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。红色：红色：见于下消化道出血，如痔疮、肛裂、肠息肉、放射见于下消化道出血，如痔疮、肛裂、肠息肉、放射性结肠炎或服用利福平、阿司匹林。性结肠炎或服用利福平、阿司匹林。米泔样便：米泔样便：常见于重症霍乱、副霍乱患者。常见于重症霍乱、副霍乱患者。水样便：水样便：见于急性肠炎、食物中毒等。见于急性肠炎、食物中毒等。黏液便：黏液便：见于结肠过敏症或慢性结肠炎。见于结肠过敏症或慢性结肠炎。黏液脓血便：黏液脓血便：见于急、慢性痢疾。见于急、慢性痢疾。粪便隐血试验粪便隐血试验隐血：消化道少量出血、消化性溃疡呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤隐血：消化道少量出血、消化性溃疡呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤如胃癌、结肠癌等呈持续阳性。如胃癌、结肠癌等呈持续阳性。2021/3/29 星期一9临床意义判定临床意义判定-肝功能肝功能丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）和天门冬氨酸氨基转移酶）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)正常参考值：正常参考值：ALT10ALT1040U/L40U/L，AST10AST1040U/L40U/L；病理性：病理性：急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内外胆汁淤积、急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内外胆汁淤积、酒精性肝炎、酒精性肝炎、药物型肝损伤、脂肪肝药物型肝损伤、脂肪肝、肝癌。其他疾病如急性心肌、肝癌。其他疾病如急性心肌梗死梗死ALTALT主要存在于主要存在于肝脏肝脏，其次是骨骼肌、肾脏和心肌等；，其次是骨骼肌、肾脏和心肌等；ASTAST主要存在主要存在于于心肌心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）正常参考值：正常参考值：ALT40ALT40110U/L110U/L病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积且与血清胆红素升高相平行。且与血清胆红素升高相平行。2021/3/29 星期一10临床意义判定临床意义判定-肝功能肝功能-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT）正常参考值：正常参考值：5 50U/L0U/L病理性：病理性：肝内合成亢进或胆汁排出受阻，胆汁型肝硬化、硬化性胆肝内合成亢进或胆汁排出受阻，胆汁型肝硬化、硬化性胆管炎管炎、急慢性病毒性肝炎、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。、急慢性病毒性肝炎、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。GGTGGT呈呈明显升高，明显升高，ASTAST和和ALTALT升高不明显，升高不明显，戒酒后戒酒后GGTGGT随之下降随之下降。血中血中GGTGGT主要存在于肝脏；主要存在于肝脏；胆红素（胆红素（TBILTBIL）正常参考值：血清总胆红素正常参考值：血清总胆红素3.43.417.1U/L17.1U/L 病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血。2021/3/29 星期一11药物性肝损伤药物性肝损伤-代谢异常机制代谢异常机制1相反应 解毒肝药酶：细胞色素P450酶系（CYP）增强毒性 当解毒酶被抑制 增强毒性的酶被诱导 肝损伤2021/3/29 星期一12药物性肝损伤药物性肝损伤-代谢异常机制代谢异常机制2相反应 当还原型谷胱甘肽、葡萄糖醛酸、谷氨酰胺绝对或相对不足时影响药物毒性代谢，导致肝毒性发生。药物还原型谷胱甘肽葡萄糖醛酸谷氨酰胺乙酰化甲基化结合降低脂溶性，促进在肾脏排泄2021/3/29 星期一13药物性肝损伤药物性肝损伤-诊断诊断 胆流异常胆流异常 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 代谢遗传性肝病代谢遗传性肝病 超声，CT ANA 铁蛋白水平 MRI SMA 血浆铜蓝蛋白 ERCP AMA 1 抗胰酶蛋白 肝活检肝活检 MRCP DILI可能可能 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 血液动力学血液动力学RUCAM量表量表 抗HAV-IgM 饮酒史 低血压 HBsAg 酒精水平 休克 抗HCV AST/ALT2 心力衰竭 抗HEV 脉管闭塞2021/3/29 星期一14药物性肝损伤药物性肝损伤-诊断诊断符合以下任何一条，可达到药物性肝损伤生化学诊断标准：ALT5ULN；ALP2ULN，特别是伴5-核苷酸酶或-GT升高，但没有骨病者；ALT3ULN，同时总胆红素2ULN。肝损伤类型由R值确定：R=(ALT/ULN)/(ALP/ULN)肝细胞型：R 5混合型：2 R 5胆汁淤积型：R 22021/3/29 星期一15RUCAMRUCAM评分法评分法-表表计分项目计分项目肝细胞型肝细胞型胆汁淤积型或混合型胆汁淤积型或混合型初次用药初次用药非初次用药非初次用药计分计分初次用药初次用药非初次用药非初次用药计分计分服药至起病时间服药至起病时间590115+2590190+29015+19090+1停药至起病时间停药至起病时间1515+13030+1停药后病程停药后病程ALT自峰值的降幅自峰值的降幅ALP或胆红素自峰值的降幅或胆红素自峰值的降幅8d内下降内下降50%ULN+3180d内下降内下降50%ULN+230 d内下降内下降50%ULN+2180d内下降内下降30 d后下降后下降50%ULN0持续存在或升高或无资料持续存在或升高或无资料030 d后下降后下降50%ULN-2危险因素危险因素有饮酒有饮酒+1有饮酒或妊娠有饮酒或妊娠+1无饮酒无饮酒0无饮酒或妊娠无饮酒或妊娠0年龄（岁）年龄（岁）55+155+15508ULNALT5ULN持续2周ALT5ULN及TBIL2ULN及PT1.5倍 出现以上3种情况之一者，需立即停止应用诱发肝损害及可能诱发肝损害的药物，尽快促进药物排泄，促进肝细胞修复，改善胆汁淤积，纠正患者自身的超敏状况等。2021/3/29 星期一19临床意义判定临床意义判定-肾功能肾功能血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）正常值范围：正常值范围：3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L生理因素：生理因素：高蛋白饮食可引起血清高蛋白饮食可引起血清BUNBUN显著升高显著升高。妊娠妇女由于血。妊娠妇女由于血容量增加，容量增加，BUNBUN浓度可偏低。浓度可偏低。病理因素：病理因素：1 1 肾前性：剧烈呕吐肾前性：剧烈呕吐 幽门梗阻幽门梗阻 肠梗阻长期腹泻引起的失肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。水，引起血液浓缩。2 2 肾性：急性肾小球肾炎肾性：急性肾小球肾炎 肾病晚期肾病晚期 肾功能衰竭肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。3 3 肾后性疾患：前列腺肿大肾后性疾患：前列腺肿大 尿路结石尿路结石 尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。严重肝病可使尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。严重肝病可使BUNBUN减少减少血清肌酐（血清肌酐（CrCr）正常参考值：男正常参考值：男53-106umol/L,53-106umol/L,女女44-97umol/L44-97umol/L；病理性：肾脏疾病初期，病理性：肾脏疾病初期，CRCR通常不升高直至肾脏实质损害，通常不升高直至肾脏实质损害，CRCR才增才增高。高。测定对晚期肾脏病临床意义较大。测定对晚期肾脏病临床意义较大。2021/3/29 星期一20临床意义判定临床意义判定-肾功能肾功能肌酐清除率（肌酐清除率（CrCr）正常值范围：正常值范围：80-120ml/min80-120ml/min生理因素：生理因素：老人随着年龄的增长，有自然下降的趋势，长期限制性老人随着年龄的增长，有自然下降的趋势，长期限制性剧烈运动均使剧烈运动均使CrCr下降。下降。病理因素：病理因素：判断肾小球损害的敏感指标；评估肾功能损害程度，第判断肾小球损害的敏感指标；评估肾功能损害程度，第1 1期期51-8051-80；第；第2 2期期50-2050-20；第；第3 3期期19-10.19-10.Ccr=(140-Ccr=(140-年龄年龄)体重体重(kg)/72Scr(mg/dl)(kg)/72Scr(mg/dl)（男性）（男性）Ccr=(140-Ccr=(140-年龄年龄)体重体重(kg)/85Scr(mg/dl)(kg)/85Scr(mg/dl)（女性）（女性）血清尿酸（血清尿酸（UAUA）增高：肾功能减低；体内尿酸生成过多，如原发性痛风等，其它：增高：肾功能减低；体内尿酸生成过多，如原发性痛风等，其它：长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。减低：肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核减低：肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。苷酸化酶缺乏等。2021/3/29 星期一21临床意义判定临床意义判定-血脂血脂总胆固醇（总胆固醇（TCTC）正常参考值：正常参考值：5.2MMOL/L5.2MMOL/L，升高，升高 5.72MMOL/L 5.72MMOL/LTCTC升高：升高：动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病；阻塞性黄疸；阻塞性黄疸；甲减；肾病综合甲减；肾病综合征、糖尿病等征、糖尿病等；某些药物影响比如环孢素、糖皮质激素和阿司匹林、；某些药物影响比如环孢素、糖皮质激素和阿司匹林、肾上肾上腺素能阻滞剂；腺素能阻滞剂；TCTC降低：降低：甲亢；严重的肝脏疾病、贫血营养不良；雌激素和钙离子拮抗剂；甲亢；严重的肝脏疾病、贫血营养不良；雌激素和钙离子拮抗剂；甘油三酯（甘油三酯（TGTG）正常参考值：正常参考值：1.7MMOL/L1.7MMOL/L，升高，升高 1.7MMOL/L 1.7MMOL/L TC TC升高：冠心病升高：冠心病；原发性高血脂；动脉粥样硬化；糖尿病；高脂饮食原发性高血脂；动脉粥样硬化；糖尿病；高脂饮食；阻；阻塞性黄疸；塞性黄疸；TCTC降低：降低：甲亢；严重的肝脏疾病、贫血营养不良；甲亢；严重的肝脏疾病、贫血营养不良；2021/3/29 星期一22临床意义判定临床意义判定-血脂血脂高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-LHDL-L）正常参考值：正常参考值：1.04mmol/L 1.04mmol/L 0.91mmol/L0.91mmol/L升高：防止升高：防止动脉粥样硬化和冠心病；动脉粥样硬化和冠心病；降低：降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病等；动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病等；低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-LLDL-L）正常参考值：正常参考值：3.64mmol/L 3.64mmol/L 3.12mmol/L3.12mmol/L升高：升高：动脉粥样硬化和冠心病的危险性；动脉粥样硬化和冠心病的危险性；降低：降低：甲亢；吸收不良；肝硬化以及低脂饮食和运动等；甲亢；吸收不良；肝硬化以及低脂饮食和运动等；2021/3/29 星期一23临床意义判定临床意义判定-凝血功能凝血功能凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）正常值范围：正常值范围：参考参考111113s13s，测定超过正常，测定超过正常3s 3s为异常为异常延长：延长：先天性凝血因子先天性凝血因子I I、II II、V V、VIIVII、X X缺乏；获得性凝血因子缺乏，缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素如严重肝病、维生素K K缺乏、纤溶亢进、缺乏、纤溶亢进、DICDIC晚期、口服抗凝剂及异晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加；血循环中抗凝物质增加，如肝素或常凝血酶原增加；血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDPFDP等。等。缩短：缩短：见于血液高凝状态如见于血液高凝状态如DICDIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。性骨髓溜等。INRINR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以是用于检测口服抗凝药的首选指标，以INR2.0-3.0INR2.0-3.0为宜。为宜。活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）正常值范围：正常值范围：参考参考323243s43s，测定超过正常，测定超过正常10s10s为异常为异常延长：延长：先天性凝血因子先天性凝血因子I I、II II、V V、VIIVII、X X缺乏缺乏;如严重肝病、维生素如严重肝病、维生素K K缺乏、纤溶亢进、口服抗凝剂如肝素或缺乏、纤溶亢进、口服抗凝剂如肝素或FDPFDP等。等。缩短：缩短：见于血液高凝状态或血栓性疾病。见于血液高凝状态或血栓性疾病。监测肝素治疗的首选指标。监测肝素治疗的首选指标。2021/3/29 星期一24临床意义判定临床意义判定-凝血功能凝血功能血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（FgFg）正常值范围：参考正常值范围：参考2.02.04.0g/L4.0g/L增高：增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。经期及妊娠期可见轻度增高。减低：减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DICDIC晚期、原发性纤溶症、晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等重症肝炎及肝硬化等 凝血时间（凝血时间（CTCT）正常值范围：正常值范围：参考参考6 612min12min临床意义同临床意义同APTT.APTT.2021/3/29 星期一25临床意义判定临床意义判定-电解质电解质血清钾（血清钾（K+K+）正常值范围（正常值范围（3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L）增高：增高：1 1、摄入过多：、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等物过度使用等；2 2、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。3 3、细、细胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。休克、组织损伤、中毒化疗等。4 4、血浆、血浆PHPH值影响值影响减低：减低：1 1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；2 2、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；丢失；3 3、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。瘫痪、肌无力、甲亢等。4 4、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。应用等。2021/3/29 星期一26临床意义判定临床意义判定-电解质电解质血清钙血清钙(Ga2+)(Ga2+)正常值范围（正常值范围（2.25-2.58mmol/l2.25-2.58mmol/l）增高：增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全等全等减低：减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等 血清氯血清氯(CL-)(CL-)正常值范围（正常值范围（95-105mmol/l95-105mmol/l）增高增高:主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等因素引起的排尿障碍、库欣综合征等减低减低:主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等 2021/3/29 星期一27临床意义判定临床意义判定-电解质电解质血清钠（血清钠（Na+Na+）正常值范围（正常值范围（135-145mmol/l135-145mmol/l）增高：增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等亢进，脑外伤、垂体肿瘤等减低：减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等），肾摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复矢钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等使用利尿剂等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等 2021/3/29 星期一28临床意义判定临床意义判定-心电图心电图肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）正常值范围正常值范围38-174U/L,26-140U/L38-174U/L,26-140U/L，主要存在于骨骼肌和心肌。，主要存在于骨骼肌和心肌。增高：增高：急性心梗后急性心梗后3-83-8小时开始增高，峰值在小时开始增高，峰值在10-36h10-36h，3-4d3-4d可恢复，心可恢复，心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗和心脏手术。肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗和心脏手术。降低：降低：长期卧床，甲亢等长期卧床，甲亢等参考指标心肌肌钙蛋白。参考指标心肌肌钙蛋白。心电图心电图2021/3/29 星期一29临床意义判定临床意义判定-心电图心电图正常范围心电图：大致正常心电图；心脏明显顺钟向转位；心脏逆钟向转位；心脏明显逆钟向转位；窦性心动过缓；窦性心动过缓伴不齐；窦性心动过速；窦性心动过速伴不齐；窦性心律不齐；窦房结内游走心律；早期复极综合征；单纯左、右心室高电压；单纯Tv1Tv6、Tv1Tv6；偶发房性、交界性、室性早搏；PR间期0.12S；电轴轻度左、右偏；P波顶端呈双峰，两峰间距0.04S；部分导联T波改变（低平、浅倒、双向、倒置）可疑心电图：可疑P波：肺型P波、二尖瓣型P波、可疑Q波或q波：Q0.04S、q0.04S、QR/4、qr/4；可疑ST段：部分导联ST段水平型或下斜型压低、部分导联ST段抬高；可疑T波：多数导联T波改变（低平、浅倒、双向、倒置）；可疑STT波群：部分导联STT波改变；可疑QT间期：QT间期（正常心率范围内）0.44S；QT间期（正常心率范围内）0.27S；可疑U波：U波明显（U波T/4）、电轴显著左、右偏 电轴重度右偏、标准导联低电压、加压导联低电压、肢体导联低电压、胸导联低电压Tv1Tv5、v6、Tv1Tv5、v6短PR综合征）2021/3/29 星期一30临床意义判定临床意义判定-心电图心电图异常心电图：左、右心房肥大、双侧心房肥大；左、右心室肥大、双侧心室肥大；广泛导联T波改变（低平、浅倒、双向、倒置）；多数、广泛导联ST段水平型或下斜型压低；多数、广泛导联ST段抬高；多数导联STT改变；广泛导联STT改变；长QT间期综合征；短QT间期综合征；U波倒置；窦性停搏；窦性心动过缓35次/分；窦房传导阻滞（II度I型、II度II型）；房性停搏；房性逸搏心律；加速的房性逸搏心律；频发房性早搏；房性心动过速（陈发性、非陈发性）；心房扑动；心房纤维颤动；心房脱节；房内脱节；交界性停搏；交界性逸搏心律；加速的交界性心律；频发交界性早搏；交界性心动过速（陈发性、非陈发性）；房室传导阻滞（I度、II度I型、II度II型、III度、高度、完全性）；交界性并行心律；室性停搏；室性逸搏；室性逸搏心律；加速的室性逸搏心律；频发室性早搏；室性心动过速（陈发性、非陈发性）；心室扑动；心室纤维颤动；室性并行心律；心室脱节；右束支传导阻滞、左束支传导阻滞；左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞；起搏器感知异常；起搏器障碍及诱发的心律失常；预激综合征；病态窦房结综合征；心肌梗塞（超急性期、急性期、亚急性期、陈旧性）。2021/3/29 星期一31实验室检样本保存时间实验室检样本保存时间2021/3/29 星期一32实验室临床有意义界值实验室临床有意义界值2021/3/29 星期一33实验室临床有意义界值实验室临床有意义界值2021/3/29 星期一34异常值判定标准异常值判定标准实验室异常值判定：实验室异常值判定：心电图判定：心电图判定：2021/3/29 星期一35异常值判定不规范解释异常值判定不规范解释2021/3/29 星期一36We Look Forward to a Win-Win Scenario2021/3/29 星期一37