痛风治疗指南评析.ppt

<p>情系民生情系民生 追求卓越追求卓越2019.122019.1220192019年中国痛风诊疗指南评析年中国痛风诊疗指南评析2021/3/29 星期一1情系民生情系民生 追求卓越追求卓越目目 录录痛风概述痛风概述3特殊检查特殊检查3临床表现临床表现213指南评析指南评析4一些思考一些思考52021/3/29 星期一2情系民生情系民生 追求卓越追求卓越 痛风概述痛风概述1352021/3/29 星期一3情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风是一种单钠尿酸盐痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及呤代谢紊乱及(或或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。动脉硬化及冠心病等。1 RichetteP,BardinT.GoutJ.Lancet,2019,375(9711):318-328.DOI:10.1016/S0140-6736(09)60883-7.2 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南J.中华风湿病学杂志，2019,15(6):410-413.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2019.06.013.3 LeeSJ,HirschJD,TerkeltaubR,et al.Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with goutJ.Rheumatology,2009,48(5):582-586.DOI:10.1093/rheumatology/kep047.2021/3/29 星期一4情系民生情系民生 追求卓越追求卓越高尿酸血症高尿酸血症尿酸排泄减少嘌呤代谢紊乱 使尿酸产生过多尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积痛风痛风2021/3/29 星期一5情系民生情系民生 追求卓越追求卓越血尿酸水平升高的原因排出减少排出减少合成增加合成增加混合混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占902021/3/29 星期一6情系民生情系民生 追求卓越追求卓越流行病学 痛风见于世界各地区、各民族、患病率有所差异在我国的患痛风见于世界各地区、各民族、患病率有所差异在我国的患病率较以前有明显的提升。目前各国痛风的发病率大致如下病率较以前有明显的提升。目前各国痛风的发病率大致如下（E.U.R.E.U.R.Smith,et al.Best Best Pract Res Clin Rheumatol 2019,24:811-827Smith,et al.Best Best Pract Res Clin Rheumatol 2019,24:811-827）：）：2021/3/29 星期一7情系民生情系民生 追求卓越追求卓越国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2019年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现：我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁)男女为151。超过50%的痛风患者为超重或肥胖。首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 mol/L，女性为516 mol/L。痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。NanH,QiaoQ,DongY,et al.The prevalence of hyperuricemia in a population of the coastal city of Qingdao,ChinaJ.J Rheumatol,2019,33(7):1346-1350.MiaoZ,LiC,ChenY,et al.Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern ChinaJ.J Rheumatol,2019,35(9):1859-1864.2021/3/29 星期一8情系民生情系民生 追求卓越追求卓越临床表现临床表现21352021/3/29 星期一9情系民生情系民生 追求卓越追求卓越急性痛风发作2021/3/29 星期一10情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风石形成2021/3/29 星期一11情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风石形成2021/3/29 星期一12情系民生情系民生 追求卓越追求卓越影像学表现2021/3/29 星期一13情系民生情系民生 追求卓越追求卓越影像学表现2021/3/29 星期一14情系民生情系民生 追求卓越追求卓越3特殊检查特殊检查31352021/3/29 星期一15情系民生情系民生 追求卓越追求卓越 Needle shaped monosodium urate crystals in the synovial fluid by polarized light microscope 偏振光显微镜下滑液内见针形单钠尿酸盐结晶 （敏感性77-92%，特异性100%）偏振光显微镜2021/3/29 星期一16情系民生情系民生 追求卓越追求卓越特异性特异性95-100%95-100%，敏感性，敏感性 21-92%21-92%阳性预测值阳性预测值91.7%91.7%，阴性预测值，阴性预测值55.7%55.7%关节超声：双轨征2021/3/29 星期一17情系民生情系民生 追求卓越追求卓越特异性特异性93-97.5%93-97.5%，敏感性，敏感性 30-78%30-78%阳性预测值阳性预测值92.3%92.3%，阴性预测值，阴性预测值58.2%58.2%双能CT2021/3/29 星期一18情系民生情系民生 追求卓越追求卓越新影像学方法有助于鉴别诊断2021/3/29 星期一19情系民生情系民生 追求卓越追求卓越新影像学方法有助于鉴别诊断2021/3/29 星期一20情系民生情系民生 追求卓越追求卓越双能CT CT MRI双能CT、普通CT及MRI对比2021/3/29 星期一21情系民生情系民生 追求卓越追求卓越目目 录录3指南评析指南评析4 42021/3/29 星期一22情系民生情系民生 追求卓越追求卓越10年来主要的痛风诊治指南2021/3/29 星期一23情系民生情系民生 追求卓越追求卓越2019年中国痛风诊疗指南评析2021/3/29 星期一24情系民生情系民生 追求卓越追求卓越2019年年ACR和和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统与全更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统与全面。面。该标准适用于至少发作过该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。NeogiT,JansenTL,DalbethN,et al.2019 Gout classification criteria:An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiativeJ.Ann Rheum Dis,2019,74(10):1789-1798.DOI:10.1136/annrheumdis-2019-208237.1st Recommendation2019年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2019年的痛风分类标准(2B)2021/3/29 星期一25情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风分类标准2021/3/29 星期一26情系民生情系民生 追求卓越追求卓越对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。双轨征诊断痛风关节炎的敏感度为双轨征诊断痛风关节炎的敏感度为0.78，特异度为，特异度为0.97。张立峰，林炜，柯天，等.第一跖趾关节痛风性关节炎的超声特征及其诊断价值J.浙江临床医学，2019,17(11)：2019-2019.2nd Recommendation2021/3/29 星期一27情系民生情系民生 追求卓越追求卓越对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)双源双源CT表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风。表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风。考虑到双源考虑到双源CT的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风患者临的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。结晶。研究显示，双源研究显示，双源CT检查关节肿胀患者的尿酸盐沉积的敏感度为检查关节肿胀患者的尿酸盐沉积的敏感度为0.87，特，特异度为异度为0.84OgdieA,TaylorWJ,WeatherallM,et al.Imaging modalities for the classification of gout:systematic literature review and meta-analysisJ.Ann Rheum Dis,2019,74(10):1868-1874.DOI:10.1136/annrheumdis-2019-205431.3rd Recommendation2021/3/29 星期一28情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗(2B)痛风急性发作期，及早痛风急性发作期，及早(24h以内以内)有针对性地使用非甾体消炎药有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。Van DurmeCM,WechalekarMD,BuchbinderR,et al.Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute goutDB/OL2019-05-01.update-software/BCP/WileyPDF/EN/CD010120.pdf.DOI:10.1002/14651858.CD010120.pub2.4th Recommendation2021/3/29 星期一29情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比较痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比较不同非选择性不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。可用于有消化道高危因素的患者。潘奇，陈黔.依托考昔治疗急性重度痛风性关节炎的疗效研究J.中国医药指南，2019,14(8):107-108.DOI:10.15912/jki.gocm.2019.08.090.夏红梅.依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的疗效与安全性J.中外医疗，2019,34(28):156-157.DOI:10.16662/jki.1674-0742.2019.28.031.5th Recommendation2021/3/29 星期一30情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)高剂量秋水仙碱高剂量秋水仙碱(4.86.0 mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱量秋水仙碱(1.51.8 mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48 h内用药效果更好。内用药效果更好。濮永杰，孔卫东，徐珽.不同剂量秋水仙碱治疗急性痛风疗效的Meta分析J.中国药业，2019，(16):21-24.6th Recommendation2021/3/29 星期一31情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B)对急性痛风患者短期单用糖皮质激素对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d)可起到与可起到与NSAIDs同样同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。性发作期痛风患者。JanssensHJ,LucassenPL,Van de LaarFA,et al.Systemic corticosteroids for acute goutJ.Cochrane Database Syst Rev,2019,(2):CD005521.DOI:10.1002/14651858.CD005521.pub2.RainerTH,ChengCH,GrahamCA,et al.Oral prednisolone in the treatment of acute gout:a pragmatic,multi-centre,double-blind,randomized,equivalence trialJ.Ann Intern Med,2019,164(7):464-471.DOI:10.7326/M14-2070.7th Recommendation2021/3/29 星期一32情系民生情系民生 追求卓越追求卓越对急性痛风关节炎频繁发作(2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360 mol/L(6 mg/dl)以下，有助以下，有助于缓解症状，控制病情。于缓解症状，控制病情。Li-YuJ,ClayburneG,SieckM,et al.Treatment of chronic gout.Can we determine when urate stores are depleted enough to prevent attacks of gout？J.J Rheumatol,2019,28(3):577-580.BeckerMA,SchumacherHR,MacdonaldPA,et al.Clinical efficacy and safety of successful longterm urate lowering with febuxostat or allopurinol in subjects with goutJ.J Rheumatol,2009,36(6):1273-1282.DOI:10.3899/jrheum.080814.8th Recommendation2021/3/29 星期一33情系民生情系民生 追求卓越追求卓越痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。使用别嘌醇时，应从低剂量苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为开始，肾功能正常者起始剂量为0.1 g/d，肾功能不全时剂量应更低，逐渐，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。使用苯溴马隆时，应从低剂量开增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。BorghiC,Perez-RuizF.Urate lowering therapies in the treatment of gout:a systematic review and meta-analysisJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2019,20(5):983-992.SethR,KyddAS,BuchbinderR,et al.Allopurinol for chronic goutJ.Cochrane Database Syst Rev,2019,14；(10):CD006077.DOI:10.1002/14651858.CD006077.pub3.9th Recommendation2021/3/29 星期一34情系民生情系民生 追求卓越追求卓越对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，密切监测有无超敏反应发别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，密切监测有无超敏反应发生。非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，无需调整剂量。苯溴马生。非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，无需调整剂量。苯溴马隆慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。隆慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。van EchteldIA,van DurmeC,FalzonL,et al.Treatment of gout patients with impairment of renal function:a systematic literature reviewJ.J Rheumatol Suppl,2019,92:48-54.DOI:10.3899/jrheum.140462.MaL,WeiL,ChenH,et al.Influence of urate-lowering therapies on renal handling of uric acidJ.Clin Rheumatol,2019,35(1):133-141.DOI:10.1007/s10067-014-2806-9.10th Recommendation2021/3/29 星期一35情系民生情系民生 追求卓越追求卓越推荐意见11：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少36个月可减少痛个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。SethR,KyddAS,FalzonL,et al.Preventing attacks of acute gout when introducing urate-lowering therapy:a systematic literature reviewJ.J Rheumatol Suppl,2019,92:42-47.DOI:10.3899/jrheum.140461.KarimzadehH,NazariJ,MottaghiP,et al.Different duration of colchicine for preventing recurrence of gouty arthritisJ.J Res Med Sci,2019,11(2):104-107.11th Recommendation2021/3/29 星期一36情系民生情系民生 追求卓越追求卓越调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：(1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水(每日2 000 ml以上)；(6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟(1B)关宝生，白雪，王艳秋，等.痛风/高尿酸血症患者生活习惯的危险因素J.中国老年学杂志，2019,34(2):455-457.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2019.02.078.AuneD,NoratT,VattenLJ.Body mass index and the risk of gout:a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studiesJ.Eur J Nutr,2019,53(8):1591-1601.DOI:10.1007/s00394-014-0766-0.12th Recommendation2021/3/29 星期一37情系民生情系民生 追求卓越追求卓越(1)限酒。限酒。饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒(12.5 g/d)、中度饮酒、中度饮酒(12.637.4 g/d)和重度饮酒和重度饮酒(37.5 g/d)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。每均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。每日饮啤酒（日饮啤酒（373 g）者比不饮啤酒者的痛风发病风险高）者比不饮啤酒者的痛风发病风险高49%；饮用烈酒将增；饮用烈酒将增加加15%的痛风发病风险。的痛风发病风险。WangM,JiangX,WuW,et al.A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of goutJ.Clin Rheumatol.2019,32(11):1641-1648.DOI:10.1007/s10067-013-2319-y.ChoiHK,AtkinsonK,KarlsonEW,et al.Alcohol intake and risk of incident gout in men:a prospective studyJ.Lancet,2019,363(9417):1277-1281.DOI:10.1016/S0140-6736(04)16000-5.72021/3/29 星期一38情系民生情系民生 追求卓越追求卓越(2)减少高嘌呤食物的摄入。减少高嘌呤食物的摄入。研究显示，食用更多肉类者血尿酸水平平均高研究显示，食用更多肉类者血尿酸水平平均高0.48 mg/dl；痛风发病风险高痛风发病风险高(RR1.41,95%CI 1.071.86)；食用食用更多更多海鲜者血尿酸水平平均高海鲜者血尿酸水平平均高0.16 mg/dl；痛风发病风险高痛风发病风险高(RR1.51,95%CI 1.171.95)；而而食用食用更多更多乳制品者血尿酸水平平均低乳制品者血尿酸水平平均低0.21 mg/dl。痛风发病风险低痛风发病风险低(RR0.56,95%CI 0.420.74)；ChoiHK,SiminL,GaryC.Intake of purine-rich foods,protein,and dairy products and relationship to serum levels of uric acid:the Third National Health and Nutrition Examination SurveyJ.Arthritis Rheum,2019,52(1):283-289.DOI:10.1002/art.20761.2021/3/29 星期一39情系民生情系民生 追求卓越追求卓越(3)防止剧烈运动或突然受凉。防止剧烈运动或突然受凉。剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。(4)减少富含果糖饮料的摄入。减少富含果糖饮料的摄入。富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险。富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险。含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。ChoiHK,WillettW,CurhanG.Fructose-rich beverages and risk of gout in womenJ.JAMA,2019,304(20):2270-2278.DOI:10.1001/jama.2019.1638.ChoiHK,CurhanG.Soft drinks,fructose consumption,and the risk of gout in men:prospective cohort studyJ.BMJ,2019,336(7639):309-312.DOI:10.1136/bmj.39449.819271.BE.2021/3/29 星期一40情系民生情系民生 追求卓越追求卓越(5)大量饮水大量饮水(每日每日2 000 ml以上以上)。治疗组治疗组(包括饮水量包括饮水量2 500 ml/d)的痛风患者的痛风患者7 d后症状消失，平均住院天数后症状消失，平均住院天数为为11 d；不接受饮食治疗组；不接受饮食治疗组1113 d后症状消失，平均住院天数为后症状消失，平均住院天数为17.5 d。饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。(6)控制体重。控制体重。更高的更高的BMI可增加痛风风险。肥胖是痛风的独立危险因素。可增加痛风风险。肥胖是痛风的独立危险因素。(7)增加新鲜蔬菜的摄入。增加新鲜蔬菜的摄入。经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。ChoiHK,WillettW,CurhanG.Fructose-rich beverages and risk of gout in womenJ.JAMA,2019,304(20):2270-2278.DOI:10.1001/jama.2019.1638.ChoiHK,CurhanG.Soft drinks,fructose consumption,and the risk of gout in men:prospective cohort studyJ.BMJ,2019,336(7639):309-312.DOI:10.1136/bmj.39449.819271.BE.2021/3/29 星期一41情系民生情系民生 追求卓越追求卓越(8)规律饮食和作息。规律饮食和作息。饮食不规律的人发生痛风饮食不规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高高尿酸血症的风险高1.6倍，作息不规律的人风险高倍，作息不规律的人风险高1.6倍。经常疲劳者风险高倍。经常疲劳者风险高40%。(9)规律运动。规律运动。痛风患者规律运动干预前后痛风患者规律运动干预前后BMI、腰围、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛风发作、腰围、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛风发作次数差异均有统计学意义次数差异均有统计学意义(P0.05)。(10)禁烟。禁烟。周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高高尿酸血症的风险高35%。张琳，祝波，孙琳，等.饮食与运动对痛风影响的研究J.哈尔滨医科大学学报，2019,47(4):360-362.DOI:10.3969/j.issn.1000-1905.2019.04.019.World Health Organization.WHO handbook for guideline developmentM/OL.2nd ed.Geneva:World Health Organization,2019.2019-05-01.apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan=1&amp;codcol=93&amp;codcch=2270.2021/3/29 星期一42情系民生情系民生 追求卓越追求卓越 一些思考一些思考5352021/3/29 星期一43情系民生情系民生 追求卓越追求卓越高尿酸血症发展为痛风的决定性因素何在？高尿酸血症发展为痛风的决定性因素何在？创伤诱发痛风发作比例高，是否揭示发病机制？创伤诱发痛风发作比例高，是否揭示发病机制？症状缓解、尿酸达标控制后，药物减停策略？症状缓解、尿酸达标控制后，药物减停策略？正清风痛宁等中药制剂疗效确切，为何难以言表？正清风痛宁等中药制剂疗效确切，为何难以言表？中国的治疗指南应该体现中医药治疗的地位！中国的治疗指南应该体现中医药治疗的地位！一些思考2021/3/29 星期一44情系民生情系民生 追求卓越追求卓越15谢谢聆听！谢谢聆听！2021/3/29 星期一452021/3/29 星期一46</p>