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人工气道集束化护理策略.ppt
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1、人工气道集束化护理策略2021/3/29 星期一1辽宁省第四届危重症专科护士培训班第一小组辽宁省第四届危重症专科护士培训班第一小组内容概要内容概要 p引言引言p人工气道固定人工气道固定p气囊管理气囊管理p气道湿化气道湿化p气道分泌物吸引气道分泌物吸引p预防预防VAPVAPp预防预防UEXUEXp文献支持文献支持p小结小结2021/3/29 星期一22021/3/29 星期一3p人工气道是经口、鼻或直接经气管植入导人工气道是经口、鼻或直接经气管植入导管而形成的呼吸通道,以辅助患者通气及管而形成的呼吸通道,以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。进行肺部疾病的治疗。p良好的气道护理可以缩短患者呼吸机使
2、用良好的气道护理可以缩短患者呼吸机使用天数、住院天数,并降低天数、住院天数,并降低VAPVAP的发生率的发生率。何谓人工气道?何谓人工气道?2021/3/29 星期一4p“集束化护理集束化护理”是指一组护理干预措施,是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能提高患者结局,每个元素都经临床证实能提高患者结局,它们的共同实施比单独执行更能提高患者它们的共同实施比单独执行更能提高患者愈后,这一理念的形成是将循证文化引入愈后,这一理念的形成是将循证文化引入床边管理并作为实践指南为床边管理并作为实践指南为ICUICU患者普遍存患者普遍存在的某种疾病制订最佳护理方案。在的某种疾病制订最佳护理方案。p当患
3、者在难以避免的风险下治疗时,由医当患者在难以避免的风险下治疗时,由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。的集合。何谓集束化护理?何谓集束化护理?2021/3/29 星期一5何谓集束化护理?何谓集束化护理?Bundle CareBundle Care由美国健康研究所由美国健康研究所 (the institute for healthcare (the institute for healthcare improvement,IHI)improvement,IHI)首先提出首先提出,中文译为中文译为集束化护理或捆绑式治疗集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合
4、一系意思是集合一系列列有循证基础的治疗及护理措施有循证基础的治疗及护理措施,来处理,来处理各种临床疾患。各种临床疾患。循证医学循证医学护理措施护理措施综合方案综合方案集束化护理集束化护理2021/3/29 星期一6集束化护理的临床应用集束化护理的临床应用p“集束化护理集束化护理”首先是作为预防首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法呼吸机相关性肺炎发生的一种方法而被引进而被引进ICUICUp“集束化护理集束化护理”已经广泛存在于已经广泛存在于急危重症护理中急危重症护理中2021/3/29 星期一7集束化护理在国外的发展集束化护理在国外的发展 疾病控制和预防中心疾病控制和预防中心(CDC),
5、(CDC),感染控制与流感染控制与流行病学专业人员协会行病学专业人员协会(APIC),(APIC),改进医疗服务研改进医疗服务研究所究所(IHI)(IHI)和美国重症监护护士协会和美国重症监护护士协会(AACN)(AACN)开开发了以实证为基础的集束化护理以减少发了以实证为基础的集束化护理以减少HAP/HAP/VAPVAP的发生。的发生。VAPVAP住院患者全面的口腔卫生一住院患者全面的口腔卫生一贯被认为是预防贯被认为是预防VAPVAP关键关键Hillier BHillier B,Wilson CWilson C,Chamberlain DChamberlain D,et al.Prevent
6、ing ventilator-associated pneumonia et al.Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care,product selection,and application method:A literature reviewJ.AACN through oral care,product selection,and application method:A literature reviewJ.AACN advanced critical careadvanced critical care,
7、20132013,24(1):38-58.24(1):38-58.2021/3/29 星期一8集束化护理的国内现状集束化护理的国内现状p集束化护理并未得到广泛应用集束化护理并未得到广泛应用p护理人员意识不够,未充分认识到对预防护理人员意识不够,未充分认识到对预防方案执行的重要性;方案执行的重要性;p简单的操作步骤相加,缺乏具体的、可操简单的操作步骤相加,缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束化护理。作的、循证支持的证据来构建集束化护理。宋凌霞,张咏梅,卢美玲,等宋凌霞,张咏梅,卢美玲,等.集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta Meta 分析分析J.
8、J.中国实用护理杂志,中国实用护理杂志,20132013,29(029):30-33.29(029):30-33.2021/3/29 星期一9 在临床工作中人工气道护理的质在临床工作中人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效及患量直接影响着机械通气的疗效及患者的预后,对机械通气患者采取人者的预后,对机械通气患者采取人工气道集束化护理策略工气道集束化护理策略,使最新最可使最新最可靠的科学依据(循证支持)服务于靠的科学依据(循证支持)服务于患者,降低患者,降低VAPVAP的发生率的发生率,提高患者提高患者的生命质量。的生命质量。人工气道集束化护理策略的意义人工气道集束化护理策略的意义2021/3
9、/29 星期一10人工气道集束化护理包括哪些内容?p人工气道固定人工气道固定p气囊管理气囊管理p气道湿化气道湿化p气道分泌物吸引气道分泌物吸引p预防预防VAPVAPp预防预防UEXUEX2021/3/29 星期一11内容1:人工气道气道固定沈阳市苏家屯中心医院沈阳市苏家屯中心医院种宇种宇2021/3/29 星期一12经口气管插管的固定经口气管插管的固定(多种方法)多种方法)常用方法:胶布固定法常用方法:胶布固定法经经口口气气管管插插管管需需要要1-21-2个个牙牙垫垫,选选择择的的牙牙垫要有一定的长度和硬度垫要有一定的长度和硬度人工气道的固定人工气道的固定 (Securing artifici
10、al airway)(Securing artificial airway)2021/3/29 星期一13p二人操作,先从门齿测量插管外露长度并二人操作,先从门齿测量插管外露长度并做标记做标记p用用1 1条条1.5cm1.5cm宽约宽约15cm15cm长的胶布先将插管与长的胶布先将插管与牙垫固定一起牙垫固定一起p两条两条1.5cm1.5cm宽约宽约30cm30cm长的胶布分别交叉固定长的胶布分别交叉固定在患者面颊部(皮肤保护膜)在患者面颊部(皮肤保护膜)固定方法固定方法2021/3/29 星期一14p操作前,测量气囊压力操作前,测量气囊压力p操作前后,检查气管插管深度和外露长度,操作前后,检查
11、气管插管深度和外露长度,躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂p每日更换胶布固定部位,避免皮肤损伤,每日更换胶布固定部位,避免皮肤损伤,采取皮肤保护措施采取皮肤保护措施p调整呼吸机管路的长度和位置,保持头颈调整呼吸机管路的长度和位置,保持头颈部与气管导管活动的一致性部与气管导管活动的一致性注意事项注意事项2021/3/29 星期一15评估插管深度、记录评估插管深度、记录胶布浸湿情况胶布浸湿情况口腔护理、更换固定口腔护理、更换固定时需时需2 2人操作人操作提醒提醒2021/3/29 星期一16内容2:气囊管理朝阳市第二医院朝阳市第二医院张智慧张智慧2021/3/
12、29 星期一17气囊的作用气囊的作用低容高压气囊低容高压气囊(high pressure low volume cuffs)(high pressure low volume cuffs)高容低压气囊高容低压气囊(large volume low pressure cuff)(large volume low pressure cuff)2021/3/29 星期一18气囊的作用气囊的作用p 密闭固定气道密闭固定气道p 保证潮气量的供给保证潮气量的供给p 防止口腔和胃内容物的误吸防止口腔和胃内容物的误吸2021/3/29 星期一19理想的气囊压力及影响因素理想的气囊压力及影响因素p理想的气囊压力
13、理想的气囊压力既要阻断气囊与气管既要阻断气囊与气管壁间的漏气,又可防止气囊对气管黏膜的压壁间的漏气,又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤,即为保持有效封闭气囊与气管间迫性损伤,即为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,相应的气囊容积为最小封闭隙的最小压力,相应的气囊容积为最小封闭容积(容积(MOVMOV)p20062006年机械通气临床应用指南指出高容低年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在压气囊压力在252530cmH30cmH2 2O O2021/3/29 星期一20不同体位时气囊压力不同不同体位时气囊压力不同 压力由低到高依次为:压力由低到高依次为:p半卧位半卧位平卧位平卧位左侧卧位
14、左侧卧位右侧卧位右侧卧位p半卧位时压力最小为(半卧位时压力最小为(23.07.623.07.6)cmHcmH2 2O Op右侧卧位时压力最高为(右侧卧位时压力最高为(28.0 9.928.0 9.9)cmHcmH2 2O O2021/3/29 星期一21气囊压力过高的并发症气囊压力过高的并发症气管粘膜缺血性损伤甚至坏死气管粘膜缺血性损伤甚至坏死正常气管粘膜正常气管粘膜气管粘膜溃疡气管粘膜溃疡2021/3/29 星期一22气囊压力过高的并发症气囊压力过高的并发症气管狭窄、穿孔,发生气管食管瘘气管狭窄、穿孔,发生气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘(tracheoesophageal(tracheoes
15、ophagealfistula,TEF)fistula,TEF)的表现:的表现:进食呛咳进食呛咳 剧烈胸痛剧烈胸痛 呼吸困难呼吸困难 肺部感染肺部感染 吸痰吸出鼻饲样物质吸痰吸出鼻饲样物质气管后壁的膜性气管后壁的膜性结构缺少前侧壁结构缺少前侧壁软骨结构的支撑,软骨结构的支撑,压迫后易出现黏压迫后易出现黏膜损伤,发生人膜损伤,发生人工气道最严重的工气道最严重的并发症并发症气管气管食管瘘食管瘘2021/3/29 星期一23气囊压力不足的并发症气囊压力不足的并发症p误吸,引起吸入性肺炎误吸,引起吸入性肺炎气囊压力气囊压力20cmH20cmH2 2O O时,呼吸机相时,呼吸机相 关性肺炎(关性肺炎(V
16、APVAP)发生率显著增高)发生率显著增高p气道漏气气道漏气,潮气量损失潮气量损失2021/3/29 星期一24气囊压力监测时机及方法气囊压力监测时机及方法p常规气囊压力至少每四小时测量并校正常规气囊压力至少每四小时测量并校正一次一次p进食前监测气囊压力进食前监测气囊压力目前有研究:气囊压力应适时监测而非定时目前有研究:气囊压力应适时监测而非定时2021/3/29 星期一25气囊压力监测方法气囊压力监测方法气囊压力测定一般常用的方法有:气囊压力测定一般常用的方法有:p 手捏气囊感觉法手捏气囊感觉法p 最小闭合技术最小闭合技术p 气囊压力表测量法气囊压力表测量法 2021/3/29 星期一26气
17、囊压力表测压气囊压力表测压 利用气囊测压利用气囊测压表可以科学的为表可以科学的为机械通气病人气机械通气病人气囊充气、放气,囊充气、放气,保证了护理工作保证了护理工作的准确性的准确性2021/3/29 星期一27气囊压力表使用注意事项气囊压力表使用注意事项 p充气时轻捏充气手柄,以防气囊压力过大充气时轻捏充气手柄,以防气囊压力过大p放气时轻按放气阀,以防气囊放气过多放气时轻按放气阀,以防气囊放气过多2021/3/29 星期一28气囊监测注意事项气囊监测注意事项 p适时监测气囊压力适时监测气囊压力p气囊充气要缓慢气囊充气要缓慢p对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力,保证对于低血压或休克病人则
18、应该相应减少气囊压力,保证局部组织血供局部组织血供p病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压p反复吸痰后应测压(反复吸痰后应测压(100100例临床观察发现,吸痰前后气例临床观察发现,吸痰前后气囊压力差值为囊压力差值为3.693.54cmH3.693.54cmH2 2O O)p患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时,应重新检查气囊压机气道低压报警或低潮气量报警时,应重新检查气囊压力力p呼吸机持续低压报警,在气管插管处可听到漏气声或者呼吸机持续低压报警,在气管插管处可听到漏气声或者用注射器
19、从气囊内无限抽出气体时,可能为气囊破裂,用注射器从气囊内无限抽出气体时,可能为气囊破裂,立即通知值班医师进行处理立即通知值班医师进行处理2021/3/29 星期一29内容3:人工气道湿化昌图县中心医院昌图县中心医院赵琳赵琳痰液稀薄吸不净痰液稀薄吸不净痰液粘稠吸不出痰液粘稠吸不出怎么办?怎么办?2021/3/29 星期一30人工气道湿化的目的人工气道湿化的目的p保持呼吸道的湿度和温度保持呼吸道的湿度和温度p稀释呼吸道分泌物,易于吸引稀释呼吸道分泌物,易于吸引2021/3/29 星期一31人工气道湿化的方法人工气道湿化的方法湿湿化化方方法法加热湿化器加热湿化器雾化吸入雾化吸入人工鼻人工鼻2021/
20、3/29 星期一32加热湿化器加热湿化器pp温度设置温度设置 32-37 (以维持支气管纤毛运动的最佳状态)以维持支气管纤毛运动的最佳状态)pp相对湿度相对湿度 95%-100%pp湿化液湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水无菌蒸馏水或无菌注射用水pp湿化量湿化量 24小时不少于小时不少于250ml2021/3/29 星期一33使用加热湿化器的注意事项使用加热湿化器的注意事项pp患者吸入气体温度患者吸入气体温度不能超过不能超过40度度(加热导丝)加热导丝)pp湿化罐内及时加水,加至湿湿化罐内及时加水,加至湿化罐上标刻线上下化罐上标刻线上下2021/3/29 星期一34雾化吸入雾化吸入pp雾化吸入法
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