黛力新临床应用的体会.ppt
《黛力新临床应用的体会.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《黛力新临床应用的体会.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、黛力新临床应用的体会上海神经内科专家组上海神经内科专家组2021/10/101姚景莉姚景莉 华山医院华山医院 主任主任金嘉翔金嘉翔 上海第九人民医院上海第九人民医院 秘书秘书朱文斌朱文斌 中山医院中山医院吕善钦吕善钦 上海第六医院上海第六医院谢雅英谢雅英 上海第一医院上海第一医院余慧贞余慧贞 胡大盟胡大盟 瑞金医院瑞金医院沈崇欣沈崇欣 曹慧兮曹慧兮 仁济医院仁济医院涂来慧涂来慧 郑惠民郑惠民 长海医院长海医院吴萍嘉吴萍嘉 邵福元邵福元 长征医院长征医院俞丽华俞丽华 李文贤李文贤 新华医院新华医院上海神经内科专家沙龙上海神经内科专家沙龙2021/10/102 世界卫生组织估计:世界卫生组织估计:
2、在一般社区中几乎有四分在一般社区中几乎有四分之一的人有精神心理障碍,之一的人有精神心理障碍,只有一半去就医过,其中只有一半去就医过,其中只有一半被诊断出来,诊只有一半被诊断出来,诊断出的病人只有一半得到断出的病人只有一半得到适当的治疗。在我国可能适当的治疗。在我国可能更少。更少。2021/10/103 在综合性医院里大约有四在综合性医院里大约有四分之一的病人是常被忽视的精分之一的病人是常被忽视的精神心理障碍。他们经常在各科神心理障碍。他们经常在各科就诊,查不出什么大问题。消就诊,查不出什么大问题。消耗了大量医疗资金,本人的临耗了大量医疗资金,本人的临床症状没有改善,依然痛苦不床症状没有改善,依
3、然痛苦不堪。堪。2021/10/104 我们在工作中应用黛我们在工作中应用黛力新及一些其他药物治疗力新及一些其他药物治疗这些易被忽视的轻、中度这些易被忽视的轻、中度的精神心理障碍有些个人的精神心理障碍有些个人的体会,在此与大家交流的体会,在此与大家交流讨论。讨论。2021/10/105一一轻轻、中中度度的的抑抑郁郁症症:(depression)(depression)经经常常会会被被误误认认为为是是正正常常的的情情绪绪反反映映。例例如如丢丢了了一一个个钱钱包包人人人人都都会会不不开开心心,一一般般两两、三三天天也也就就过过去去了了。如如果果为为此此十十天天半半月月的的情情绪绪低低落落而而且且影
4、影响响正正常常的的工工作作、学学习习、生生活活这这就就要注意有无抑郁障碍。要注意有无抑郁障碍。2021/10/106抑抑郁郁症症也也常常伴伴有有紧紧张张焦焦虑虑情情况况,掩掩盖盖了了抑郁症状。抑郁症状。严严重重或或较较长长久久的的躯躯体体疾疾病病会会产产生生抑抑郁郁心心境,而不仅是对疾病的反应。境,而不仅是对疾病的反应。有有99.1 99.1%的的心心理理障障碍碍患患者者是是以以躯躯体体不不适适为为主主诉诉到到综综合合性性医医院院就就诊诊,其其中中10.4%10.4%为为抑抑郁郁症。症。2021/10/107抑郁障碍的症状诊断:抑郁障碍的症状诊断:是以情绪低落为主要特征,闷闷不乐、悲是以情绪低
5、落为主要特征,闷闷不乐、悲痛欲绝造成工作生活困难,持续两周并伴有以痛欲绝造成工作生活困难,持续两周并伴有以下症状中的下症状中的4 4项:项:1 1)丧失日常生活兴趣,无愉)丧失日常生活兴趣,无愉快感;快感;2 2)精力减退,持续疲乏;)精力减退,持续疲乏;3 3)精神运动)精神运动迟滞或激越;迟滞或激越;4 4)自我评价过低,自责或内疚感)自我评价过低,自责或内疚感过分;过分;5 5)联想困难,自觉思考能力显著下降;)联想困难,自觉思考能力显著下降;6 6)反复出现消极观念,想自杀;)反复出现消极观念,想自杀;7 7)失眠早醒)失眠早醒或思睡;或思睡;8 8)食欲不振体重减轻;)食欲不振体重减
6、轻;9 9)性欲明显)性欲明显减退。减退。2021/10/108举例:吴某举例:吴某 女女.22.22岁岁.大学二年级学生大学二年级学生.初诊日期:初诊日期:20022002。4 4。2020。主诉主诉:头昏、记忆困难、焦虑不安二月余头昏、记忆困难、焦虑不安二月余 现现病病史史:二二月月来来准准备备参参加加“雅雅思思”考考试试。听听人人说说特特别别难难而而担担心心考考不不出出。看看书书时时出出现现前前看看后后忘忘或或脑脑子子一一片片空空白白,继继而而坐坐立立不不安安,夜夜不不能能眠眠,头头昏昏脑脑胀胀,常常一一人人独独居居一一室室哭哭泣泣,不节饮食。自责自罪,有轻生念头。不节饮食。自责自罪,有
7、轻生念头。2021/10/109背景情况:背景情况:父亲父亲5050岁才生患者。自幼成绩优良。岁才生患者。自幼成绩优良。幼时患肾炎。自学后考入中学,高中未幼时患肾炎。自学后考入中学,高中未毕业又以同等学历考入毕业又以同等学历考入“财大国际金融财大国际金融”。现欲进入英国某大学读研究生。自。现欲进入英国某大学读研究生。自觉父母年迈,要早日挣大钱,让父母过觉父母年迈,要早日挣大钱,让父母过好日子。现在这样不行了。平时英语学好日子。现在这样不行了。平时英语学习无困难,成绩优秀。为准备出国习无困难,成绩优秀。为准备出国“雅雅思思”考试,担心用脑过度,从此不能用考试,担心用脑过度,从此不能用英语思考,更
8、加重焦虑。英语思考,更加重焦虑。2021/10/1010体检:(体检:(-)精精神神检检查查:接接触触良良好好,思思路路清清晰晰,叙叙述述病病史史有有条条理理。对对自自己己评评价价低低又又心心有有不不甘甘。有有求求治治要求。担心治不好。要求。担心治不好。诊诊 断:焦虑状态。断:焦虑状态。抑郁障碍。抑郁障碍。2021/10/1011谈话纲要:谈话纲要:(1 1)肯肯定定患患者者有有聪聪明明才才智智,做做人人有有责责任任心心、孝心,品德优良又努力。孝心,品德优良又努力。(2 2)对对自自己己要要求求高高是是对对的的,但但不不能能要要求求只只许成功不许失败。许成功不许失败。(3 3)不不要要以以成成
9、绩绩论论英英雄雄。人人的的能能力力有有大大小小,自己是否尽力了是主要的。自己是否尽力了是主要的。2021/10/1012(4 4)把把这这次次考考试试当当作作一一次次经经历历,付付一笔学费。一笔学费。(5 5)说说明明现现在在的的症症状状与与情情绪绪有有关关,使大脑中一些神经递质受抑制。使大脑中一些神经递质受抑制。(6 6)需要服用些药物。)需要服用些药物。2021/10/1013处处 方:方:Tab Deanxit 20#Tab Deanxit 20#Sig:1#b.i.d.p.c.(1-1-0)Sig:1#b.i.d.p.c.(1-1-0)随随 访:访:4 4月月2424日日 服服药药后后
10、三三日日头头昏昏胀胀依依旧旧。夜眠好转,但不深。嘱继续服药。夜眠好转,但不深。嘱继续服药。4 4月月3030日日 服服药药后后一一周周情情绪绪好好转转,头头昏胀仍有。昏胀仍有。5 5月月 4 4日日 出虚汗无力有时有虚幻感。出虚汗无力有时有虚幻感。2021/10/10145 5月月2020日日 症症状状消消除除,可可以以学学习习 、能能接接受把考试作为一次经历。不求必胜。受把考试作为一次经历。不求必胜。药量自行改为每日一粒。药量自行改为每日一粒。7 7月月2020日日 参参加加“雅雅思思”考考试试,感感到到没没有有想象中难。情绪稳定准备再考一次。想象中难。情绪稳定准备再考一次。20032003
11、年年1 1月月2020日日 再再考考一一次次“雅雅思思”超超常常发发挥挥获获得得高高分分77分分。获获得得信信息息后后第第一一时间打电话告诉医生。时间打电话告诉医生。2021/10/1015二惊恐障碍:二惊恐障碍:属属于于一一种种反反复复发发作作性性的的精精神神障障碍碍。无无明明显显诱诱因因情情况况下下,突突然然发发生生的的强强烈烈的的紧紧张张、恐恐惧惧、大大祸祸将将临临或或频频死死感感觉觉。发发作作时时常常有有呼呼吸吸困困难难、心心悸悸胸胸痛痛、咽咽梗梗、窒窒息息、害害怕怕即即将将发发疯疯或或失失去去控控制制。还还可可有有口口干干出出汗汗,脸脸色色苍苍白白,瞳瞳孔孔改改变变等等植植物物神神经
12、经症症状状。历历时时短短暂暂,自自行行缓缓解解。体体格格检检查查和和实实验验室室检检查查均无阳性发现。均无阳性发现。常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、癔病等。癔病等。2021/10/1016举举例例:王王某某 女女 3838岁岁。一一月月来来,突突然然发发作作胸胸闷闷气气急急、四四肢肢发发冷冷、颤颤抖抖、恐恐惧惧不不安安,寻寻找找安安全全地地方方。每每次次发发作作历历时时十十到到十十五五分分钟钟,自自行行缓缓解解。近近一一周周来来几几乎乎每每天天均均有有发发作作。在在各各医医院院急急诊诊门门诊诊多多次次,反反复复检检查查心心电电图图、脑脑电电图图、血血
13、象象、生生化化均均无无发现。来我科就诊。体检正常。发现。来我科就诊。体检正常。拟诊:惊恐发作。拟诊:惊恐发作。2021/10/1017处理:处理:1 1)给给予予解解释释,并并非非器器质质性性疾疾病病。需需通通过过松松弛弛训训练练,多多听听轻轻音音乐乐。建建立平和心态。立平和心态。2 2)处方:黛力新每天早午各一粒。)处方:黛力新每天早午各一粒。病病程程经经过过:服服药药一一周周后后,停停止止发发作作。三三个个月月后后改改为为每每天天一一粒粒。已已半半年年无无发作。现每两天服一粒。发作。现每两天服一粒。2021/10/1018三、广泛性焦虑症三、广泛性焦虑症(general anxiety)(
14、general anxiety)持持续续三三个个月月以以上上的的紧紧张张、担担心心,心心惊惊肉肉跳跳,又又无无明明确确对对象象,疲疲乏乏、颤颤抖抖、肌肌肉肉紧紧张张、坐坐立立不不安安。伴伴有有气气急急、心心悸悸、口口干干、肢肢冷冷、头头昏昏、纳纳滞滞等等症症状。状。也也常常在在内内科科、心心脏脏科科、呼呼吸吸科科、消化科就诊,各项检查正常。消化科就诊,各项检查正常。2021/10/1019举例:张某举例:张某 男男 8888岁岁 教授。教授。近近四四个个多多月月来来出出现现心心神神不不定定、坐坐立立不不安安,不不能能阅阅读读,听听到到一一点点声声音音即即惊惊跳跳,自自己己不不知知为为何何感感到
15、到紧紧张张,两两手手发发颤颤、头头昏昏、乏乏力力、心心跳跳、出出汗汗,夜夜寐寐不不宁宁,食食欲欲不不振振。一一再再告告戒戒自自己己不不必必紧紧张张,但但却却难难以以控控制制。应应用用安安定定可可有有所所好好转转,但但经经常昏昏欲睡。常昏昏欲睡。拟诊:广泛性焦虑症拟诊:广泛性焦虑症2021/10/1020处理:处理:1 1)肯定患者不是)肯定患者不是“心理作用心理作用”。2 2)告知广泛性交虑是中枢神经系统)告知广泛性交虑是中枢神经系统5-HT5-HT代谢失代谢失调有关。可以治愈。调有关。可以治愈。3 3)给予黛力新)给予黛力新1 1片片/次;早、午各一次。晚上服次;早、午各一次。晚上服用氯硝安
16、定用氯硝安定2mg.2mg.随访:一周后稍好转,两周后可以看书,读报。随访:一周后稍好转,两周后可以看书,读报。服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维持。持。2021/10/1021四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍(Somatoform disorderSomatoform disorder)包括躯体化障碍、持续性疼痛障碍、包括躯体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱。这是在躯体形式的自主神经功能紊乱。这是在综合性医院里最常见的心理障碍。患者综合性医院里最常见的心理障碍。患者以各种躯体症状为主诉就诊,所患的症以各种躯体症状为主诉就诊,
17、所患的症状难以解释。经各项检查没有阳性发现状难以解释。经各项检查没有阳性发现或所得结果不能解释其症状及其严重程或所得结果不能解释其症状及其严重程度。度。2021/10/1022举例:举例:1 1)潘某)潘某 女女 6161岁岁 退休教师退休教师19991999年以来,头痛、头昏、失眠、气年以来,头痛、头昏、失眠、气短、乏力,甚至穿衣也感吃力。兴趣短、乏力,甚至穿衣也感吃力。兴趣索然,食欲不振。经查:索然,食欲不振。经查:EKGEKG窦性心动窦性心动过速,颅脑过速,颅脑CTCT(),(),TCDTCD示脑供血不示脑供血不平衡,各项血液指标正常。但认为自平衡,各项血液指标正常。但认为自己有大病,医
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 黛力新 临床 应用 体会
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。