脊柱疾病的影像学诊断(3学时).ppt
《脊柱疾病的影像学诊断(3学时).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊柱疾病的影像学诊断(3学时).ppt(150页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、脊柱疾病影像学诊断脊柱疾病影像学诊断2021/10/102021/10/101 1 脊髓脊髓脊髓脊髓 spinalcordspinalcord脊髓位置脊髓位置 椎管内椎管内 枕骨大孔枕骨大孔 -第一腰椎体第一腰椎体中枢神经系统2021/10/102021/10/102 2 脊髓外形脊髓外形前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形 两个膨大两个膨大 一个圆锥一个圆锥 六条沟裂六条沟裂中枢神经系统2021/10/102021/10/103 3马马尾尾后正中沟后正中沟脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马尾中枢神经系统2021/10/102021/10/104 4检查技术检查技术平片平片脊髓碘油或碘水造影脊髓碘油或碘水
2、造影CTMRI中枢神经系统2021/10/102021/10/105 5脊柱解剖:脊柱解剖:C1C1、C2C22021/10/102021/10/106 6脊柱正常影像学表现一、颈椎一、颈椎1、平片:、平片:2021/10/102021/10/107 72、CT:2021/10/102021/10/108 83、MRI:2021/10/102021/10/109 9二、胸椎:二、胸椎:1、平片、平片2021/10/102021/10/1010102、CT2021/10/102021/10/1011113、MRI:2021/10/102021/10/101212三、腰椎三、腰椎1、平片、平片20
3、21/10/102021/10/101313斜位片:主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上,椎弓的X线投影可形象地比喻为狗的形态,近片侧横突相当于狗嘴,椎弓根为狗眼,上关节突相当于狗耳,下关节突是狗前腿,椎板相当于狗腹,峡部相当于狗颈;远片侧横突相当于狗尾,下关节突相当于狗后腿2021/10/102021/10/1014142021/10/102021/10/1015152、CT2021/10/102021/10/101616正常椎间盘正常椎间盘CTCT2021/10/102021/10/101717正常腰椎间盘形态2021/10/102021/10/1018
4、183 3、MRIMRI:2021/10/102021/10/1019192021/10/102021/10/102020中枢神经系统正常影像-MRI2021/10/102021/10/102121横断面横断面MRI中枢神经系统正常影像-MRI2021/10/102021/10/102222MRM(MR脊髓造影)中枢神经系统正常影像-MRI2021/10/102021/10/102323颈椎病颈椎病 由于颈椎间盘变性或突出,颈椎间隙变窄,关节囊 松弛,内平衡失调,以及进行性骨赘形成,椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈56间,其次为颈45和颈 67间2
5、021/10/102021/10/102424病理:基础为椎间盘退行性变,变窄,骨化,脱出小关节改变:骨赘形成骨赘形成椎间孔缩小,关椎间孔缩小,关节囊松弛节囊松弛上下关节脱位上下关节脱位椎椎A A受压受压继发改变黄韧带变性:增厚,钙化,骨化增厚,钙化,骨化直接压迫直接压迫脊髓脊髓前后纵韧带及棘上韧带改变椎体骨赘形成椎间孔及椎管前后径变窄,椎间孔及椎管前后径变窄,神经根及脊髓受压,钩椎关神经根及脊髓受压,钩椎关节退行性变节退行性变颈颈N N根进一步根进一步受压及椎受压及椎A A受压受压2021/10/102021/10/102525分型:神经根型;脊髓型;椎动脉型;交感神经型;混合型2021/1
6、0/102021/10/102626X线表现:生理曲度改变变直或后突椎间隙变窄椎体前后缘骨赘形成(特别是后缘增生后翘)椎间孔变小(间隙变窄致上下径小,小关节半脱位及钩椎关节增生致前后小)小关节及钩椎关节退行性改变增生,半脱位项韧带钙化2021/10/102021/10/1027272021/10/102021/10/1028282021/10/102021/10/1029292021/10/102021/10/1030302021/10/102021/10/1031312021/10/102021/10/1032322021/10/102021/10/1033332021/10/102021/
7、10/1034342021/10/102021/10/1035352021/10/102021/10/1036362021/10/102021/10/103737 一、椎间盘的解剖特点:一、椎间盘的解剖特点:1、椎间盘由髓核、纤维环与终板软骨组成,其内 主要成分有胶原、蛋白多糖和水,随着退变或 衰老,主要减少的成分为蛋白多糖和水 2、椎间盘无血管供应,它是靠渗透营养,所以易 退变,损伤后难以自行修复腰椎间盘病变腰椎间盘病变2021/10/102021/10/1038383、纤维环前宽后窄,周边大部分纤维(穿通纤维)越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突,有固 定椎间盘的作用4、腰椎间隙越往下越宽
8、,但L5-S1椎间隙不符和此 规律,相对较窄;(只有在L5-S1腰椎间盘与前 次照片比较时变窄才能确定L5-S1变窄)6、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘,宽窄均匀7、椎间盘与前后纵韧带的关系2021/10/102021/10/103939椎间盘病变椎间盘病变2021/10/102021/10/104040 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现 的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最 高,约占9096%。影像检查是腰椎间盘突出 症的主要诊断手段2021/10/102021/
9、10/104141病因:1、椎间盘退行性变是基本因素:MRIMRI证证实实,1515岁岁青青少少年年已已可可发发生生椎椎间间盘盘退退变变。无无退退变变的的椎椎间间盘盘可可承承受受6865Kpa6865Kpa的的压压力力,但但已已退退变变的的椎椎间间盘盘仅仅需需294Kpa294Kpa压力即可破裂压力即可破裂2、损伤:积累伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱积累伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱 因。积累损伤中,反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损因。积累损伤中,反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损 伤或破裂伤或破裂3、遗传因素:4、妊娠:2021/10/102021/10/1
10、04242病理:髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄,后部中间有后纵韧带,故髓核多向侧后方突出,压迫神经根;2021/10/102021/10/104343 临床表现临床表现:(一)、症状:1、腰痛:2、坐骨神经痛:3、马尾神经受压(二)、体征:(二)、体征:1、腰椎侧突;2、腰部活动受限:3、压痛及骶棘肌痉挛;4、直腿抬高试验及加强试验阳性 2021/10/102021/10/104444 X X线表现线表现:单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。1、最典型的X线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影,离开越 远诊断越
11、可靠;(钙化影可由纤维环、髓核、后纵韧带引起)2021/10/102021/10/1045452021/10/102021/10/104646 3、磨角征:为椎体角被反复脱出之 椎间盘磨掉,只要出现 磨角现象,即可诊断2021/10/102021/10/104747 4、椎间隙的改变:单纯变窄:只能提示椎间盘病变(包括椎间盘变性、膨出及突出)如并有椎间隙前后等宽或前窄后宽,尤其是后者,要怀疑椎间盘突出;2021/10/102021/10/1048482021/10/102021/10/1049495、椎体面硬化、不整齐:只能考虑椎间盘变性,不能诊断椎间盘突出;6、髓核压迹或Schmorls结节
12、:7、腰椎侧弯:仅有参考价值;8、椎体前、侧缘唇状骨质增生:不是椎间盘突出的直接改变,而是继发改变;9、生理曲度变直:2021/10/102021/10/105050Schmorls结节:髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质内,形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的 压迹,称之为Schmorls结节2021/10/102021/10/1051512021/10/102021/10/105252 椎管造影:正位显示硬膜囊受压变窄,呈“蚁腰状”改变;侧位显示硬膜囊前缘可见弧形压迹,压迹大于2mm可疑,大于4mm即可确诊。2021/10/102021/10/105353 六、六、CTCT表现:表
13、现:(一)、椎间盘变性:CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及 髓核压迹。1、椎间盘高度降低:MPR可显示这一改变;2、椎间盘真空变性:CT横断扫描可见不规则气体 密度区;3、Schmorls nods:相应终板层面相应部位显示结节状骨缺损、边 缘硬化、光滑锐利。2021/10/102021/10/1054542021/10/102021/10/1055552021/10/102021/10/1056562021/10/102021/10/1057572021/10/102021/10/105858(二)、椎间盘膨出:1、轻度膨出:表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满;2、重度膨出:
14、表现为间盘边缘明显增宽,超出上下椎体边缘,但椎间盘仍然对称、外形圆,可伴有真空变性,严重时可造成硬膜囊受压狭窄,马尾神经受压2021/10/102021/10/1059592021/10/102021/10/106060(三)、椎间盘突出:指局限性间盘物质突出,超过椎体的边缘,突出的部分可以是纤维环,也可以是沿着撕裂的纤维环的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分为:中央型、旁中央型、外侧型突出或中央型、外侧型和远外侧型突出2021/10/102021/10/106161 1、中央型突出:当突出位于椎间盘 后缘中部时称,硬 膜囊受压;2021/10/102021/10/1062622021/10
15、/102021/10/1063632、旁中央型:突出物偏于后方一侧,但未超出椎间孔内口的为旁中央型或外侧型,可压迫硬膜囊及神经根2021/10/102021/10/1064643、外侧型:突出物直接疝入椎间孔,并推压椎间孔内的脂肪移位,压迫神经根,硬膜囊一般不受影响2021/10/102021/10/1065652021/10/102021/10/1066662021/10/102021/10/1067672021/10/102021/10/106868 鉴别诊断:鉴别诊断:1 1、与其他硬膜外占位性病变鉴别:转移瘤、淋巴瘤,、与其他硬膜外占位性病变鉴别:转移瘤、淋巴瘤,CTCT 或或CTMC
16、TM鉴别困难;鉴别困难;2 2、硬膜外脂肪:脂肪密度;、硬膜外脂肪:脂肪密度;3 3、椎间盘外侧型突出累及椎间孔时、椎间盘外侧型突出累及椎间孔时,应与神经鞘瘤、神经应与神经鞘瘤、神经 根袖囊肿及大的神经根静脉丛鉴别:根袖囊肿及大的神经根静脉丛鉴别:神经鞘瘤常伴有椎间孔的扩大;神经鞘瘤常伴有椎间孔的扩大;神经根袖囊肿神经根袖囊肿CTMCTM可见造影剂充盈;可见造影剂充盈;神经根静脉丛可见增强;神经根静脉丛可见增强;椎间盘髓核碎块脱落到硬膜囊后,导致椎管狭窄、梗椎间盘髓核碎块脱落到硬膜囊后,导致椎管狭窄、梗 阻,很难与肿瘤鉴别。阻,很难与肿瘤鉴别。2021/10/102021/10/106969
17、椎间盘突出椎间盘突出CTCT漏诊的常见原因漏诊的常见原因:1、CT机分辨率不够高,椎管内脂肪较少时突出椎间盘 不易与硬膜囊、神经根等鉴别造成漏诊;2、椎间盘碎片在椎管内移位,离开椎间盘层面压迫硬 膜囊,而扫描层可无异常表现;3、扫描层面层厚偏宽易致漏诊,文献报道扫描层厚以 3mm为宜;4、L5-S1曲度较大时,扫描层面不能与椎间盘纵轴垂 直,产生滑影干扰,影响诊断2021/10/102021/10/1070702021/10/102021/10/1071712021/10/102021/10/107272椎管狭窄症椎管狭窄症凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁(骨骼或韧带)增厚,以及椎管周围软组织
18、或新生物向腔内突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或神经根受压者均称为椎管狭窄症2021/10/102021/10/107373按发生原因,椎管狭窄可分为先天性、获得性两种,先天性者较少见 按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄 颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位2021/10/102021/10/107474临床表现临床表现单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。获得性狭窄最常发生于腰椎,病情发展缓慢,呈渐进性发展,表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时症状加重,休息或改变体位后症状减轻或消失2021/10/102
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脊柱 疾病 影像 诊断 学时
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。